品管圈活動對提高偏癱患者抗痙攣體位擺放正確率的作用

摘要： 目的 通過品管圈活動提高偏癱患者抗痙攣體位擺放正確率，提高護理質量。方法 成立品管圈，依據PDCA循環的程序來實施品管圈步驟，并進行質量追蹤。結果 實施品管圈活動后，偏癱患者抗痙攣體位擺放正確率較實施前顯著提高，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 品管圈活動能夠有效地提高偏癱患者抗痙攣體位擺放的正確率，提高護士的綜合能力，提高護理質量，同時有利于護士對抗痙攣體位擺放相關知識的掌握，促進護理操作規范化。

關鍵詞：品管圈；偏癱；抗痙攣體位擺放

品管圈（Quality Control Circle，QCC）指在相同、相近或有互補性質工作場所的人們自動自發組成數人一圈的活動團隊，通過全體合作、集思廣益，按照一定的活動程序，活用科學統計工具及品管手法，來解決工作現場、管理、文化等方面所發生的問題及課題。為提高偏癱患者抗痙攣體位擺放正確率，我科自2015年11月至2016年4月開展品管圈活動，效果滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇 2015 年 12 月～2016 年 1 月（實施品管圈活動前）在我院康復醫學科住院的腦卒中偏癱患者60例，男43例，女17例，年齡40～82歲，平均（52.50±10.65）歲。其中腦梗死 42 例，腦出血 18 例；文化程度：文盲12例，中專及以下37例，大專9例，本科及以上2例。選擇2016年2月-2016年3月（實施品管圈活動后）收住院的腦卒中偏癱患者60例，男46例，女14例，年齡38～80歲，平均（50.33±10.20）歲。其中腦梗死44例，腦出血16例；文化程度：文盲10例，中專及以下39例，大專8例，本科及以上3例。兩組患者均神志清楚自愿參與本項研究，可理解配合操作，在疾病診斷、性別、年齡、文化程度、認知等方面比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經本院倫理委員會審核。

1.2 方法

1.2.1 成立品管圈（QCC）小組，確定圈名和圈徽。2015年11月成立QCC小組，由7位護士、一位醫生、一位治療師組成。推選圈長及副圈長各一名。確定圈名為“POSE圈”，并設計圈徽，給出口號：“姿勢擺的好，康復快又好！”

1.2.2 主題選定 通過頭腦風暴法選出6個主題，由圈員根據上級重視度、重要性、迫切性、可行性、圈能力、主題達成性進行打分，最后確定本期主題為“提高偏癱患者抗痙攣體位擺放正確率”。

1.2.3 擬定活動計劃 根據活動步驟，確定活動日期、圈員工作分配等，繪制活動計劃甘特圖，本次QCC活動時間為2015年11月～2016年4月。

1.2.4 現況把握

1.2.4.1 調查目的 2015年11月7日～2015年11月20日，調查偏癱患者抗痙攣體位（包括仰臥位、健側臥位、患側臥位、床上坐位）擺放的正確性。

1.2.4.2 調查方法 依據偏癱患者抗痙攣體位擺放正確性評價表，對偏癱患者抗痙攣體位擺放正確性進行評價，每種體位各調查31份。

1.2.4.3 調查結果 2015年11月7日～2015年11月20日，調查患者患側臥位、健側臥位、仰臥位、床上坐位正確擺放次數分別為299、137、186、66次，得出抗痙攣體位擺放正確率=（（299+137+186+66）×2/31×80）/ 100%=55.48%。

1.2.4.4 分析與改善 圈員依據工作經驗，通過頭腦風暴，設計出抗痙攣體位擺放正確性相關因素查檢表，影響因素包括：體位擺放護理干預、患者及家屬配合程度、體位擺放用物、醫生和治療師重視程度。根據查檢表自2015年11月21號～2015年12月15號調查患者共計90人，統計影響頻次422次，利用柏拉圖進行分析，顯示體位擺放護理干預和患者及家屬配合程度影響頻次高，兩項累計百分比占75.35%，將此這兩項列為改善重點。

1.2.5 目標設定 活動目標值= 現況值+（現況值×改善重點×圈能力）。主題評價圈能力得分為78.57%，得出本圈的目標值為88.33%。

1.2.6 制定對策并實施 擬定對策方案，根據可行性、經濟性、圈能力，由圈員按照5，3，1原則進行評分，確定實施對策。

1.2.6.1 對策一：針對護士?？浦R及技能水平低，采取措施：①利用護辦會，組織全科護士參加業務學習講座：腦卒中患者康復護理；抗痙攣體位擺放訓練技術，并完成培訓測試卷。

②專科護士負責培訓“抗痙攣體位擺放技術”操作，按操作評分標準結合情景案例進行考核，確保人人掌握。③制定“偏癱患者良肢位擺放?？谱o理敏感指標”。

1.2.6.2 對策二：針對患者（家屬）良肢位擺放知識缺乏，采取措施：①建立teamwork工作模式，醫護、治療師合作型健康教育制度，利用公休會采取互動式宣教。②將四種體位的標準及注意事項做成彩色畫報張貼于走廊上。③評估患者（家屬）對相關知識掌握情況，責任護士在床邊一對一宣教指導，檢查督促。

1.2.6.3 對策三：針對體位枕功能作用差，采取措施：①對現有不同功能作用的體位枕進行標識，方便患者識別使用。②全員集思廣益，重新設計新型專用抗痙攣體位墊：側臥位下肢抗痙攣體位墊（保證患足至于枕上）、仰臥位上肢抗痙攣體位墊（保證患側手指伸直并分開）、仰臥位下肢抗痙攣體位墊（保證患足處于中立位），利于患者抗痙攣體位擺放和維持。③責任護士加強對患者（家屬）使用體位墊使用方法培訓。

1.3效果評價 依據偏癱患者抗痙攣體位擺放正確性評價表，對活動實施后偏癱患者抗痙攣體位擺放正確性進行評價，每種體位各調查31份。2016年2月16日～2016年3月15日，調查患者患側臥位、健側臥位、仰臥位、床上坐位正確擺放次數分別為449，296，301，117次，得出活動實施后抗痙攣體位擺放正確率=（（449+296+301+117）×2 / 31×80）/ 100%=93.79%。

1.4 統計學方法 所得數據采用X2檢驗，檢驗水準a=0.05。

2 結果

2.1 有形成果

2.1.1 品管圈活動前后患者抗痙攣體位擺放正確情況：見表1?；颊呖汞d攣體位擺放正確率（93.79%）顯著高于活動前（55.48%），差異有統計學意義（P<0.01）。目標達成率為：116.62%，進步率：69%

2.1.2 進行流程再造，設計改善后流程圖，完善偏癱患者入院健康教育流程。通過設計的偏癱患者健康教育指導表及抗痙攣體位擺放正確性評價表，對患者進行康復護理指導及評價，通過護士一對一講解，醫護、治療師合作指導以及集中幻燈片講座，對患者反復宣教，直到患者正確實施。

2.1.3 創新設計了三種抗痙攣體位墊，滿足患者需求，促進患者肢體康復。

2.2 無形成果 品管圈活動前后9名圈員能力評分（總分）比較。品管圈活動，使護士在工作熱情、團隊精神、工作責任心、專業知識程度、個人綜合能力、計算機運用等方面能力明顯提高。

3 討論

3.1 品管圈活動提高了偏癱患者抗痙攣體位擺放正確率 腦卒中患者的偏癱是中樞性癱瘓，其特定的病理過程表現為患者病情將經歷馳緩期向痙攣期轉換的過程，多數患者的痙攣模式表現為上肢屈肌痙攣和下肢伸肌痙攣，患者這種痙攣模式既是恢復的自然過程，又是進一步恢復的障礙，早期的康復護理中注意正確的抗痙攣體位擺放能預防和減輕痙攣模式的出現及程度，促進偏癱患者功能障礙的恢復，減輕腦卒中后遺癥，為早日康復打下良好基礎。

3.2 品管圈活動提高護士綜合能力 品管圈活動實施中，圈員通過學習理論知識，提高技能水平，查找文獻資料，設計宣傳材料，創新設計體位墊，使護士在工作熱情、團隊精神、工作責任心、專業知識程度、計算機運用等方面綜合能力明顯提高，提高了發現問題，分析問題及解決問題的能力。

3.3 品管圈活動提高護理質量 研究表明：將品管圈活動這一管理理念應用于臨床護理工作，可促進護理質量的持續改進。遵循PDCA循環工作程序，通過計劃、實施、檢查、處理對存在的問題歸納并綜合分析、查找原因、優化流程并及時整改，不斷循環，最終實現護理質量的持續性改進。

參考文獻：

[1] 劉庭芳，劉勇.中國醫院品管圈操作手冊[M].北京：人民衛生出版社，2012：1-2.

[2] 黃如訓.神經病學[M].北京：高等教育出版社，2010：639.