一例鹽酸胺碘酮注射液外滲引起皮膚壞死的分析

關鍵詞：胺碘酮；靜脈注射；外滲；皮膚壞死

鹽酸胺碘酮注射液（商品名：可達龍）是一種苯芘呋喃類衍化物，屬于Ⅲ類廣譜抗心律失常藥物，具有多通道阻滯特性，廣泛應用于多種心律失常的治療。但因其pH值偏低，呈酸性，對外周血管刺激性大，易損傷血管內皮細胞，即使無藥液外滲，也可引發靜脈血管、局部組織無菌性炎癥。輕者引起局部組織發紅、疼痛，重者靜脈血管條索狀改變伴劇痛，甚至出現血管周圍皮膚結節狀硬結、局部組織壞死等[1]。本研究應用濕性愈合敷料處理 1 例胺碘酮所致注射部位皮膚壞死病人，現將護理措施總結如下。

1 病例介紹

病人，女，86 歲，2015 年 6月 10 日因“心房顫動、氣管切開術后、糖尿病、高血壓、腦梗塞后遺癥、抑郁癥”。收治我科，23：00遵醫囑給予 5%葡萄糖250 mL和胺碘酮注射液 300 mg 靜脈泵 60mL/h。因病人病情危重、靜脈條件差，多次穿刺未成功后，予病人左足背處進行穿刺輸液，于03：00陪護發現病人右足背輸液處皮膚出現紅、腫、熱、痛并且發硬，當班護士拔針后未及時給對癥處理，2小時后才給予 50%硫酸鎂濕敷處理，病人右足背部未有明顯好轉，期間一直用硫酸鎂外敷。6月11日白班護士08：00交班時，病人右足背注射部位可見 10 cm×16 cm紅、腫、熱、痛并且發硬有輕微波動感，給50%硫酸鎂濕冷敷和土豆片交替24h敷，并給抬高患肢，第二天給50%硫酸鎂濕熱敷及抬高患肢，無明顯好轉，第三天皮膚呈黑紫色有多個水泡，局部組織腫脹，用生理鹽水擦拭皮膚，1 mL無菌注射器抽出水泡中積液，外涂紅霉素軟膏，持續抬高，仔細觀察記錄皮膚情況。第3天皮膚仍黑紫色，多處破潰并有黃色澄清液流出，局部仍腫脹明顯，用生理鹽水充分沖洗創面后，優格泡沫敷料外敷，隔日換藥觀察皮膚情況，考慮到傷口滲液的情況，傷口存在壞死物質，繼續用藻酸鹽敷料進行填塞，外層敷料用無邊泡沫敷料吸收滲液，泡沫敷料四周繼續用加寬紙膠布加以固定。2 d～3 d 更換 1 次。12周后壞死皮膚呈黑色，表面干燥，觸痛不敏感，且壞死層較厚，給予壞死組織表面劃痕，清創膠敷于壞死組織表面，以加快清創。3 周后清創效果佳，壞死皮膚范同有所縮小，而后給予定期換藥觀察創面，3 個月后創面愈合。

2討論

2.1 護士缺乏對鹽酸胺碘酮使用說明的掌握是造成皮膚壞死的主要原因。臨床護士沒有閱讀藥品說明書的習慣，沒有接受特殊藥物的使用培訓[2]。鹽酸胺碘酮注射液說明書中明確說明應盡量使用中心靜脈導管 或使用最大的外周靜脈途徑給藥，該藥物于5%葡萄糖溶液中，濃度超過3 mg/mL時，會增加外周靜脈炎的發生，如果濃度在2.5 mg/mL以下，出現上述情況較少。微量泵靜脈注射胺碘酮時濃度 不應超過2 ms/m1lo[3]本病例是由右足背表淺靜脈留置套管針，并且藥液濃度高刺激性藥物進入淺細靜脈，導致皮膚壞死。

2.2未及時封閉治療處理也是造成足背及皮膚壞死的主要原因。當班護士胺碘酮靜脈泵入后未加強巡視，加之當班護士對胺碘酮的藥理不良反應不夠了解，未給予重視，只按一般藥物外滲處理，對原有紅腫變硬皮膚未采取任何有效的局部封閉措施，使穿刺點周圍皮膚壞 死面積增大，水皰變大，滲液增多。

2.3從管理制度上看，醫師對護士的交接班制度不嚴密，醫師下達醫囑后，對于這種特殊藥物沒有向護士交代使用方法及注意事項，也沒有在護士進行操作時監督和指導護士用藥。科室也缺乏對相關特殊藥物的使用管理制度。

3預防措施

3.1 日常組織護士加強藥理知識的學習培訓，請藥劑科藥師為護士授課，并培養護士閱讀藥品說明書的習慣。通過學習培訓，認真閱讀，掌握藥物濃度、作用及不良反應、配伍禁忌，提高防范意識。掌握正確的給藥濃度，藥物濃度越大對血管及組織的刺激性越大，容易引起靜脈痙攣及血栓靜脈炎，導致局部組織損傷。選擇合適的靜脈及給藥途徑。對血管及組織刺激性大的藥物，不要選擇手背及小靜脈，要選擇粗大、彈性好、直的靜脈，如前臂內側靜脈、正中靜脈、頭靜脈和貴要靜脈，采用留置針或中心靜脈置管輸入。

3.2嚴防藥液滲漏，發現滲漏應及時恰當處理，輸液中護士加強巡視，輸液外滲時應采取有效的局部封閉措施。一旦發現滲漏立即局部用地塞米松注射液5 mg+利多卡因50 mg封閉治療。因利多卡因可以麻醉局部神經末梢，具有鎮痛作用，地塞米松有擴張血管的作用。

3.3建立完善的醫師對護士交接班制度。明確醫師下達醫囑后，對于特殊藥物要嚴格交接，監督指導護士用藥。在科室內建立特殊藥品使用管理制度，明確護士使用特殊藥物的流程和注意事項。

4、小結 在臨床治療過程中，靜脈輸液外滲是常見并發癥，預防是關鍵，消除或減少其誘發因素，首先護士要掌握藥物濃度、作用及不良反應、配伍禁忌，加強巡視，增強護士的工作責任心。對輸入高滲液或化療藥等刺激性大的藥物要行中心靜脈或外周深靜脈置管，避免因輸液外滲造成嚴重的不良后果，科室建立相關制度，提高護理工作質量，減少意外事件發生率，減少醫療糾紛。

參考文獻：

[1] 張學萍，馬小燕，綜合干預預防靜脈輸注胺碘酮所致靜脈炎的研究進展[J]. 中華實用護理雜志， 2013，19（13）1604-1605

[2]金嵐，彭文.臨床護士使用藥品說明書情況分析[J].護理學報，2008，15（10）：67-69 [3] Slim AM，Roth JE，DtJffy B，et a1.The incidence of phlebitis with intravenous amiodarone at guideline dose recommendations.Mil Med，2007，172（12）：1279-1283.