烏司他丁聯合持續血液凈化治療對急性呼吸窘迫綜合征患者肺血管內皮通透性的影響研究

摘要：目的：研究急性呼吸窘迫綜合征患者應用烏司他丁聯合持續血液凈化治療對其肺血管內皮通透性的影響。方法：選取2015年12月-2016年12月期間我院收治的104例急性呼吸窘迫綜合征患者作為研究對象，按照患者入院先后順序，將其分為四組，分別命名為甲組、乙組、丙組和對照組，其中對照組患者均按照臨床常規方法進行治療，甲、乙、丙三組均采用常規方法治療，在此基礎上甲組增加應用烏司他丁，乙組應用持續血液凈化治療，丙組應用烏司他丁聯合持續血液凈化治療，比較治療效果。結果：甲、乙、丙三組患者的ICU住院時間及機械通氣時間均明顯少于對照組，組間數據差異顯著，P<0.05，有統計學意義。其中丙組患者的ICU住院時間及機械通氣時間均明顯少于甲、乙兩組，組間數據差異顯著，P<0.05，有統計學意義。結論：急性呼吸窘迫綜合征患者應用烏司他丁聯合持續血液凈化治療明顯改善了患者肺血管內皮通透性，值得臨床推廣。

關鍵詞：烏司他丁；持續血液凈化治療；急性呼吸窘迫綜合征；肺血管內皮通透性

在臨床實際治療急性呼吸窘迫綜合征患者中，需加強改善肺血管通透性的治療，以提高治療效果。本次研究選取了2015年12月-2016年12月期間我院收治的104例急性呼吸窘迫綜合征患者作為研究對象，分析了采用烏司他丁聯合持續血液凈化治療對患者肺血管內皮通透性的影響，現報道如下。

1、資料與方法

1.1一般資料

選取2015年12月-2016年12月期間我院收治的104例急性呼吸窘迫綜合征患者作為研究對象，所有患者及其家屬均對此研究知情同意，所有患者的急性生理與慢性健康評分（Acute Physiology and Chronic Health Evaluation，APACHE II）均在15分以上，所有患者的發病時間均在24h以內，本次研究需排除合并心、肝、腎等重要臟器功能衰竭的患者，排除合并惡性腫瘤的患者，排除不符合股靜脈置管指征的患者，104例患者中有男患68例，女患36例，年齡23-71歲，平均（51.27±3.85）歲，按患者入院先后順序，將其分為甲、乙、丙、對照組四組，將四組患者的年齡、性別、病情等一般資料進行比較，數據未見顯著差異，P>0.05，無統計學意義。

1.2治療方法

治療期間需監測的項目及具體指標包括：（1）在患者頸內靜脈中置入中心靜脈導管，并連接監護儀器及壓力換能器等，記錄中心靜脈壓指標。（2）定期檢測動脈血分析，計算氧合指數[1-2]。（3）血管外肺水、肺血管通透性的檢測方法為：頸內靜脈注入15ml濃度為0.9%氯化鈉注射液，并應用熱指示劑單稀釋法，進行數據的觀察及測量[3]。

對照組按照臨床常規方法進行治療，以對癥治療為主，治療原則包括：抗感染、保護肺通氣功能、循環支持、營養支持、維持內環境穩定、必要時應用激素等對癥支持治療方案[4-5]。此外還需采取機械通氣治療，包括壓力支持以及間歇指令通氣等兩種方案。在調整呼吸機參數時，需以患者血氣分析結果、動脈血氧飽和度等數據作為參考依據[6]。在常規治療的基礎上，甲組增加應用烏司他丁，乙組應用持續血液凈化治療，丙組應用烏司他丁聯合持續血液凈化治療。烏司他丁的治療方法如下，將100000單位烏司他丁溶入至10ml濃度為0.9%的氯化鈉注射液中，給予患者靜脈注射，每日3次。三組患者均連續治療5d，比較治療效果。

1.3觀察指標

（1）ICU住院時間。（2）機械通氣時間。（3）治療前后中心靜脈壓、氧合指數、血管外肺水、肺血管通透性。

1.4統計學分析

本組研究采用SPSS19.0統計學軟件進行數據的分析和處理，計數資料采用（n/%）表示，采用卡方檢驗，計量資料采用均數±標準差（ ）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2、結果

2.1兩組患者的ICU住院時間及機械通氣時間比較

甲、乙、丙三組患者的ICU住院時間及機械通氣時間均明顯少于對照組，組間數據差異顯著，P<0.05，有統計學意義。其中丙組患者的ICU住院時間及機械通氣時間均明顯少于甲、乙兩組，組間數據差異顯著，P<0.05，有統計學意義。見表1.

2.2兩組患者治療前后相關監測指標變化情況比較

治療前，甲、乙、丙、對照組四組患者的中心靜脈壓、氧合指數、血管外肺水、肺血管通透性指標比較，組間數據未見顯著差異，P>0.05，無統計學意義；治療后，甲、乙、丙、對照組四組患者的中心靜脈壓、氧合指數、血管外肺水、肺血管通透性指標均明顯改善，其中甲、乙、丙組的改善程度明顯優于對照組，丙組改善程度明顯優于甲、乙兩組，組間數據差異顯著，P<0.05，有統計學意義。見表2、表3.

3、討論

急性呼吸窘迫綜合征屬于臨床常見的危重疾病之一，其發病因素包括肺內、肺外因素導致的肺泡內毛細血管內皮受損以及內皮細胞通透性升高，其中最顯著的特征為頑固性低氧血癥，發病期間患者肺血管通透性增加，隨著病情的進展，可能引發肺水腫、頑固性低氧血癥等病癥，嚴重危及了患者的生命健康。臨床實際治療中發現持續血液凈化治療能夠有效清除炎性遞質，改善肺血管內皮通透性，大大提高了急性呼吸窘迫綜合征患者的搶救成功率，在此基礎上增加應用烏司他丁，能夠減少糖蛋白合成，進一步減少了炎性遞質合成，促進了微循環，改善了內皮細胞通透性，在急性胰腺炎、急性肺損傷等疾病的治療中，均具有顯著的效果。本次研究中，經過治療后，甲、乙、丙、對照組四組患者的中心靜脈壓、氧合指數、血管外肺水、肺血管通透性等指標均明顯改善，其中甲、乙、丙組的改善程度明顯優于對照組，丙組改善程度明顯優于甲、乙兩組，組間數據差異顯著，P<0.05，有統計學意義。說明在急性呼吸窘迫綜合征患者治療中，應用烏司他丁聯合持續血液凈化治療，明顯改善了患者肺血管內皮通透性，促進了患者康復，值得臨床推廣。

參考文獻：

[1]季明霞，斯小水，何建新等.烏司他丁聯合持續血液凈化治療對急性呼吸窘迫綜合征患者肺血管內皮通透性的影響研究[J].中國全科醫學，2015，18（6）：688-691.

[2]王巖.烏司他丁結合持續血液凈化在急性呼吸窘迫綜合征治療中的臨床效果[J].北方藥學，2017，14（3）：151.

[3]徐進，張文遠，謝吉良等.烏司他丁與奧曲肽聯合方案在老年急性重癥胰腺炎治療中的療效觀察[J].中國臨床醫生雜志，2016，44（8）：28-31.

[4]張瓊.烏司他丁聯合持續血液凈化治療對急性呼吸窘迫綜合征患者肺血管內皮通透性的影響研究[J].世界臨床醫學，2017，11（10）：10-11.

[5]黃慶生，張麗霞，李燕等.烏司他丁聯合無創通氣治療急性呼吸窘迫綜合征的臨床研究[J].中國臨床藥理學雜志，2016，32（14）：1268-1271.

[6]羅良賢，蔡業平，單斌等.烏司他丁聯合血必凈對急性呼吸窘迫綜合征患者炎癥反應及氧化應激狀態的影響[J].中國醫藥導報，2013，10（18）：93-95.