新時期醫院病案檔案管理研究

摘要：病案是記錄患者的詳細信息，如疾病的發生、治療過程以及診斷等，既反映了醫療水平和管理水平，又反映了醫院的管理水平。同時也是臨床科研與教學的重要資源，更是醫療質量的重要體現。本文論述了醫院醫療檔案管理中存在的問題。醫院病案的管理進行了簡要分析，并提出相應的對策，以提高醫院病案檔案管理水平。

關鍵詞：新時期 醫院病案 檔案管理

醫院檔案是醫院各部門工作的真實記錄，保存的價值非常重要。醫院檔案管理是醫院日常工作的重要組成部分，是一項綜合性的基礎性工作。隨著社會的發展和科技檔案管理信息化的進步，網絡已成為發展的必然趨勢。醫院檔案管理工作適應新的形勢，我們也面臨著新的挑戰。

1醫院病案管理的現狀

1.1醫院對病案管理不夠重視

病案管理不夠重視：根據醫院管理的現狀，對病案管理缺乏深刻的認識，有些管理人員還不能認識工作重要性，但是，這種現象是普遍存在的。另外，對病案的管理，尤其是數字化管理，往往是工作時經常死機造成的。目前 病歷空間有限，或傳統的模板發布記錄，在一定程度上對病歷的長期存儲設施產生不利影響，阻礙了它的發展。此外，數醫院管理者缺乏對病案的重視，不能充分的開發病案所提供的信息，使其不能得到充分的發揮，利用率較低

1.2對病案管理投入不夠

醫院上規模、上等級，在設備投入、人才引進、樓房建設方面都投入了巨資，惟獨對負責醫療檔案的管理部門投入捉襟見肘。陰暗的庫房、破舊的柜架、傳統的手工作業，與現代化的醫院建設形成鮮明的對比，在一定程度上挫傷了管理人員的工作積極性與能動性。

1.3病案管理制度不夠完善

就當前醫院病案管理制度而言，缺乏完善的制度體系，統一管理模式也尚未建立，在一定程度上為病案管理人員增加了難度。與此同時，病案管理人員不能明確其職責，最終不能調動工作人員的積極性。除此之外，病案管理仍使用傳統的管理模式，得不到創新，加之未建立科學有效的管理模式，使其不能滿足新形勢下醫院的發展需求。

1.4缺乏病案意識：就目前的醫務工作人員來說，病案書寫不規范、質量較差，書寫內容不詳細，不具有真實性，就電子病歷而言，粘貼現象較為普遍。然而，當患者出院后，住院醫師不能及時做好出院記錄，不能及時的將病案進行歸檔。此外，病案保密工作不嚴謹，由于病案記錄患者的詳細信息和隱私，一旦沒有妥善保管，信息將外泄出去，在一定程度上對患者有著不利的影響。

1.5管理工作人員水平有待提高

就目前醫院的現狀而言，病案管理人員要繼續教育，每周要進行業務學習，不斷提高業務水平和英語水平，部分管理人員缺乏專業知識，在一定程度上嚴重影響業務水平的提高。

2 加強醫院病案管理方法的探討

2.1加大病案管理的重視力度

首先，醫院領導要加大重視力度，并將其提到議事日程，與此同時，加大宣傳力度，讓病案管理人員認識其重要性，質控人員制定病案書寫的規范模板張貼各個科室，加深認識。近年來，病案管理工作被納入到管理人員的晉升條件之一，因此，管理人員要深知病案管理的重要性，并給予真正的支持，這樣一來，病案質量會得到明顯的提高，從而提高病案管理水平。

2.2建立完善的病案管理體系

要想滿足現代化醫院的發展需求，與時俱進，建立完善的病案管理體系是勢在必行的。因此，我院要根據自身的發展需要以及實際情況制定科學有效的病案管理體系，同時讓各個科室明確其工作職責，并進行統一規劃，資源共享讓其步入發展軌道，更好為醫療、科研、教學、管理服務。此外，在實施管理體系過程中，需加大監督力度，并定期檢查，同時建立評價制度。除此之外，對出院病案進行嚴格規定，對遲交者給予處罰。選擇定期舉辦病案書寫競賽等方式挑選優秀病案，這樣一來，不僅提高工作積極性，同時病歷的質量也會得到明顯的提高，進而提高整體管理水平。

2.3提高病案管理人員的綜合素質

加強領導，提高思想認識。提高檔案人員的業務素質是加強檔案工作的根本所在，檔案管理要求一專多能，專兼職檔案員除了嫻熟的專業知識，還必須掌握一定的計算機技術和捕獲信息的能力，樹立競爭意識，法制觀念和職業道德觀，以適應高水準的現代化檔案管理要求。

醫院病案管理除了配備先進的設施，優秀人才也是必不可少的。長期以來，由于病案管理部分工作人員是從護理等專業崗位來的，有部分工作人員是從大學校門出來工作時間短，實際工作經驗不夠，就當前醫院的發展而言，病案管理人員必須具備專業知識以及管理知識，并定期參加我院組織的學術講座以及培訓，并將所學內容詳細記錄，加深認識。其次，利用業余時間與相關人士進行交流與探討，主動學習，這樣一來，不僅提高專業知識，業務能力也會得到明顯的提高。此外，病案管理人員要加強基礎理論的學習和書寫質量，并按照其要求進行規范書寫，這樣一來，不僅提高語言表達能力，病案利用率也會得到明顯的提高。最后，建立一支專業團隊，培養其綜合素質，如：醫學知識、管理知識、法律知識以及計算機知識等，其后進行定期培訓和進修，豐富專業知識，為病案管理奠定良好基礎。

2.4 專業分類，科學管理發揮病案檔案作用

隨著社會經濟的發展，病案管理水平不斷提高，進入現代信息時代。因此，病案管理趨于多樣化，如：特殊病歷以及教學病歷需分類規劃，并將其進行分類保存。其次，實行開放式管理，更新服務理念。最后，建立專業化隊伍，改變傳統的管理模式，培養病案管理人才，為醫院未來發展奠定良好基礎。眾所周知，病案是臨床研究和教學的重要資源，也是臨床治療和護理的重要依據。這個 因此，為了滿足新形勢下醫院病案管理的發展需要，創新管理勢在必行，同時，成立了專業團隊是特別重要的。因此，提高病案管理水平和管理人員的整體素質，對提高病案質量具有重要意義。

3結束語

結合本文所述，病歷檔案的科學管理實施后，可顯著提高回收率、建檔率和醫療記錄的完好率，并顯著降低病案事故的發生率。值得在病案管理中推廣應用。

參考文獻：

[1].秦占霞，宋艷麗. 新時期醫院病案檔案管理的對策分析[J]. 科技資訊，2013（1）：234-234.

[2]郭雪. 新時期醫院病案檔案管理研究[J]. 健康必讀月刊，2011（7）：306-306.