多層螺旋CT多平面重建及三維重建圖像在髖部骨折中的應用效果探析

摘要：目的 研究多層螺旋CT檢查在髖部骨折的臨床應用，分析其平面重建和三維重建圖像在骨折定位診斷和定性診斷中發揮的重要作用和意義。方法 選擇我院2016年6月到2017年6月三年間接收的50例髖部骨折患者作為研究對象，對其進行診斷時采取多層螺旋CT檢查技術，并運用多平面重建及三維重建圖像來恢復患者髖部全貌，并對骨折部位的掃描和處理結果進行定性診斷和定量測量，分析三維重建圖像對模擬手術的指導效果。結果 50例髖部骨折患者中，術前模擬手術方案與實際進行的手術方案相符合率高達96%。結論 利用多層螺旋CT髖部骨折部位進行掃描，不但能夠采集到更加豐富的數據，而且后期利用多平面重建及三維重建圖像，大大提高了圖像處理的立體效果，為模擬手術方案提供了更好的平臺，有助于提高髖部骨折手術成功率。

關鍵詞：多層螺旋CT；髖部；骨折；三維；圖像

在骨科醫學臨床上，髖部骨折部位的結構較為復雜，且多個組織重疊，普通的X光平片檢查、CT斷層掃描檢查都無法實現立體檢查效果，不能給出較為完整的、立體的髖部全貌圖像，這對于髖部的修復手術來講是十分不利的。在此情況下，多層螺旋CT的發展和引入為解決這一難題帶來了新的希望。在髖部骨折的檢查和修復手術中，利用多層螺旋CT掃描，并利用多平面重建及三維重建技術進行圖像重建，可以得到更加清晰準確的掃描圖像，還可以進行模擬修復手術，大大提高了髖部骨折修復手術成功率。現本文以我院于2015年6月到2017年6月期間接收的50例髖部骨折患者為研究對象，研究和總結多層螺旋CT多平面重建及三維重建的應用價值和應用意義，研究結果報道如下。

1、資料與方法

1.1一般資料

我院2016年6月到2017年6月期間共接收50例骨折患者，其中男性16例，女性34例，年齡為35-88歲。這些患者均是因為外傷而導致的髖部骨折，其中因為車禍導致的有15例，因為自己不慎摔傷導致的有17例，因為爆炸所致的有5例，因為硬物碰撞而導致的有13例。臨床表現患者感髖部疼痛，下肢活動受限，不能站立和行走。患肢出現外旋畸形、肢體短縮，局部壓痛和軸向扣擊痛。對這50例患者的檢查方案和臨床治療過程進行回顧性分析。

1.2檢查方法

使用16層螺旋CT掃描儀對50例患者的髖部骨折部位進行斷位掃描。具體掃描方法如下：軸位以平行于 OM 線、掃描范圍由髖部上方至下方。以1.5mm 層厚、0.6mm 層距采集容積數據。直接冠狀位掃描，垂直于 OM 線以 2mm 層厚、2mm 層距掃描，軟組織算法、軟組織窗窗寬 400Hu，窗位 60 Hu。骨窗窗寬 1200 Hu、窗位 500 Hu。

1.3圖像后處理方法

將掃描后的圖像利用3D后處理軟件進行多平面重建，形成三維重建圖像。圖像處理參數為：冠狀位重建標志垂直于 OM 線，重建層厚 2mm，重建間隔 2mm。設置窗寬 1200Hu，窗位 500Hu。矢狀位重建標志平行于髖部中軸線，重建層厚 2mm，重建間隔 2mm。設置窗寬 1200Hu，窗位 500Hu。SSD 法重建域值設定為 150Hu。

1.4觀測方法

觀察和測量軸位于重建矢狀位骨折區域邊緣的前后徑及骨折緣距眶前緣的距離。冠狀位測量骨折區域的橫徑及上下徑，SSD、VRT 觀察骨折區域的形態和三維測量、面積的估計。由專家會診確定來為骨折進行定位、定性，確定骨折范圍。對比骨折部位和骨折類型，并由醫師模擬手術方案，與實際手術情況進行對比。

1.5統計方法

利用EPI5 統計軟件進行統計分析，并使用χ2檢驗，P<0.05具有統計學差異。

2、結果

50例患者的骨折部位分類情況如下：上部骨折有18例，下部骨折有15例，內側壁有17例，外側壁有23例。并且前三類的部位均相同，分別為17例、15例、17例。外側壁類的部位分別為23例和22例，相差1例。

50例患者的骨折類型分類情況如下：凹陷性骨折有31例，粉碎性骨折有15例，線性骨折有4例。其中前兩類的部位均相同，分別為31例和15例。線性骨折類的部位分別為14例和13例，相差1例。

由此可見，在定性診斷中的結果并無顯著差別，P>0.05。且從資料統計分析得知，50例患者最終采取的修復手術方案和模擬手術方案保持一致有48例，符合率達96%。

3、討論

在骨科外傷中，髖部骨折是一種較為嚴重的外傷。無論是在臨床治療中，還是在處理糾紛或刑事案件時，都需要對髖部骨折的程度進行診斷。而常規的X線平片檢查往往導致影像重疊，無法有效分辨髖部骨折的程度。而采取多層螺旋CT進行髖部掃描，則可以快速準確的得到骨折受傷影像，并且可以利用多平面重建技術和三維重建技術來對髖部進行重建，甚至是任意曲面的重建。而不會出現影像重疊較差的現象，可以非常全面的從不同角度觀察髖部的骨折范圍和損傷程度，包括髖部的骨折位置、骨折形狀、錯位情況以及骨折結構與周圍結構之間的關系。通過這種技術，可以未診斷髖部骨折提供更加直觀的立體圖像，有助于提高診斷準確率。

與其他常規的檢查診斷方法相比，多層螺旋CT診斷的最大價值在于其可以得出直接軸位的圖像，還可以利用多平面重建及三維重建技術重建髖部的冠狀位和矢狀位圖像。而檢查過程僅僅只需要對患者髖部軸位進行掃描并收集相關圖像數據信息即可，不需要對患者髖部部位進行多次掃描，因而不但可以節約時間，還能夠大大減輕患者因為多次掃描帶來的痛苦。這一點對于擺位困難的患者來講，無疑更加人性化。另外，通過對三維重建圖像的觀測，還可以直接根據圖像制定和模擬髖部修復手術方案，本研究中，利用這種手段模擬的手術方案和實際采取的修復手術方案符合率高達96%，可見模擬手術方案的可靠性很高。在手術前，先利用三維重建圖像進行模擬，不但可以減少手術的盲目性，還可以大大提高手術的安全性，保證手術順利進行。可見，多層螺旋CT多平面重建及三維重建圖像在髖部骨折中的應用效果極佳，值得推廣使用。

參考文獻：

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