直腸癌臨床護理體會

摘要：目的：對直腸癌臨床優質護理的措施進行研究，對護理后的臨床效果展開分析。方法：本次醫學護理研究活動選擇的對象為我院2016年04月份至2016年12月份，在我院就診治療的直腸癌患者，共計28例，這28例患者均進行了直腸癌手術治療，按照患者的性別、年齡以及病癥程度，將患者分為兩個護理組別，對照組：14例，采用一般護理措施，優質組：14例，在一般護理的基礎上，采用了優質護理干預。結果：經過周期性護理，對照組：14例，發生并發癥率35.71%（5/14），護理滿意度71.43%（10/14）；優護組：14例，發生并發癥率14.29%（2/14），護理滿意度100%（14/14）；兩組患者具有可比性（P<0.05）。結論：在直腸癌治療過程中，采用優質護理干預，能有效的降低并發癥的出現，為患者減輕痛苦，獲得患者的認同。

關鍵詞：直腸癌；護理體會；優質護理；并發癥率；護理滿意度；

1資料和方法

1.1一般資料

本次醫學護理研究活動選擇的對象為我院2016年04月份至2016年12月份，在我院就診治療的直腸癌患者，共計28例，這28例患者均進行了直腸癌手術治療，按照患者的性別、年齡以及病癥程度，將患者分為兩個護理組別，對照組：14例，其中男性8例，女性6例；患者年齡在22歲至68歲之間，平均年齡49±8.54歲；病史4個月至2年，平均病史1.4±0.4年；主要臨床表現：腹瀉5例，便秘8例，排不盡4例，大便變細4例，便血8例，消瘦5例，貧血4例，肝脾腫大4例；優質組：14例，其中男性8例，女性6例；患者年齡在25歲至67歲之間，平均年齡47±8.46歲；病史3個月至3年，平均病史1.54±0.5年；主要臨床表現：腹瀉6例，便秘7例，排不盡5例，大便變細6例，便血9例，消瘦4例，貧血5例，肝脾腫大3例；以上病癥表現具有重疊性。

1.2護理方法

對照組：14例，采用一般護理措施，優質組：14例，在一般護理的基礎上，采用了優質護理干預。

1.2.1一般護理

術前，護理人員按照普外科術前常規護理，對患者進行護理工作，通知患者檢查內容，觀察患者生命體征，疏導患者緊張情緒，講解術前注意事項，嚴格按照醫囑要求進行藥物的配比和使用。術后，觀察患者生命體征，做好術后藥物配比和使用。

1.2.2術前優質護理

在一般護理的基礎上加入以下內容

1.2.2.1術前心理護理

直腸癌患者，由于受到身心的影響較大，容易產生悲觀、憂郁、恐懼、害怕等負面心理，嚴重影響到患者的治療進程。護理人員在術前針對直腸癌患者所擔憂和疑慮的問題，進行耐心的疏導和解釋，例如，對于低位直腸癌患者需要在術后做永久性的人工肛門，因此心理負擔較大，護理人員應將手術意義、過程以及注意事項向患者解釋清楚，讓患者明白只要學會自主性排便，就基本不會影響到以后的正常生活，使得患者消除或者降低存在的負面情緒。

1.2.2.2術前營養護理

手術后，患者要保證身體有足夠的營養作為支撐，因此，術前護理人員要指導患者多食用高蛋白食物，此外，熱量高，高纖維、易消化的食物要多吃，如果患者不能自主進食，則可以通過靜脈滴注的形式給予糾正電解減平衡，從而保證患者手術過程中的承受能力。

1.2.2.3術前腸道護理

首先，飲食方面，為了避免出現腸梗阻，護理人員指導患者術前3日內食用少渣半流質性的食物，術前2日內，以流食為主，術前1日，禁食，從而降低對腸道的負擔，此外口服中藥瀉劑，將腸道排空。其次，按照遺囑要求，術前三日進行腸道不吸收的抗生類藥物，術后預防感染。第三，術前早上禁食，護理人員做好胃管和尿管的留置護理，術后由于需要長時間保持尿管，因此，留置氣囊尿管，可以防治尿管脫落。

1.2.3術后優質護理

1.2.3.1術后飲食護理

術后，要求患者禁食，降低患者腸道壓力，同時保證暢通，等到患者腸蠕動正常后，再去掉胃管，進行流食。保留肛門的患者一周后方可以進行食用半流食，半個月后方可以進行普通進食。在直腸癌術后10日內不要進行灌腸操作，防止對吻合口愈合造成不良后果。采用人工肛門的患者，術后正常排氣后，就可以進行半流食以及使用普通食物。

1.2.3.2傷口護理

對術后傷口要保證敷料的清潔、衛生，如果出現敷料污染，或者傷口出現出血等現象，應馬上對輔料進行更換處理，密切觀察傷口是否有出血現象，如果發生問題，應馬上報告醫生給予處理。

1.2.3.3導尿管護理

術后，患者的留置導尿管在體內維持盡半個月的時間，護理人員應認真做好導尿口的護理，拔出導尿管后，護理人員應在術后5至7日內，對患者進行膀胱訓練，每四個小時，對尿管開放一次，避免患者出現排尿困難現象。

1.2.3.4人工肛門的護理

手術結束后，人工肛門采用鉗夾將人工肛門封閉好，等到術后3日左右，腸道蠕動恢復正常后，再打開。由于患者早期排便較為稀薄，并且排便次數較多，應將患者術后置于側臥位較佳。

1.2.3.5皮膚護理

由于患者糞便初期較為稀薄，并且次數較多，對于不斷流出的糞便，容易造成患者腹壁出現皮膚刺激性較大，導致皮膚潰爛，傷口污染，而發生感染。護理人員可以采用塑料薄膜將傷口與人工肛門隔離開來，采用凡士林紗布對瘺口四周進行包扎，而瘺口的周圍用氧化鋅軟膏進行涂抹，達到保護的功效。對患者糞便袋及時做更換，確保患者腹部的清潔。

1.2.3.6排便練習

術后患者在7日左右可以開始下床活動，護理人員指導患者如何使用糞便袋，讓患者學會定時排便的方法，對患者進行定期通過造瘺口進行灌腸，讓患者養成定時排便的好習慣。

1.2.3.7造瘺口狹窄護理

護理人員術后要對造瘺口進行密切觀察，是否存在水腫、缺血或者壞死問題，術后7日后，可以通過手指對瘺口進行擴張操作，每周2次擴張訓練，每次保持10分鐘以內，擴張訓練應在術后3個月內完成，對避免出現瘺口狹窄問題，起到了關鍵性的作用。

2結果

經過周期性護理，對照組：14例，發生并發癥5例，其中感染2例，腸梗阻2例，尿潴留1例，并發癥率35.71%（5/14），護理滿意度71.43%（滿意10例，一般3例，不滿意1例）；優護組：14例，發生并發癥感染1例，尿潴留1例，并發癥率14.29%（2/14），護理滿意度100%（滿意14例，一般0例，不滿意0例）；兩組患者具有可比性（P<0.05）。

3結論

在直腸癌治療過程中，術前、術后在一般護理的基礎上，采用優質護理干預，能有效的降低并發癥的出現，上述優質組并發癥率低于對照組21.42%，為患者減輕痛苦，同時獲得患者的認同，降低了護患糾紛的發生。

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