肝硬化合并消化道出血誘因及護理干預

摘要：目的：探討護理干預對肝硬化性出血患者的應用效果。方法：收集78例診斷為肝硬化消化道出血患者的臨床資料，了解患者掌握誘發(fā)肝硬化消化道出血的因素，通過有針對性的護理干預方法對患者進行干預，進行為期六個月的跟蹤調(diào)查，了解護理干預的效果。結(jié)果：患者在護理干預前后對消化道出血的誘發(fā)因素的了解程度有顯著性差異（P<0.01）。結(jié)論：通過護理干預，可顯著降低患者的再出血率，患者也可以基本了解疾病的相關(guān)知識。

關(guān)鍵詞：肝硬化；消化道出血；護理干預

引言

消化道出血是比較常見的消化科急癥，同時也是肝炎肝硬化最為常見的并發(fā)癥，主要誘發(fā)原因為肝臟損傷所致的食管下段及胃底靜脈曲張，曲張的血管非常的脆弱，當進食比較堅硬食物后容易造成破裂。主要臨床表現(xiàn)癥狀為嘔血、黑便等，出血量大時可導致失血性休克，大量血液流入腸道可引起發(fā)生肝性腦病，死亡率很高。因為肝炎肝硬化合并消化道出血患者癥狀嚴重、身體狀況差、出血量大、還會誘發(fā)很多的并發(fā)癥，給臨床護理帶來了極大的挑戰(zhàn)，針對出血的誘發(fā)原因，采用有針對性的的護理干預手段，能夠有效降低再出血率，效果非常好，其護理報告如下：

1、資料與方法

1.1臨床資料

以收治的78例肝硬化合并消化道出血患者為研究對象，其中71例男性，7例女性，年齡在23-77歲之間，平均年齡48歲。其中，61例肝硬化、13例酒精性肝硬化、4例其他原因引起肝硬化。這些研究對象的文化程度為：8例本科大學生、22例高中畢業(yè)、22例中學畢業(yè)、17例小學畢業(yè)和9例文盲。失血：12例嚴重出血（>1000ml）、27例輕度失血（<500ml）、39例中度失血（500-1000ml）。其中有23例初次出血，55例再出血，17例出血兩次或兩次以上。誘發(fā)出血的原因調(diào)查發(fā)現(xiàn)：飲食因素（68%）、疲勞因素占（31%）、腹壓增加（24%）、情緒波動（14%）、呼吸感染（19%）、無明顯誘發(fā)原因（14%）。

1.2方法

以肝硬化合并消化道出血的診斷為起點，研究結(jié)束于出院后的6個月。使用問卷調(diào)查的方法了解患者掌握疾病知識情況，主要是了解對消化道出血的誘導因素，比如說：飲食因素、勞累過度等。根據(jù)調(diào)查結(jié)果顯示，有針對性的對患者制定護理干預措施，并以多樣化的形式落實，如宣傳單頁、疾病知識講座、責任一對一健康宣傳、問卷調(diào)查等。在病人出院之后，再次調(diào)查病人對知識的了解情況，并在出院后6個月進行電話隨訪調(diào)查。

1.3統(tǒng)計學方法

使用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料均以%表示，采用χ2檢驗，P<0.05就表示差異是具有統(tǒng)計學意義的。http：//fanyi.youdao.com/

2、結(jié)果

2.1患者在護理干預前后了解誘發(fā)因素程度比較

2.2隨訪及轉(zhuǎn)歸

在患者出院后6個月的電話追蹤調(diào)查顯示，除了2人失去聯(lián)系之外，5人死亡、9人再出血、62人沒出現(xiàn)出血現(xiàn)象。

3、護理干預

3.1誘發(fā)因素

（1）飲食因素：因為不當?shù)娘嬍硨е赂斡不莱鲅急菊{(diào)查病例68%，是誘發(fā)出血的主要原因，病患不重視飲食因素或是缺乏相關(guān)指導所致。過硬、過辣、太冷、太熱等食物容易破壞曲張的靜脈，或使食管黏膜充血、流量增加、食管胃底粘膜受損，導致出血。

（2）勞累過度：在本次調(diào)查中勞累過度是誘發(fā)出血的第二大誘因，占31%。過度疲勞會導致心率加快、腎上腺素分泌增加、血管壓力增大、血壓升高；而且消耗大量的能量，在血管中堆積了大量的代謝產(chǎn)物，導致曲張的靜脈容易受損而出血。因此，引導病人以合理的方式安排日常生活起居，是護理干預的重要組成部分。有規(guī)律的生活習慣，勞逸結(jié)合，保證充足的臥床休息時間，不僅可以避免疲勞，還可以改善肝臟循環(huán)，促進肝細胞再生，減少出血。

（3）腹壓增高：占本研究發(fā)病率24%，咳嗽劇烈、強行排便、打噴嚏、嘔吐、提舉重物等等，都會引起腹內(nèi)壓突然升高，門脈壓加大而引起曲張的靜脈破裂出血靜脈曲張破裂出血。

3.2心理護理

對消化道出血患者的緊張、恐懼情緒進行安慰，主動解釋病情發(fā)展，加強護患之間的交流溝通，盡量滿足患者合理要求，樹立治療信心。

3.3避免增加腹壓

養(yǎng)成定期排便的習慣，特殊情況時使用通便藥物，如開塞露、乳果糖等；適度的運動促進排便，臥床可以采取腹部順時針按摩幫助排便；治療嘔吐、咳嗽等癥狀，出現(xiàn)這些情況的時候，用手保護腹部，以避免腹壓突然增加；放慢生活節(jié)奏；避免舉起重物。

3.4預防感染

適度的有氧運動有益于增強體質(zhì)，增強身體抵抗力，只要不疲勞就可；增加營養(yǎng)、改善健康；臥室應注重通風，保持空氣新鮮；避免在公共場所和空氣污染的地方；當發(fā)現(xiàn)呼吸道有感染的前驅(qū)癥狀時應及時尋求醫(yī)療救助，注意避免使用損害肝功能藥物。

3.5膳食指導

對患者和家屬說明合理膳食的重要性，以達到協(xié)調(diào)配合。吧食品的營養(yǎng)成分以宣傳頁面的形式分發(fā)給病人和他們的家庭，這些頁面引導他們多食軟食，多餐少吃，慢慢吃；以豐富的維生素、高碳水化合物、高蛋白和低脂肪為宜，有利于疾病的恢復和營養(yǎng)供應；戒煙、酒精以及含酒精飲料，避免粗糙和刺激性的食物；適當多吃蔬菜、水果和其他纖維食物，保持腸道暢通；出血期應該禁食，出血停止24-48h之后試驗進食。

3.6并發(fā)癥護理

常見并發(fā)癥包括貧血、肝功能衰竭、肝性腦病、休克等，應要求患者絕對臥床休息，同時嚴密觀察患者意識狀態(tài)，對行為異常等表現(xiàn)予以重視，出現(xiàn)肝性腦病癥狀時，應立即進行藥物治療。

3.7出院指導

在出院指導中，把疾病知識教育整理 成易懂易記、條理清晰的條文，利于病患執(zhí)行；鼓勵家庭成員與患者進行良好的溝通，及時發(fā)現(xiàn)病情的變化，如出現(xiàn)腹部不適、出血或黑便的時候直接救治；簡單出血的急救知識教于病患家屬，得到患者和家屬的配合合作，明確電話回訪的時間。

4、結(jié)束語

綜上所述，通過各種形式的護理干預，患者可以了解疾病的知識，并在日常生活中可以積極避免誘因，強調(diào)自我保健，控制疾病發(fā)展，提高生活質(zhì)量。

參考文獻：

[1] 張利芳.肝硬化并發(fā)上消化道出血的臨床護理效果[J].醫(yī)療裝備，2016.

[2] 許雁梅.肝硬化合并上消化道出血患者的護理措施分析[J].中國民康醫(yī)學，2015.