護理干預在產婦第二產程靜脈留置針防堵管分析

摘要：目的 分析護理干預在產婦第二產程靜脈留置針防堵管的方法，探討在產婦第二產程使用靜脈留置針的優(yōu)越性。方法 將分娩時進入第二產程的產婦120例，隨機分為對照組和觀察組，觀察液體滲出率、針頭脫出率和針頭堵塞率的發(fā)生情況。結果 觀察組留置針組輸液滲漏率1.67%明顯低于對照組11.67%，觀察組留置針組針頭脫出率1.67%明顯低于對照組8.33%，觀察組留置針組無針頭堵塞，而對照組針頭堵塞率6.67%。結論 護理干預對靜脈留置針在產婦第二產程分娩非常重要，應該加強護理干預，避免反復穿刺，減輕產婦的痛苦，降低護士的工作量，提高工作效率。

關鍵詞：護理干預；第二產程；靜脈留置針；堵管

產婦分娩的第二產程，在靜脈留置針使用過程中，由于產婦腹腔壓力升高，靜脈留置針容易出現回血，而且，產婦此時血液處于高凝狀態(tài)，經常發(fā)生堵管，主要原因是與產婦躁動不安有關，產婦固定管的肢體頻繁活動，導致導管脫出與留置針固定不妥善，因此，如何避免發(fā)生導管內滯留回血，需要采取可靠的護理干預措施。

1、資料與方法

1.1 選擇2012年6月-2016年12月在張家口市肺科醫(yī)院和張家口市第一醫(yī)院分娩時進入第二產程、并有靜脈留置針的輸液產婦120例，年齡20歲～43歲，隨機分為對照組和觀察組。對照組60例，經給予呀常規(guī)護理，觀察組120例，在對照組基礎上，給予留置針護理干預。

1.2 護理干預方案 產婦分娩時變化快，若出現產后出血等并發(fā)癥時，搶救要分秒必爭。需求快速輸液、輸血，臨時用藥時，只要各類相互間無配伍禁忌，從Y型留置針端可多路液體同時輸入，操作方便，迅速及時，為搶救提供便利，但是在治療過程中，分娩時產婦輸液部位要用力，而且產婦出汗多，活動頻繁，敷貼松動，易造成針頭脫出，針頭堵塞，液體外滲，給予產婦靜脈留置針技巧護理，能明顯降低液體外滲、針頭堵塞、針頭脫出發(fā)生率，從而減少血管穿刺次數，減輕病人的痛苦，提高產婦對護士的滿意度。當靜脈穿刺成功后要妥善固定，對躁動不安產婦應采取有關局部保護留置針的措施。導管內滯留回血與未正確使用安全夾及封管方法不正確有關。此外，輸液完畢，用注射器抽取封管液，消毒肝素帽，將針尖的針面插入肝素帽內，應緩慢推入封管液，邊推封管液，邊退針，快推注完后再拔針，可防止回血現象發(fā)生，起到抗凝作用，同時左手迅速卡住小夾子。產程中行靜脈留置針有其特殊性，對穿刺部位、固定方式、封管液肝素濃度、穿刺深度、留置針的粗細、封管的方式等，都有更高的要求。操作前先對產婦說明置管的目的、重要性及必要性，并告知產婦靜脈留置針費用高于金屬頭皮針，讓產婦行使知情權和選擇權。避免不必要的爭議。嚴格執(zhí)行無菌操作，嚴格檢查留置針的包裝及有效期。正確掌握操作技術，穿刺動作應輕、穩(wěn)、準，防止反復穿刺造成血管及周圍組織的損傷。妥善固定好靜脈留置針，用3M透明敷貼牢固固定，防止脫出。囑產婦穿刺側肢體活動度不宜過大。保持輸液通暢，囑產婦分娩時每次用力后及時放松穿刺側肢體，以避免回血凝固造成堵塞。輸液過程嚴格觀察滴速。如靜滴縮宮素加強宮縮應控制滴速，防止輸液滴速快，引起子宮強直收縮，造成胎兒宮內窘迫。快速輸液時須防止液體滴完次日需經靜脈用藥者，做常規(guī)封管保留處理。不需保留，拔除留置針，將干棉棒放在穿刺點，用手指縱向壓迫穿刺部位血管至少5min。選擇靜脈留置針套管柔軟，不易穿破血管壁，同時容易固定的針，有利于產婦分娩時的輸液及產時的各種搶救，大大減少輸液滲漏，針頭脫出，針頭堵塞的發(fā)生率，減少穿刺次數，減輕產婦的痛苦，降低護士的工作量，提高工作效率

2、結果

觀察組留置針組輸液滲漏率1.67%明顯低于對照組11.67%，觀察組留置針組針頭脫出率1.67%明顯低于對照組8.33%，觀察組留置針組無針頭堵塞，而對照組針頭堵塞率6.67%，見表1。

3、討論

目前，靜脈留置針已經成為產婦常用的一項護理技術，隨著靜脈留置針的普及應用，其操作技術已經趨于成熟。應用靜脈留置針能夠有效的降低反復穿刺造成的疼痛，以降低患者的心理壓力。同時，靜脈留置針具有操作簡單，便于固定和用藥，提高了臨床護理的工作效率等優(yōu)勢。但是，大量臨床事實證實了在產婦應用靜脈留置針的過程中，患者會出現一些并發(fā)癥。為了確保患者的療效，降低患者的痛苦，采取有效的對策進行護理和預防具有十分重要的意義。

靜脈留置針現已成為臨床護理治療中一項重要輸液方法，為有效提高靜脈留置針實施成功率，改善靜脈留置針輸液治療效果，降低靜脈留置針并發(fā)癥發(fā)生率。要求行靜脈留置針穿刺前，應掌握病人病情、注射藥物濃度及刺激性及與治療相關的各項檢查指標，根據病人自身實際情況選取合適的血管及靜脈留置針穿刺部分，明確引起靜脈留置針并發(fā)癥的相關因素，并掌握相應的解決措施，行靜脈留置針治療期間密切關注病人靜脈留置針穿刺部位、皮膚及導管是否正常，嚴格執(zhí)行各項護理操作規(guī)程，預先做好應對靜脈留置針可能發(fā)生并發(fā)癥的措施，與病人建立良好的溝通關系，提高自身的職業(yè)道德與責任心，增加病人對護理人員的信任感，提高護理工作質量。

參考文獻：

[1]朱小紅，李莉瓊.靜脈留置針在產婦分娩中的應用體會[J].家庭護士，2008，100（3）：593-594.

[2]郝小紅.靜脈留置針在急危重患者的應用體會[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2006，27（1）：85-86.

[3]王靜，岳崇玉，池旭英.產婦應用靜脈留置針的常見問題及防范措施[J].現代醫(yī)藥衛(wèi)生，2006，22（1）：108- 109.

[4]孫振關.靜脈留置針在老年患者輸液中的應用體會[J].護理與臨床，2006，10（3）：238.

作者簡介：許輝（1972-）現為張家口市肺科醫(yī)院主管護師。