中心靜脈導(dǎo)管胸腔置入持續(xù)引流胸腔積液的護(hù)理要點(diǎn)分析

摘要：目的：探討中心靜脈導(dǎo)管胸腔置入持續(xù)引流胸腔積液的護(hù)理要點(diǎn)。方法：選擇2013年4月-2016年4月來(lái)我院進(jìn)行治療的胸腔積液患者共62例，將其分為對(duì)照組和觀察組，每組31例。對(duì)兩組患者進(jìn)行中心靜脈導(dǎo)管胸腔植入持續(xù)引流治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行區(qū)別護(hù)理，對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，觀察組進(jìn)行全面護(hù)理，比較兩組患者的護(hù)理效果，總結(jié)護(hù)理要點(diǎn)。結(jié)果：在本研究中，對(duì)照組總滿意率為64.52%，觀察組總滿意率為93.55%，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在胸腔積液患者護(hù)理過程中，采用全面護(hù)理能夠提高胸腔引流時(shí)間，并且術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后護(hù)理是關(guān)鍵所在。

關(guān)鍵詞：中心靜脈導(dǎo)管；胸腔置入；持續(xù)引流；胸腔積液；護(hù)理要點(diǎn)

在臨床治療中，對(duì)于胸腔積液患者，通常選擇中心靜脈胸腔置入持續(xù)引流的方式進(jìn)行治療，而在治療過程中，護(hù)理有著關(guān)鍵作用。為研究中心靜脈導(dǎo)管胸腔置入持續(xù)引流胸腔積液的護(hù)理要點(diǎn)，筆者于2013年4月-2016年4月選擇了62例胸腔積液患者，將其作為研究對(duì)象，分為兩組，觀察組和對(duì)照組，各31例，采用不同方式護(hù)理，研究成果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本研究的研究對(duì)象均為2013年4月-2016年4月在我院進(jìn)行治療的胸腔積液患者，一共62例。分為觀察組和對(duì)照組，每組31例。其中，觀察組中，男性17例，女性14例，年齡28-61歲，平均年齡（45.2±3.6）歲。對(duì)照組患者中，男性15例，女性16例，年齡27-63歲，平均年齡（44.3±3.4）歲。所有患者經(jīng)過胸腔超聲波檢測(cè)確診，其中包括惡性胸腔積液21例，良性胸腔積液41例。所有患者都知情同意，對(duì)本次研究表示支持。經(jīng)過嚴(yán)密細(xì)致比較，在一般資料中無(wú)顯著差異，不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2引流方法

首先，對(duì)患者均進(jìn)行胸腔超聲波檢測(cè)，確定位置，然后放置中心靜脈導(dǎo)管。選擇患者7-10肋之間的腋前線與后線進(jìn)行穿刺，局部麻醉之后，在穿刺點(diǎn)下肋骨上緣做切口，切口長(zhǎng)度2mm，然后將導(dǎo)管穿刺針置入胸腔之中，當(dāng)積液流出后引入導(dǎo)絲，固定，然后取出套管針，擴(kuò)張入口[1]。將中心靜脈導(dǎo)管置入患者胸腔，固定導(dǎo)管，退出活檢針套，對(duì)周圍進(jìn)行消毒，然后連接引流管。

1.3 護(hù)理要點(diǎn)

對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，觀察組患者進(jìn)行全面護(hù)理。全面護(hù)理要點(diǎn)包括以下幾點(diǎn)：（1）術(shù)前護(hù)理：護(hù)理人員首先需要與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，給予患者有效的心理支持，增強(qiáng)患者對(duì)治療的信心，降低患者對(duì)手術(shù)的恐懼和焦慮心理。另外，需要準(zhǔn)備手術(shù)物品，包括中心靜脈導(dǎo)管穿刺包以及引流袋、透明貼、無(wú)菌橡膠接管等。（2）術(shù)中護(hù)理：護(hù)理人員需要在放置引流管之前對(duì)患者進(jìn)行供氧，同時(shí)展開心電監(jiān)護(hù)，幫助患者調(diào)整好體位，指導(dǎo)患者呼吸頻率穩(wěn)定，同時(shí)需要觀察術(shù)中患者的生命體征[2]。（3）術(shù)后護(hù)理：術(shù)后護(hù)理主要包括引流護(hù)理、注藥護(hù)理、導(dǎo)管護(hù)理等。首先是胸腔積液引流護(hù)理，護(hù)理人員需要控制引流量和速率，避免過大或者過小，引流速度過快會(huì)導(dǎo)致縱隔擺動(dòng)以及肺水腫，因此首次引流量應(yīng)當(dāng)控制在1L之內(nèi)，速度應(yīng)當(dāng)控制在50ml/min左右。在引流過程中，需要關(guān)注患者的心率、呼吸、血壓，出現(xiàn)不良反應(yīng)應(yīng)當(dāng)及時(shí)處理。為患者進(jìn)行胸腔內(nèi)注藥時(shí)，需要保證積液引流干凈再注入藥物，2次/周，藥物組成為：40mg生理鹽水、100mg順鉑、100萬(wàn)單位白介素-Ⅱ，聯(lián)合注入，然后采用生理鹽水沖洗導(dǎo)管，采用肝素液封住導(dǎo)管，持續(xù)4～8h，讓藥效能夠充分發(fā)揮。注藥之后，護(hù)理人員需要給予患者營(yíng)養(yǎng)支持[3]。在引流過程中，護(hù)理人員需要注意進(jìn)行導(dǎo)管護(hù)理，避免導(dǎo)管脫落或者堵塞，交班時(shí)都應(yīng)當(dāng)檢查患者的導(dǎo)管通常情況。值得注意的是，穿刺過程需要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)定，穿刺之后需要采用紗布?jí)浩却┐厅c(diǎn)，并且采用透明貼固定，5d更換一次。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，包括非常滿意、滿意和不滿意，其中，總滿意=非常滿意+滿意。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS16.0分析，計(jì)數(shù)資料取%，組間率對(duì)比取X2檢驗(yàn)，P<0.05具統(tǒng)計(jì)差異。

2結(jié)果

2.1 對(duì)照組與觀察組的護(hù)理滿意度比較

經(jīng)過比較可以看出，對(duì)照組總滿意率為64.52%，觀察組總滿意率為93.55%，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3護(hù)理體會(huì)

臨床上，胸腔積液是比較常見的疾病，對(duì)患者的肺部器官有著較大的壓迫，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)?dǎo)致患者縱隔移位，從而直接影響患者的心、肺功能。在中心靜脈導(dǎo)管胸腔置入持續(xù)引流治療過程中，因?qū)Ч転榧?xì)硅膠管，有著良好的相容性，并且管腔比較光滑，不易發(fā)生堵塞情況，而端口圓滑則保證不會(huì)刺破患者的胸膜，因而可以較長(zhǎng)時(shí)間的放置患者胸腔之中，對(duì)患者的臟器沒有明顯損傷，即使對(duì)于年老的患者也有著良好的耐受性，因而可以一次置管，多次引流，這樣也可以避免反復(fù)穿刺的痛苦[4]。而在護(hù)理過程中，需要密切注意引流速度和數(shù)量，觀察患者胸腔內(nèi)的積液情況，并且需要定期選擇標(biāo)本送往實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)，同時(shí)采用抗生素和化療藥物促進(jìn)治療，增強(qiáng)了治療效果。綜上所述，在胸腔積液患者護(hù)理過程中，采用全面護(hù)理能夠提高胸腔引流時(shí)間，并且術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后護(hù)理是關(guān)鍵所在。

參考文獻(xiàn)：

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