連續(xù)性靜脈—靜脈血液濾過在ICU的應(yīng)用和護理

摘要：目的：分析連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過在ICU中的應(yīng)用方法及護理要點。方法：選取2014年3月-2017年3月期間我院ICU收治的29例危重癥需行連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過治療的患者作為研究對象，于患者治療期間密切監(jiān)測患者的各項生命體征，并實施針對性管路護理策略，觀察護理效果。結(jié)果：29例患者經(jīng)過治療后，痊愈出院的有24例，有1例患者因經(jīng)濟因素中斷治療，有1例患者因病情加重因素轉(zhuǎn)至上級醫(yī)院治療。有3例患者經(jīng)過治療后，酸堿失衡及水、電解質(zhì)紊亂情況明顯改善，但由于原發(fā)病病情進展，并發(fā)多個臟器功能衰竭，從而致使患者死亡。結(jié)論：連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過在ICU應(yīng)用廣泛，治療期間應(yīng)密切監(jiān)測患者的生命體征并實施有效護理措施，以確保治療順利。

關(guān)鍵詞：連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過；ICU；護理

血液凈化技術(shù)是ICU常用的治療方法，早期血液凈化的治療范圍包括中毒、腎功能不全等，如今血液凈化的治療范圍已擴展到急性重癥胰腺炎、肝功能不全、MODS、電解質(zhì)紊亂、感染性休克等疾病的治療中[1-2]。在各類型血液凈化技術(shù)中，連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過（CVVH）屬于應(yīng)用較為廣泛的治療方法，其特點為每日24h連續(xù)性血液凈化治療或接近24h，并且連續(xù)治療幾日，治療期間需根據(jù)透析原理或液體溶質(zhì)過濾，并結(jié)合患者的液體置換作用，為患者調(diào)節(jié)水電解質(zhì)及酸堿平衡，采用血液凈化療法將機體內(nèi)有害成分徹底清除[3-4]。為進一步探討連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過在ICU中的應(yīng)用方法和護理要點，本次研究選取了2014年3月-2017年3月期間我院ICU收治的29例危重癥需行連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過治療的患者作為研究對象，對此進行了總結(jié)，現(xiàn)報道如下。

1、資料與方法

1.1一般資料

選取2014年3月-2017年3月期間我院ICU收治的29例危重癥需行連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過治療的患者作為研究對象，其中男18例，女11例，年齡35-74歲，平均（51.27±3.25）歲，疾病類型：9例為重癥胰腺炎、8例為急性腎功能衰竭，5例為感染性休克，7例為MODS。

1.2連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過治療方法

29例患者均采用費森血濾機及其配套管路進行血液濾過治療，于股靜脈或頸內(nèi)靜脈留置單針雙腔導管作為此次血液濾過治療的血管通路，本次研究中采用股靜脈作為血管通路的有26例，其余3例均采用頸內(nèi)靜脈作為血管通路。其中極小部分患者需要先進行血漿置換，則應(yīng)用泰爾茂比司特COBE Spectra血細胞分離機以及費森血濾機共同進行，即應(yīng)用COBE的機器及其配套管路先做血漿置換，然后使用費森機器及其配套管路再做血液透析置換。本次研究所應(yīng)用置換液均為改良PORT配方，需另外建立靜脈通道使用輸液泵泵入250ml濃度為5%的碳酸氫鈉，泵入速度根據(jù)血氣結(jié)果調(diào)解，每次血漿總置換量為3000-3600ml，于血漿置換后持續(xù)24h行血液濾過治療[4]，血液透析置換的血流速度為80-100ml/min，每小時置換液量為2.0-2.5L，費森濾器在透析置換前，應(yīng)用濃度為5mg/L的肝素及生理鹽水混合液進行預(yù)沖洗，沖洗時間為20min，對于無出血傾向的患者，首劑需靜注800U低分子肝素鈣，并以每小時150-800U速度維持泵入。如患者存在出血傾向，則應(yīng)用無肝素法。

1.3統(tǒng)計學分析

本組研究采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)的分析和處理，計數(shù)資料采用（n/%）表示，采用卡方檢驗，計量資料采用均數(shù)±標準差（ ）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2、結(jié)果

2.1患者的恢復(fù)情況

29例患者經(jīng)過治療后，痊愈出院的有24例，有1例患者因經(jīng)濟因素中斷治療，有1例患者因病情加重因素轉(zhuǎn)至上級醫(yī)院治療。有3例患者經(jīng)過治療后，酸堿失衡及水、電解質(zhì)紊亂情況明顯改善，但由于原發(fā)病病情進展，并發(fā)多個臟器功能衰竭，從而致使患者死亡。

2.2患者治療前后生命體征變化情況

治療期間，患者各時段的血流動力學均較為穩(wěn)定，治療前、后患者的平均動脈壓指標水平變化不大，P>0.05，無統(tǒng)計學意義。治療后患者的體溫、心率、血氧飽和度、CVP均明顯優(yōu)于治療前，P<0.05，有統(tǒng)計學意義。見表1.

3、護理體會

3.1CVVH治療期間的監(jiān)測及護理

CVVH治療期間，護理人員需密切觀察及護理患者，并關(guān)注患者的病情變化：（1）為患者連接心電監(jiān)護儀器，持續(xù)監(jiān)測患者的心率、血壓、血氧飽和度、呼吸、體溫等指標，并注意關(guān)注患者的意識及神志的變化情況[5]。（2）由于CVVH治療中，血流量或置換液量低時，機體熱能有較多的流失，因此部分患者可能出現(xiàn)體溫較低情況。因此治療期間需定時檢測患者體溫，并以體溫指標為依據(jù)，對加溫裝置進行調(diào)節(jié)，或?qū)⒅脫Q液溫度適當提高，以利于體溫指標回升。（3）確保記錄出入液體量準確，每h記錄一次，需保證液體出、入量維持在平衡狀態(tài)，以免因超濾過多引發(fā)低血壓休克，避免因補液方法不當，引發(fā)患者心臟水腫。除此之外，還需監(jiān)測的生化指標包括電解質(zhì)、血常規(guī)、血糖、血氣分析等，以隨時調(diào)節(jié)置換液配方及治療時間[6]。

3.2CVVH治療期間技術(shù)指標監(jiān)測

治療期間需全程嚴密監(jiān)測的指標包括平均動、靜脈壓，濾器前壓，跨膜壓，濾液壓，血流量，液體溫度等。在血液濾過器械運轉(zhuǎn)時，減少可能引發(fā)機器報警的因素，在器械報警時及時針對性處置，確保CVVH正常運轉(zhuǎn)。

3.3深靜脈置管護理

臨床常用深靜脈雙腔留置管作為急診患者首選建立的血管通路，具有插管迅速、易于固定、血流量充足、疼痛輕、損傷小等特點。但在護理中需注意預(yù)防置管位置感染等并發(fā)癥。因此，置管時需嚴格遵從無菌操作原則，并于置管應(yīng)用期間，每日常規(guī)換藥，并對穿刺部位及周圍皮膚予以消毒，應(yīng)用無菌薄膜固定，觀察敷料貼的清潔性，在敷料貼污染或潮濕時及時進行更換，并注意穿刺點有無紅腫、滲血、滲液、管路滑脫等情況，應(yīng)用無菌巾包扎血路管路連接位置。

CVVH廣泛應(yīng)用于ICU多種危重癥患者的輔助治療中，其應(yīng)用特點為溶質(zhì)清除率高、血流動力學穩(wěn)定，且對于組織氧代謝具有一定的改善作用，能夠糾正水電解質(zhì)紊亂，維持酸堿平衡，在危重癥的治療中，發(fā)揮了重要作用。為進一步提高CVVH治療效果，護理人員應(yīng)熟練掌握血液凈化技術(shù)，并需密切監(jiān)測患者的各項生命體征，確保血液濾過順利進行，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。

綜上所述，連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過在ICU應(yīng)用廣泛，治療期間應(yīng)密切監(jiān)測患者的生命體征并實施有效護理措施，以確保治療順利。

參考文獻：

[1]張玉華，鄭和平.連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過在重癥心肌炎治療的應(yīng)用效果體會[J].黑龍江醫(yī)藥，2017，30（2）：386-388.

[2]羅建宇，王曉源，蔣文芳等.連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過聯(lián)合血液灌流治療急性胰腺炎時機的研究[J].中國血液凈化，2016，15（12）：664-668.

[3]肖仁威，鐘小婷.連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過在ICU重癥急性胰腺炎患者中的應(yīng)用效果[J].黑龍江醫(yī)藥，2016，29（6）：1191-1193.

[4]周翠翠.ICU危重患者連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過的有效監(jiān)護及并發(fā)癥護理分析[J].醫(yī)學信息，2016，29（31）：181-182.

[5]王小珍.重癥監(jiān)護室應(yīng)用連續(xù)靜脈-靜脈血液濾過患者的綜合護理[J].中國保健營養(yǎng)（上旬刊），2014，24（7）：4206.

[6]馬麗麗，許紅梅.不同置換液流量對危重患者連續(xù)靜脈-靜脈血液濾過治療中去甲腎上腺素清除率的影響[J].解放軍護理雜志，2016，33（22）：17-21.