門診輸液室護士梅毒職業暴露原因分析及處理

摘要：目的 探討門診輸液室護士在為梅毒患者輸液治療過程中的職業暴露發生的原因和處理措施。方法 根據梅毒生物學特征及傳播途徑采取嚴密的消毒隔離措施，輸液室護士在輸液治療操作過程中實行標準預防。結果 在輸液治療過程中有3例護士發生職業暴露，未出現感染。結論 門診輸液室護士在為梅毒患者輸液治療過程中，職業安全的防護措施關鍵在于做好消毒隔離和標準預防，盡量減少和避免職業暴露。

關鍵詞：門診 梅毒 護士 職業暴露

梅毒是一種由蒼白梅毒螺旋體引起的全身性、慢性、系統性疾病，屬乙類管理的傳染病。經性傳播，垂直傳播及血液傳播。近年來隨著流動人口的增加，梅毒的發病率呈上升趨勢[1]。門診輸液室護士在輸液治療操作中極易發生職業暴露，其中大多被針所刺傷。因此為探討梅毒患者門診輸液過程中護士職業暴露危險因素，科學制定門診護士職業暴露處置及預防措施，筆者回顧性調查我院2015～2016年3名護士發生梅毒職業暴露情況，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 發生職業暴露的3名護士均為女性，其中醫院正式護士2名，年齡分別為30歲，37歲，來院工作1--2年；實習護生 1名，年齡21歲。1名護士和實習護生為針刺傷，1名護士皮膚黏膜污染。2名護士均佩戴帽子、口罩、戴手套；1名護生戴帽子、口罩、未戴手套；均未使用面罩或防護眼鏡、隔離衣。

1.2 職業暴露后處置情況 3名醫務人員職業暴露后均立即（3 分鐘內）在傷口近心端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷外的血液，禁止進行傷口的局部擠壓，再用肥皂或醫用洗手液和流水進行沖洗至少 5 分鐘，隨后用0.5% 碘伏進行消毒并包扎傷口。報告科主任、護士長，上報至醫務科、護理部、感控科。暴露者均經過及時評估，根據評估結果決定是否進行預防性抗梅毒治療。本院 3名護士均給予芐星青霉素 240 萬 U，雙側臀部肌肉注射。

1.3 檢測方法 用快速血漿反應索環狀卡片試驗（RPR）檢測，陽性標本再用梅毒螺旋體血球凝集試驗（TPHA）確證。

1.4 結果 3名 護士經12個月追蹤復查，均未感染梅毒。

2. 原因分析及預防

2.1 針對梅毒專業防護的專題培訓 醫院開展了針對傳染病如：肝炎、結核、麻疹、水痘等傳染病的職業防護培訓，未加強梅毒傳染病的職業防護培訓。輸液室護士對梅毒的傳播途徑思想上未重視，缺乏梅毒防護相關專業知識。實際操作過程中未采取標準防護措施，心存僥幸，疏忽大意，造成職業暴露。作為輸液室護士，應了解梅毒發生的病因、傳播途徑、疾病分期、疾病嚴重性等，且需通過醫院護理部的考核，才能為梅毒患者進行輸液操作。并且醫院應不定時抽查督導。

2.2 消毒隔離措施 梅毒是一種傳染性極強的疾病，可經由多種途徑傳播，如皮膚粘膜破損、性交、胎盤、親吻等，通過與感染者所使用的器物（衣服、醫療器械、輸血、針刺傷等）相接觸，同樣也可發生感染。所以梅毒患者的用物，消毒隔離措施必須嚴密。醫務人員因職業感染 血源性傳播疾病的危險性是普通人群的2～19倍[2]。患者的止血帶、治療巾均為一次性用品，每人一條。座椅、地面、桌椅每日用2000mg/L的含氯消毒劑進行擦拭，被患者血液污染的物品須用2000mg/L的含氯消毒劑浸泡消毒。護士進行輸液操作，應嚴格無菌操作，采取標準防護措施。即認為患者的血液、體液、分泌物均有傳染性，進行輸液操作，必須戴帽子、口罩、手套。輸液結束后脫去手套后再徹底洗手，以阻斷傳播途徑，這是防止感染簡單而有效的方法。

2.3 防范意識 門診輸液室護士對血源性病原體傳播疾病的認識不足，防范意識薄弱。接觸病人的血液、體液、污染物時，特別是輸液病人較多，比較忙時，未養成常規戴手套的習慣，有的人甚至錯誤地認為戴手套沒有價值，會影響工作。另外，護生技術操作不熟練，也容易發生針刺傷。護士從業時間短，輸液治療操作中缺乏梅毒救治經驗，對輸液治療操作過程中發生的風險預見不足。因此護士應樹立正確的防范意識，提高護士的自我防護能力[3]。

2.4 標準防護及流程 科室根據梅毒疾病傳播的特點，制定輸液室工作流程及梅毒暴露后處置流程。護士進行輸液操作時必須標準防護，并且按照輸液流程進行。如果不慎發生暴露，也應按照處置流程進行，不至手忙腳亂，不知所措，及時采取應急措施，減少感染的發生。

2.5 心理狀態 學習心理學，人際關系學等知識。加強心理護理知識的學習，提高自身心理素質，培養優良的個性心理品質。學會自我疏導，自我調節，寬容他人的心理保健方法，以改善、協調醫護關系。尊重梅毒患者，向梅毒患者講解梅毒的生物學知識、傳播途徑及健康的生活方式。注意保護患者隱私。

綜上所述，門診輸液室護士，要樹立風險意識，在醫療、護理工作中自覺做好職業防護，加強職業防護教育，提高自我防護意識，遵循普遍性防護原則，工作時嚴格執行診療操作規程和安全操作規范，做好消毒隔離和標準預防，是最簡便最有效的預防措施。

參考文獻：

1.Lynn WA.Syphilis and HIV：A dangerous combination [J].The lancent Infectious Disease，2004，4（7）：456-466.

2.程艷萍.醫務人員血源性病原體職業 接觸調查分析與防護對策[J].江西醫 藥，2014，49（12）：1535～1537

3.李英秀，盧林正，梁瓊.手術室醫務人員職業暴露調查分析與對策[J].中華醫院感染學雜志，2013，24（22）22：145-146+154.