神經(jīng)內(nèi)科患者留置導(dǎo)尿管的護(hù)理討論

關(guān)鍵詞：神經(jīng)內(nèi)科患者；留置導(dǎo)尿管；護(hù)理

中國法分類號：R47

在神經(jīng)系統(tǒng)疾病中，大多數(shù)腦出血及大面積腦梗死患者，除有特殊的意識、運(yùn)動功能障礙及原發(fā)性的臨床表現(xiàn)外，常有排尿功能紊亂，因尿失禁或尿潴留而進(jìn)行留置導(dǎo)尿。臨床上在患者留置導(dǎo)尿期間，常出現(xiàn)尿路感染 [1]，為了盡量減少相關(guān)感染的發(fā)生，本科對 80 例留置導(dǎo)尿患者進(jìn)行了相關(guān)感染的預(yù)防，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將 2014 年 9 月 ～2015 年 9 月我院神經(jīng)內(nèi)科收治的 80例留置導(dǎo)尿管患者納入研究，隨機(jī)分為 40 例常規(guī)組（實施常規(guī)護(hù)理）和40 例觀察組（實施針對性預(yù)防護(hù)理）。常規(guī)組男性 25 例，女性 15 例，年齡 26～62歲；其中，意識障礙 5 例，意識清晰 35 例。觀察組男性 26 例，女 性 14 例，年 齡 25～65 歲；其 中 意 識 障 礙 7 例，意識清晰 33 例。所有患者及其家屬均知曉本次研究內(nèi)容，并簽署知情同意書，排除嚴(yán)重前列腺疾病者、本身泌尿系出血或感染者，均留置雙腔導(dǎo)尿管。對比兩組的臨床資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

常規(guī)組患者實施飲食護(hù)理、生活護(hù)理、病情觀察等常規(guī)護(hù)理，觀察組實施針對性預(yù)防措施，具體如下。

（1）尿管的護(hù)理

由于疾病的特殊性，患者大多需要臥床休息，在這期間，應(yīng)做到保管引流管的工作。部分患者由于病情嚴(yán)重，意識模糊或神志不清，可能會拉扯引流管或自行拔管，導(dǎo)致引流受阻或損傷尿道組織。因此護(hù)理人員應(yīng)該定期檢查導(dǎo)尿管和患者的情況。盡早進(jìn)行膀胱功能訓(xùn)練，注意引流管和引尿袋的位置，放置患者腿下面，腿下放一墊，切忌高于膀胱，將引流袋吊掛于床上指定位置，防止尿液逆行引起感染[2]。引尿袋應(yīng)該每 3 天更換 1 次，導(dǎo)尿管應(yīng) 1 周更換 1次，更換時用碘伏棉簽消毒尿管的末端。

（2）心理護(hù)理

醫(yī)生和護(hù)士態(tài)度要親切耐心，做好心理防護(hù)，與患者建立信任關(guān)系，向患者解釋留置導(dǎo)尿管的必要性以及發(fā)生尿路感染或漏尿的風(fēng)險和原因，安撫患者的情緒，密切關(guān)注患者的病情發(fā)展。盡可能根據(jù)患者的需要悉心照料患者，一切做到防患于未然。

（3）尿路感染的護(hù)理

尿道口和肛門的距離接近，容易被肛門排泄物污染，同時未及時清理沾到大便后的貼身衣褲、被褥等，導(dǎo)尿管及尿道口周圍的黏膜隨時受到污染。另外，飲尿袋與導(dǎo)尿管連接處的封閉性不夠好，亦會在導(dǎo)尿管腔內(nèi)發(fā)生感染。同時由于患者在患病期間的抵抗力下降、插管導(dǎo)致的黏膜損傷以及光譜抗生素的廣泛應(yīng)用，都為細(xì)菌感染提供了有利的條件。因此護(hù)理人員應(yīng)該做好衛(wèi)生潔凈工作，定期換床鋪，保持皮膚和會陰的潔凈。根據(jù)患者的病情及時定時放尿，加強(qiáng)膀胱的儲尿功能訓(xùn)練。盡可能縮短留置導(dǎo)管的時間，達(dá)到早日拔管，沖洗膀胱。配合使用抗生素及營養(yǎng)補(bǔ)充，但注意不要大劑量使用廣譜抗生素時間太長，避免菌群失調(diào)導(dǎo)致二重感染。

（4）漏尿的護(hù)理：

臨床上年老體弱或者衰竭的患者，尿管周圍常有尿液漏出，易引發(fā)會陰紅腫，局部濕疹[3]。因此在護(hù)理層面上，應(yīng)保持患者的尿液引流暢順。由于急性細(xì)菌性感染導(dǎo)致的漏尿，應(yīng)該更換管徑更大的尿管，并配合使用抗生素。對于體弱、長年臥床的女性老年患者，由于尿道的括約肌較松弛，導(dǎo)尿時同樣需要選擇管徑比較大的尿管，防止漏尿。

（5）拔管的護(hù)理

為防止尿路感染，應(yīng)盡量縮短導(dǎo)尿時間，并根據(jù)患者有無排尿意識使用限流器，意識清楚的患者夾管 3H 至膀胱充盈。過程中應(yīng)詢問患者有無排尿意識、鼓勵患者排尿，同時放出尿液，若患者有3 次上述反應(yīng)，拔管后均能自行排尿。拔管后常出現(xiàn)第 1 次排尿困難和尿潴留，采用誘導(dǎo)方法排尿，如擰開水龍頭、下腹部用毛巾熱濕敷、洗外陰等。

1.3 評定方式

記錄兩組中發(fā)生尿路感染、漏尿的例數(shù)，并對比兩組的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用 SPSS17.0 統(tǒng)計學(xué)軟件包分析處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用率（%）表示，采用 χ2 檢驗，計量資料采用（x -±s）表示，采用t檢驗，P < 0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

實施護(hù)理干預(yù)后，觀察組有 2 例患者發(fā)生尿路感染，發(fā)生率為 5%，3 例患者發(fā)生漏尿現(xiàn)象，漏尿發(fā)生率為 7.5%；常規(guī)組尿路感染、漏尿的發(fā)生人數(shù)分別為12例、10 例，發(fā)生率分別為30%、25%。對比兩組的發(fā)生率，觀察組發(fā)生漏尿、尿路感染的現(xiàn)象較常規(guī)組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P< 0.05）。

3 討論

神經(jīng)內(nèi)科收治的患者多患有大面積腦梗死、腦出血等疾病，不僅會出現(xiàn)運(yùn)動功能障礙、意識障礙及原發(fā)性臨床癥狀，大多數(shù)患者還會出現(xiàn)排尿功能紊亂 [4]。因此，神經(jīng)內(nèi)科需要留置導(dǎo)尿管的患者較多，留置導(dǎo)尿管的目的包括記錄 24 h 出入量、保持床單干燥、解除尿潴留等 [5]。但留置導(dǎo)尿管是一種侵入性操作 [6]，易引起病菌感染、尿道損傷等并發(fā)癥。因此，正確、全面的護(hù)理干預(yù)及操作方法能夠減輕患者的痛苦，有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生 [7]。

本次研究結(jié)果顯示，針對觀察組實施針對性預(yù)防護(hù)理后，患者的尿路感染、漏尿發(fā)生率為5%、7.5%，低于常規(guī)組的30%、25%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。本次研究結(jié)果與馬艷香等 [8] 人的研究結(jié)果具有較高的一致性。可見，在神經(jīng)內(nèi)科留置導(dǎo)尿管患者的護(hù)理中對患者實施針對性護(hù)理干預(yù)，能夠有效降低并發(fā)癥的發(fā)生，減輕患者的痛苦。

參考文獻(xiàn)：

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[2] 王利娟 . 循證護(hù)理在預(yù)防神經(jīng)內(nèi)科患者留置導(dǎo)尿管致醫(yī)源性感染中的應(yīng)用效果 [J]. 中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2015，10（5）：140-141.

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