泌尿造口袋聯合造瘺口底板在腹部手術并發膽瘺或胰瘺治療中的應用及護理

摘要：目的：探究泌尿造口袋聯合造瘺口底板在腹部手術并發膽瘺或胰瘺治療中的應用效果及護理方法。方法：入選2015年7月至2016年7月的腹部手術并發膽瘺或胰瘺患者62例，隨機的分成對照組與觀察組，各31例。對照組應用泌尿造口袋治療，觀察組采用泌尿造口袋聯合造瘺口底板治療，在治療中給予全面的護理干預，比較兩組的臨床應用效果。結果：觀察組的皮膚損傷治愈率為90.3%，明顯高于對照組的71.0%，差異有統計學的意義（P<0.05）。觀察組患者的住院時間較對照組短，差異有統計學的意義（P<0.05）。結論：泌尿造口袋聯合造瘺口底板在腹部手術并發膽瘺或胰瘺治療中的應用效果較好，全面的護理可促進患者的恢復，值得在臨床中推廣應用。

關鍵詞：泌尿造口袋；造瘺口底板；腹部手術；膽瘺；胰瘺

腹部手術在臨床治療中十分常見，膽瘺或胰瘺是腹部手術的常見并發癥，出現膽汁或者胰液的外滲會對引流口處的皮膚造成損傷，會使患者的皮膚出現發炎，感染等，一方面增加了護理的工作，另一方面影響患者的恢復[1]。因此，對腹部手術合并膽瘺或胰瘺患者需要及時的治療與護理。在治療中可采用泌尿造口袋進行治療，但是因為膽瘺或胰瘺的引流管與外瘺口之間存在一定的距離，造口袋容易出現脫落，影響治療的效果[2]。本研究采用泌尿造口袋聯合造瘺口底板在腹部手術并發膽瘺或胰瘺治療中的應用效果顯著。現報道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇2015年7月至2016年7月的腹部手術并發膽瘺或胰瘺患者62例，患者表現為外瘺口皮膚紅腫，發炎，潰爛等，經診斷為腹部手術并發膽瘺或胰瘺。排除嚴重的膽囊或胰腺異常的患者。選入的患者隨機的分成對照組與觀察組，各31例。對照組中男患者17例，女患者14例，年齡為27-75歲，平均（46.8±4.6）歲，膽瘺14例，胰瘺17例。觀察組中男患者16例，女患者15例，年齡為29-72歲，平均（47.2±3.7）歲，膽瘺16例，胰瘺15例。兩組資料之間比較，差異沒有統計學的意義（P>0.05）。

1.2方法

對照組應用泌尿造口袋治療，首先，令患者于平臥位，全身放松均勻呼吸。其次，對患者的皮膚進行準備，周圍皮膚存在毛發的需要將毛發剔除，將用胰液和膽液浸潤的皮膚用生理鹽水清理干凈并擦干，對皮膚損傷部位給予護膚粉，用無菌膜貼敷。再次，準備泌尿造口袋，使造口袋的開口較引流口大。最后，將造口袋粘貼在患者的皮膚上，對膽液和胰液進行收集。在治療的同時對皮膚進行護理，防止出現過敏，皮膚炎性反應等并發癥，給予患者心理上的護理，提高患者在治療中的依從性，消除患者緊張的情緒。觀察組采用泌尿造口袋聯合造瘺口底板治療，患者的體位，皮膚準備與對照組相同，然后準備造口袋和造瘺口底板，造口袋的底板在中間孔的位置進行剪裁，使開口大于瘺口，在周邊剪出放射狀的小口，剪時以造口袋不漏為度。造口袋準備后需要準備造瘺口底板，使底板為圓形，使開口大于瘺口，周邊剪出放射狀的小口，深淺交替剪裁，邊緣小于造口袋。最后，對造瘺口底板和造口袋進行粘貼，在貼之前需要使皮膚的位置與底板吻合，將底板加熱后進行粘貼，粘貼的位置在引流口1mm左右，在粘貼之后對其進行吹風加熱。造口袋粘貼之前需要加熱，將其中央對準底板口，在粘貼之后用手撫平。使底板的粘膠與皮膚貼緊。在治療中給予全面的護理干預，心理上消除患者的緊張焦慮情緒，在治療中及時關注患者的皮膚恢復狀況和并發癥發生情況，指導患者正確的恢復鍛煉。在治療護理后，比較兩組的臨床應用效果。

1.3評價標準[3]

臨床治療效果的評價指標選擇治愈率和住院時間。患者的外瘺口皮膚紅腫，發炎，潰爛等癥狀消失，膽瘺或胰瘺得到控制時為治愈，治愈率為治愈患者的比例。

1.4統計學的分析

應用統計學的軟件SPSS18.0對計量的和計數的結果進行相應的統計學上的分析，計量的數據用均數±標準差（X±S）表示，組間的比較用t 檢驗；計數的資料用百分比表示，數據的對比采取 校驗，以P<0.05時，差異有統計學意義。

2結果

兩組患者在治療后對臨床效果的評價結果見表1，結果可見，觀察組的皮膚損傷治愈率為90.3%，明顯高于對照組的71.0%，差異有統計學的意義（P<0.05）。觀察組患者的住院時間較對照組短，差異有統計學的意義（P<0.05）。

3討論

膽瘺或胰瘺是腹部手術的嚴重并發癥，對皮膚的損傷程度較大，影響患者的術后恢復，甚至會出現嚴重的感染[4]。因此，需要及時有效的治療與護理。在治療中可采用泌尿造口袋進行治療，但是因為患者的活動，存在距離差等，造口袋容易出現脫落，臨床應用效果并不理想。造瘺口底板可解決距離差的問題，同時經過特殊的剪裁和造口袋有效的吻合，可減少脫落，提高治療效果[5]。

本研究中的腹部手術并發膽瘺或胰瘺患者采用泌尿造口袋聯合造瘺口底板治療后的皮膚損傷治愈率高，住院時間短，明顯優于單獨應用泌尿造口袋，差異有統計學的意義（P<0.05）。可見，采用泌尿造口袋聯合造瘺口底板治療的效果較好，能使造口袋粘貼牢固，提高治療效果，縮短住院時間，節省治療成本。

綜上所述，泌尿造口袋聯合造瘺口底板在腹部手術并發膽瘺或胰瘺治療中的應用效果顯著，結合全面的護理可提高療效，值得在臨床中廣泛的應用。

參考文獻：

[1]易賢林，程繼文 . 膀胱癌尿流改道手術的應用現狀 [J]. 山東醫藥，2017，57（4）：108-110.

[2]田潔 . 臨床護理路徑在泌尿造口患者圍手術期護理中的應用 [J].護士進修雜志，2016，31（10）：916-918.

[3]王彩霞，何小玲，胡艷 .1 例復雜性回腸膀胱造口護理體會 [J]. 當代護士（下旬刊），2015，12：151-152.

[4]韓文杏 . 膀胱全切尿流改道腹壁造口術圍手術期護理體會 [J]. 內蒙古中醫藥，2015，34（10）：164-165.

[5]張冬菊，張莉.不同造口袋對膀胱癌造口患者護理影響的研究[J].當代護士旬刊，2016（8）：89-91.