重癥顱腦損傷者的ICU監護和護理效果分析

摘要：目的 將ICU監護和護理應用于重度腦顱損傷者，對護理效果和臨床價值進行分析。方法 選取120例在我院救治的重度腦顱損傷者，60例對照組患者采用常規監護及護理措施，60例觀察組患者采用ICU監護和護理，對兩組患者相關癥狀和身體指標進行觀察，并有效分析其效果。結果 相比于對照組，觀察組相關癥狀和護理效果顯著優越，差異有統計學意義，P< 0.05。結論 將ICU監護和護理應用于重度腦顱損傷者，能使患者的致殘率和病死率顯著降低，值得在臨床上推廣運用。

關鍵詞：ICU；重癥腦顱損傷；監護；護理

重癥顱腦損傷是指顱內血腫、腦干損傷、腦挫裂傷，廣泛顱骨骨折，并且有長達6h或以上的昏迷時間。患者呈再度昏迷狀態，或者逐步加重了意識障礙，具有不穩定的生命特征，并且神經系統體征呈陽性。該病特點為易產生變化，進展迅速、具有危重病情，同時具有較高的死亡率[1]。所以對患者實施IC U監護，對并發癥早期預防，早期監測，對于腦功能的恢復，具有重要的臨床價值。本文將IC U監護和護理應用于60例重癥顱腦損傷者，取得了令人滿意的效果，現做如下報告。

1資料與方法

1.1一般資料

以我院2016年5月至2017年5月收治的120例重癥腦顱損傷者為臨床對象，將其隨機分為兩組，60例對照組患者采用常規監護及護理措施，60例觀察組患者采用ICU監護和護理。分析兩組患者的一般資料，如性別、年齡，腦損傷類型上面均無差異，不具有統計學意義，分析和比較兩組患者相關生命體征和護理效果。

1.2方法

1.2.1監護

對照組：采用產常規腦外監護和護理。對監護觀察表進行填寫，表單內容包括監護方法、監護內容、患者的一般資料。

觀察組：采用ICU監護。具體方法如下：

顱患者首先要保持患者正常的血氧飽和度，為了規避發生低氧血癥和氧中毒，根據相關指標和血氧監測數值，對氧量濃度和氧流進行調節，使患者保持安全和順暢的呼吸，將呼吸道感染和腦水腫等并發癥有效減少[2]。

因為腦顱內具有復雜的情況，使監護和治療的難度進一步增大，顱內出血導致引發的腦疝，會加重病情，甚至造成患者的死亡。降低患者死亡的關鍵，是對顱內是否出血進行正確判斷，并及時進行手術。判斷顱內血腫及是否出現腦疝的重要依據，是患者的瞳孔的變化情況和意識狀況[3]。若是患者放大了一側的瞳孔，肢體活動發生障礙，則表示增多了患者顱內出血，導致腦疝的出現。對光反應，患者兩側瞳孔不敏感甚至消失，瞳孔逐漸變大，表示患者具有非常嚴重的病情，甚至處于深度昏迷狀態。護理過程需要對患者的相關癥狀密切注意，若出現痙攣、癱瘓、肢體活動不對稱、情緒躁動，則需要對患者顱內出血、顱內壓升高的情況進行考慮，向醫師及時報告，并采取相應的處理措施。

1.2.2護理方法

對照組：采用常規護理方法；

觀察組：采用ICU監護，具體措施如下：

保證引流管通暢，防止患者頭部引流管脫落。為維持正常的顱內壓，引流管最高點距離側腦室的距離為10-15 cm，以，不應有過快的流速度。為了規避由于短時間內引流出大量腦脊液而導致塌陷，每日總引流量應低于500 mL。對引出血液的顏色時刻觀察，旨在對顱內再次出血現象迅速應對。

在護理過程中，對重癥顱腦損傷患者正確選擇體位非常關鍵。通常情況下。腦損傷患者的最佳體位是左右，將頭部抬高20。對于硬膜外血腫患者在體位上采取頭低腳高，對于凹開顱手術患者則要采取側臥位。而這些體位方式，是為了對患者的血液循環進行改善，使患者保持順暢的呼吸，并且使患者顱內壓降低。進而對患者恢復健康，發揮很好的促進作用[4]。

為了使腦損傷部位的炎性反應降低，患者腦手術后需要降低身體特別是腦部溫度。護理過程中采用冰帽或者冰袋來使頭部降溫，可以將冰袋置于大動脈血管處，降低患者身體表面的溫度。在患者腦水腫到達頂峰前進行降溫操作，使患者顱內壓有效降低。

在治療期間，感染是一種常見的并發癥。對于采取尿管排泄的患者而言，為了預防發生感染，醫護人員需要對患者情況密切觀察，保證每天2次沖洗患者的尿道，將排尿開關定期打開，為了杜絕發生感染，對于抗反流引流袋每周定期更換。

采用鼻飼方法對于處于昏迷狀態喜愛重癥腦顱患者進行營養補充，鼻飼前抽吸胃液，對胃管情況進行檢查，鼻飼后要將少量的溫開水給患者注人。為了規避患者的粘膜系統被免灼，應注意保持適宜的溫度，同時定期更換胃管，營養護理的同時對感染進行預防[5]。

1.2.3判斷標準：對兩組患者感染發生情況、護理過程中的致殘數量和患者死亡數量進行觀察。

1.2.4統計學方法：用SPSS20.0軟件進行統計學處理，計數資料采用T檢驗，P < 0.05具有統計學差異。

2結果

兩組患者護理效果比較，實驗組死亡率低于對照組，護理良好率高于對照組，P<0.05，差異具有統計學意義。如表1所示：

3結論

重度腦顱損傷患者具有復雜的病情和極高的病死率，會對患者的生命健康產生嚴重威脅。護理人員在治療和護理過程中，應對患者各項體征數據密切觀察，對患者意識和瞳孔反應情況準確監測，以便對顱內出血情況和顱內壓增強進行準確、及時判斷，一旦發生腦疝，應采取必要的手術處理措施。同時在護理過程中，對于泌尿系統感染和口鼻感染，進行有效的預防，促進患者早日康復。

本報道通過對患者分別采取ICU監護和護理，通過分析和整理調查數據，可以看出。兩組患者護理效果比較，實驗組死亡率低于對照組，護理良好率高于對照組，P<0.05，差異具有統計學意義。

綜上所述，將ICU監護和護理應用于重度腦顱損傷者，能使患者的致殘率和病死率顯著降低，值得在臨床上推廣運用。

參考文獻：

[1] 陳初岳. ICU收治重型顱腦損傷96例臨床分析[J]. 浙江創傷外科. 2012（02）：66-68

[2] 靳棟梁. 大骨瓣減壓治療重度顱腦損傷41例臨床療效分析[J]. 中國實用醫藥. 2010（22）：102-104

[3] 張寧. 重癥監護室顱腦損傷病人的護理[J]. 家庭護士. 2008（19）：79-81

[4] 高淑坤. 重癥顱腦損傷者的ICU監護及護理效果分析[J]. 中國現代藥物應用. 2014（24）：38-40

[5] 周偉英. 重癥顱腦損傷者的ICU監護和護理效果觀察與分析[J]. 中外醫學研究. 2014（01）：55-57