小兒氣管異物患兒術后并發癥的預防及護理

摘要：目的：探討小兒氣管異物患兒術后并發癥的預防和護理方法。方法：采用回顧性試驗分析方法，選取本院2016年2月-2017年2月，確診氣管異物患兒126例，年齡均在3個月-6歲之間，采用喉鏡導入支氣管鏡進行檢查及取出異物，觀察患兒術后并發癥發生情況，并探討合理護理方法。結果：出現窒息患兒1例，經急救轉危為安，肺炎患兒86例，經過止咳化痰、解熱、抗感染等治療方法，病情全部痊愈。出現心臟驟停1例，緊急進行心臟按壓，及相關處理恢復心跳。出現肺水腫36例、喉頭水腫2例，經過醫護人員進行急救均轉危為安。因此及時發現并處理并發癥，能顯著提高疾病臨床療效及預后，具有重要的臨床指導意義。

關鍵字：小兒氣管異物術后；并發癥；預防和護理

小兒的氣管粘膜、組織較脆弱，在受到外界不同的刺激后容易產生不同程度的應激反應，所以在氣管異物發生后，或異物取出術后可以產生窒息、肺炎肺不張、喉頭水腫、氣胸等并發癥，護理方法不當常引發嚴重后果[1-2]。小兒氣管異物是6歲以下兒童常見的危重癥，具有發病急、并發癥多、異物種類多等不同的特點，因此合理的護理方法對于術后并發癥具有重要意義，本研究選取本院2016年2月-2017年2月，確診氣管異物患兒126例，探討小兒氣管異物患兒術后并發癥的預防和護理方法，具體報道如下：

1.資料與方法

1.1資料

選取本院2016年2月-2017年2月，診斷氣管異物患兒126例進行試驗，年齡均在3個月-6歲之間，<3歲患兒39例，3-4歲67例，4-6歲30例，異物種類：花生32例，瓜子42例，硬幣9例，筆帽5例，其他36例。患兒入院時均有明顯的氣管異物癥狀，如面部潮紅、陣發性咳嗽、呼吸困難等，其中39例患者出現典型的三凹征，呼吸困難，口唇紫紺，聽診肺部嚴重濕羅音和哮鳴音，所有患者性別、年齡、臨床癥狀、病程等資料均有統計學意義。

1.2方法：

所有患兒均在手術室內，在喉鏡下導入支氣管鏡進行檢查并取出異物。過程中未發現氣管切開及開胸取異物的情況。進行對癥治療：心臟停跳給予及時心肺復蘇；出現心衰給予強心利尿、抗感染；肺水腫給予利尿或機械通氣，激素，鎮靜劑等聯合治療，并且給予呼吸道護理，較少痰栓及肺不張發生率。術后護理組人員對患兒進行細心照顧，未出現并發癥或并發癥痊愈后，給予健康教育后出院。

2.并發癥處理

2.1術后窒息：支氣管異物取出后最常見的并發癥是窒息，多發生在術后1-2天，且夜間因迷走神經興奮更易發生，因此術后醫護人員應密切觀察患兒，注意呼吸頻率、節律、血氧飽和度、唇甲等，及時了解術中異物是否完全取出，是否還存在遺留等。因此囑咐患兒家屬在護理中，注意患兒變化，一旦出現呼吸困難、口唇紫紺等情況，立即通知醫護人員進行急救。患兒在出現痰栓堵塞呼吸道時，護理人員將其上半身向下傾斜并與地面呈60°角度，頭后仰，輕輕拍患兒背部，促進痰液排除，或用吸痰器輔助吸出[3]。

2.2肺炎及肺不張：小兒的氣管粘膜、組織較脆弱，在受到外界不同的刺激后容易產生不同程度的應激反應，局部黏膜水腫、滲出，分泌物增加，阻塞支氣管引起肺不張，患兒會出現發熱、咳嗽、X現檢查肺紋理增粗，一側或兩側肺不張，聽診一側或兩側濕羅音。因此氣管異物術后應密切觀察患兒體溫呼吸、脈搏、痰液變化等，治療中常規化痰藥物的同時給予抗感染藥物，輔以翻身拍背等，促進痰液吸收。

2.3喉水腫：小兒的喉腔小，喉軟骨柔軟，粘膜松弛，支氣管鏡在檢查及取異物的過程中不斷刺激喉部，經常產生喉水腫。表現為聲音嘶啞、煩躁、呼吸困難、口唇紫紺等。臨床中護理人員密切觀察患兒變化，包括呼吸頻率、節律、血氧飽和度、唇甲等，及時給予對癥處理，防治繼續惡化而危及生命。出現喉水腫時治療上給予0.9%氯化鈉溶液 2 ml、地塞米松 5 mg、普米克令舒 2 ml，霧化吸入2次/天，嚴重的患兒可4 次/天。由于患兒的氣管內徑較小、粘膜組織嬌弱，所以給患兒吸痰時，動作要輕柔，慢進慢出，每次吸痰時間應<15 s。如患兒癥狀不能緩解，在充分吸氧的同時，做好氣管切開的準備[4]。

2.4杓狀軟骨復位處理：杓狀軟骨脫位是氣管異物取出術后常見的并發癥，由于異物取出后未能及時將氣管鏡拔出或是氣囊未完全排氣而拔出，引起杓狀軟骨脫出，關節囊內出現應激性炎癥反應，臨床實踐表明，越早復位效果越好，提倡48小時內完成，如果不能及時恢復，對患兒的發生有嚴重的影響。

2.5縱隔氣腫及氣胸護理：縱隔氣腫和氣胸雖然發生率并不高，但是一旦出現仍會給患兒造成生命危險，因此臨床中注意觀察并做出相應的處理。縱隔氣腫、氣胸使患兒出現不同程度的胸悶、氣短、咳嗽、呼吸困難，主要是由于氣體壓迫患兒心包及上腔靜脈，引起靜脈回流障礙，導致循環衰竭。如果發生應進行胸腔閉式引流、縱隔排氣術。患兒平臥，保持引流管通暢，注意觀察引流管液體顏色、性狀變化。根據患兒癥狀情況決定是否拔罐。

2.6健康教育：出院前或住院期間，護理人員組織患兒家屬進行相關健康教育指導。講解兒童生理心理特點，培訓家屬進行突發事件的應急能力。囑咐患兒家屬日常照顧兒童時注意避免給孩子食用容易進入氣管的食物、注意兒童身邊放置體積較小的東西，如花生、瓜子、硬幣、玩具小零件等，避免氣管異物再次發生，家屬必須了解如何防范，如何處理突發事件。另外避免在兒童哭鬧或奔跑時喂食，使其安靜后再進行，養成良好的飲食習慣。日常生活中，一旦出現誤吸，家屬應該進行急救：①鼓勵患兒咳嗽，使卡在喉嚨的異物咳出；②在其他家屬幫助下，將患兒倒提，頭向下，輕拍背部，借助重力及胸腔壓力，迫使異物咳出；③如果上述操作均無效，且患兒出現呼吸困難，口唇發紺等急性癥狀，應立即去醫院就診，避免誤吸發生危險。

3.討論

小兒出現氣管異物的比例較多，原因是小兒的生理發育不完善，比如牙齒發育不全、喉反射功能差等，不能充分咀嚼食物，容易將異物誤吸入氣管，引發重要的癥狀及并發癥。而臨床治療的唯一辦法是手術室進行喉鏡介導的支氣管鏡檢查及取出，術后容易引起窒息、肺炎肺不張、喉頭水腫、杓狀軟骨脫位等，護理及治療不當容易引發生命危險。因此生活中應加強相關知識宣傳及急救知識培訓，加強防范，避免類似事件發生。

小兒氣管誤吸后，會出現不同程度的缺氧，引起氣道高反應，降低肺臟順應性，且患兒氣管粘膜嬌嫩，氣管鏡進入患兒氣道時，不可避免的損傷氣管及咽喉部，使局部水腫，炎癥反應發生，嚴重出現窒息、呼吸困難、口唇紫紺、三凹征、心率下降等危急情況，甚至出現心臟驟停。因此，術后護理人員及其家屬更應該密切觀察患兒病情，避免并發癥發生，及時發現問題進行急救，是患兒痊愈后順利出院。

本課題選取本院2016年2月-2017年2月，確診氣管異物患兒126例，探討小兒氣管異物患兒術后并發癥的預防和護理方法，結果顯示，出現窒息患兒1例，經急救轉危為安，肺炎患兒86例，經過止咳化痰、解熱、抗感染等治療方法，病情全部痊愈。出現心臟驟停1例，緊急進行心臟按壓，及相關處理恢復心跳。出現肺水腫36例、喉頭水腫2例，經過醫護人員進行急救均轉危為安。

參考文獻：

[1]何 紅，鄭 毓，吳鋮林，等.氣管支氣管異物取出術 353 例分折[ J ]. 廣西醫科大學學報，2003，20（1）：142.

[2]李曉靜，林 曄.1 例氣管異物嚴重皮下及縱隔氣腫患兒的急救護 理[ J ].南方護理學報，2005，12（2）：93.

[3]立梅生，孔秋艷.620例兒童聲嘶的臨床特征與處理[J].中國醫師 進修雜志，2007，30（8）：52～53.

[4]張華，孫蘇光，尼力帕爾·阿力木.兒童聲嘶93例[J].臨床耳鼻咽 喉頭頸外科雜志，2008，22（21）.1003～1004.