靜脈炎在神經內科中的預防及護理體會

關鍵詞：靜脈炎，預防，護理

中國法分類號：R47

靜脈輸液是神經內科患者治療的主要手段。而需輸入液體的濃度高（如20% 甘露醇，10%甘油果糖），以及因輸入液體數量多和頻率高而需長期使用留置針靜脈反復穿刺等，靜脈炎發生率較高。不僅增加了患者的痛苦，也增加了護理人員穿刺的難度，易造成護理糾紛。近年我們本著預防為主的原則對靜脈炎的預防、護理進行臨床實踐，體會如下。

1 靜脈炎的預防

1. 1 靜脈的選擇 一般選擇健側肢體、遠端開始，彈性好、外橫徑較粗，穿刺點上方避開關節，回流通暢的血管。血管輪流使用，避免下次在發生靜脈炎的同一血管上方穿刺。

1. 2 保證無菌操作 確保留置針在有效期范圍內，無破損。安爾碘消毒2遍，直徑大于 8 cm，待干，穿刺畢，無菌透明膜固定，注明穿刺日期。整個過程嚴格執行無菌技術操作規程。

1. 3 掌握正確的封管技術 合理選擇封管液 有 2 種方法，第一種是用氯化鈉溶液推注行正壓封管法，具體方法是先用注射器抽吸氯化鈉溶液 20cm 先緩慢推注10 cm后再邊推液邊拔針頭，每6h 1 次。另外一種是用氯化鈉溶液 250 cm 加入肝素鈉 12500 U 稀釋后每 12 h 封管 1 次。

1.4 合理安排輸液順序和輸液量 根據藥物的濃度和注意事項及配伍禁忌合理安排，對刺激性強的藥物應先稀釋，再選用生理鹽水液體引針以確定針頭在血管內，輸完后用生理鹽水沖管，避免藥物沉積。與醫師溝通盡量控制輸液量，及時調整輸液速度。

1. 5 輸液時觀察 輸液過程中要定時巡視，及時了解輸液情況，觀察有無流通不暢，局部有無紅腫、疼痛，了解藥物是否引起患者不適。嚴密觀察，做到早發現、早處理。

1. 6 外周靜脈留置針的應用及外周中心靜脈導管的使用 此項技術可避免每天用藥時靜脈的反復穿刺及化療藥物外滲，因其管徑粗，可降低藥物對血管的刺激性，有效避免了靜脈炎的發生。因此，采用外周中心靜脈導管大量靜脈補液能明顯減少或減輕靜脈炎的發生，但應掌握穿刺部位、方向及留置時間，掌握封管液的推注速度，盡可能采用緩慢推注法封管，以減少堵管發生率[1]。

2 治療措施

近幾年應用西藥類、中藥類、天然植物類藥物防治輸液性靜脈炎，結合其方法、作用機制及特點，提出藥物防治輸液性靜脈炎研究中存在的問題，為靜脈炎防治研究提供參考依據。

2. 1 冷敷法

冷敷能使血管收縮，減少藥物吸收，促進局部藥物的滅活，也能使神經末梢敏感性降低，減輕疼痛。此方法適用于刺激性藥物的外滲及外滲早期。

2. 2 濕熱敷法

可擴張血管，改善局部血液循環，促進藥物的吸收，消腫止痛的作用。適用于血管收縮劑的外滲，比如去甲腎上腺素、間羥胺等。

2.3 中藥外敷

六合丹外敷，主要成分為大黃、黃柏、薄荷葉、烏梅肉等，將藥物研細，加入陳小粉，用適量水和蜂蜜調勻，外敷患處，1 次/d，5次為 1 療程。六合丹對靜脈炎的治療效果顯著，適用于 2、3 級靜脈炎。蘆薈外敷，新鮮蘆薈具有消腫、止痛作用，使用簡單。取新鮮蘆薈洗凈切斷取汁，涂到皮膚腫脹處即可。新鮮馬鈴薯片外敷，馬鈴薯含大量淀粉、蛋白質、VitB、VitC，有減毒消腫、活血化瘀的奇效，且經濟方便，對組織無刺激，是治療靜脈炎的很好選擇。如意金黃散外敷，芒硝濕敷，蛇藥外敷等，作用大同小異[2]。

2. 4 西藥外敷

硫酸鎂聯合高糖和 VitB12 濕敷，據簡平等[3]報道治療靜脈炎的有效率達96.7 %。喜療妥的應用沿靜脈穿刺點及血管的向心方向均勻涂抹[4]，范圍在4 cm×10 cm，輕拍致吸收，經過臨床實踐應用取得了很好的效果。

3 討論

靜脈滴注不僅僅是一項單純的護理操作，而是一個完整的操作程序。操作前要全面評估患者的狀況、用藥風險因素等，靜脈滴注過程中，除做好常規的護理外，還要注重有預見性的觀察，及時發現問題，及早有針對性地實施護理干預，預防和減少輸液性靜脈炎的發生，不僅可提高靜脈滴注治療質量，而且可改善患者對靜脈治療的滿意度，減少由此而引發的護患糾紛，提高護理質量。總之，大多數輸液性靜脈炎是可以預防的，對靜脈炎防患于未然，可以提高護理質量。

參考文獻：

[1] 寧寧，陳海霞，楊曉春 . 靜脈炎實驗研究的最新進展 [J]. 華西醫學，2008，23（4）：891.

[2] 李旬，項亞娟，劉迎梅 . 喜療妥在靜脈炎防治中的研究進展 [J].上海護理，2009，9（5）：74-76.

[3] 簡平，李自瓊，車小瓊，等. 硫酸鎂聯合高滲糖和維生素 B12 治療靜脈留置針所致靜脈炎的效果觀察[J].中華實用護理雜志，2007，23（11）：44 - 45.

[4] 曹松美.金黃散與喜療妥聯合外敷預防化療性靜脈炎護理研究[J].實用臨床醫藥雜志，2012，16（24）：97.