優質護理在重癥胰腺炎護理中的應用分析

摘要：目的：分析優質護理在重癥胰腺炎護理中的應用價值。方法：選自我科2014年3月-2016年4月間治療的60例重癥胰腺炎患者為研究對象，按照護理模式的差異，將患者分為常規組30例、優質組30例，即常規組患者采用常規護理模式，優質組患者采用常規護理+優質護理模式，對比分析兩組患者并發癥和死亡率。結果：常規組患者并發癥發病率為23.33%、優質組患者并發癥發病率為3.33%，即兩組患者數據對比差異明顯（P<0.05）；常規組患者死亡率為20.00%、優質組患者死亡率為0.00%，即兩組患者數據對比差異明顯（P<0.05）。結論：給予重癥胰腺炎患者開展優質護理工作，能夠顯著降低并發癥發病率，最大限度對患者生命予以挽救，有助于患者早日康復，故值得推廣。

關鍵詞：重癥胰腺炎；常規護理；優質護理

重癥胰腺炎作為急腹癥，具有起病快、并發癥多和病情危重、死亡率高（高達30%）的特點，常見胰腺壞死和MODS（多器官功能障礙綜合征）、細胞激活與SIRS（全身炎癥反應綜合征）等表現，故在臨床救治和護理中，會在某種程度上增加醫護人員的難度[1]。針對此，選自我科2014年3月-2016年4月間治療的60例重癥胰腺炎患者為研究對象，分析優質護理在重癥胰腺炎護理中的應用價值。現總結如下。

1 資料與方法

1.1 研究資料

選自我科2014年3月-2016年4月間治療的60例重癥胰腺炎患者為研究對象，按照護理模式的差異，將患者分為常規組30例、優質組30例。常規組：男性16例、女性14例；年齡區間在25-34歲，中位數為（29.5±4.5）歲；住院時間在12-153天，中位數為（82.5±70.5）天；病因：9例飲酒史、15例暴飲暴食、6例高脂餐；病型：膽源性胰腺炎15例、乙醇性胰腺炎4例、其它性胰腺炎11例。優質組：男性15例、女性15例；年齡區間在24-37歲，中位數為（30.5±6.5）歲；住院時間在14-149天，中位數為（81.5±67.5）天；病因：8例飲酒史、13例暴飲暴食、9例高脂餐；病型：膽源性胰腺炎12例、乙醇性胰腺炎5例、其它性胰腺炎13例。即兩組患者研究資料對比差異不明顯（P>0.05）。

1.2 護理

60例重癥胰腺炎患者依據病情進展，分別施以內科綜合治療和微創治療手段。前者具體操作如下：指導患者禁食、吸氧和鎮痛等治療，輔助質子泵的運用，對胃酸和胰液分泌加以抑制；前列地爾與抗生素藥物的運用，可通過感染控制、內循環改善的層面，對患者病情予以改善；血糖控制、加快腸道蠕動等營養性治療。后者則按照病因、并發癥的差異，施以對應的微創治療，如高血脂患者，以血液連續性過濾為主；膽源性胰腺炎，可通過ERCP造影的方式，置入鼻膽管（或取石術）；若患者表現為早期腹水，則應實施經皮穿刺置管引流術、腹腔灌洗；包裹性胰腺炎壞死或胰腺假囊腫，可給予B超穿刺引流和CT穿刺引流治療[2]。

常規組：密切觀察患者是否存在并發癥危象；指導患者科學飲食，適當攝入高營養類食物；遵醫囑用藥。

優質組：包含管床護理、輸液護理、灌洗護理和營養護理四項內容，具體內容如下：

管床護理：本科為全面落實研究工作，共設有5個護理組長，由2人擔任大組長，本組患者均由護理組長全權負責。每日護理組長、主治醫師、管床教授均應實施查房工作，針對患者疾病或護理疑惑，應耐心解答，同時還應在查房時對患者各項生命體征予以綜合評估，擬定或修改護囑。此外，因重癥胰腺炎治療周期相對較長，易增加患者及其家屬經濟負擔，再者病情反復，于某種程度上加重患者心理負擔，衍生悲觀或焦慮等負面情緒。而在本研究中，患者最長治療周期高達153天，患者多次表現消極情緒，甚至放棄治療，經多名護理組長及時且有效的心理疏導，利用成功案例的現身說法，對患者給予心理暗示，使其在增強患者治愈信心的同時，取得患者信任，且以積極和健康的心態繼續接受臨床治療工作。

輸液護理：常規角度下，重癥胰腺炎患者禁食時間均應在7天以上，通過對水電解質失衡問題的糾正，確保內環境協調穩定。而該病產生的炎癥往往由體液滲漏至腹腔、腹膜間隙處所致，導致患者血容量下降30-40%，甚至部分患者存在休克現象。而在病癥輸液護理中，由于輸液量大、種類多和急緩差別等特點，若因某環節輸液失誤，則必將會對治療效果造成影響。因此，輸液管理是重癥胰腺炎患者優質護理的核心內容。具體可從輸液順序、勻速輸液兩點進行思考，首先，輸液順序。遵醫囑，保證晶體和膠體等藥物交替輸入，而抗生素類藥物更應在醫囑明確的前提下，準確輸入。其次，勻速輸液。由于重癥胰腺炎患者血糖指標呈現明顯變化，或快或慢的輸液速度均會引起血糖變化，對患者治療效果產生不利影響。對此，我科醫護人員通過輸液泵的輔助運用，對輸液速度加以控制，同時按照患者CVP與尿量改變，對其予以調整[3]。

灌洗護理：患者于術后24h，開展相應的腹腔持續灌洗，即采取甲硝唑和生理鹽水沖洗，首次沖洗中生理鹽水劑量應為50ml，以4h為時間間隔，隨后更改為8h/次；首瓶沖洗速度應控制在100滴/min，余下沖洗速度應在60滴/min；灌洗時，應密切觀察引流量、灌洗量是否相同，若引流量相對較小，則應判斷管道是否暢通；待引流液顏色準變為清亮時，則應在持續灌洗72h后實施BUS（腹部超聲）、CT檢查，判斷患者是否存在膿腔，若尚未存在膿腔，則應對拔管或終止沖洗指征予以思考[4]。

營養護理：患者因長期禁食，炎癥隱患導致機體處于高代謝條件，即負氮平衡狀態，科學且護理的營養護理，是保證治療效果的基礎。而本組患者營養護理工作主要以腸內外雙重營養為主，即于早期治療中持續注入營養液，且在病情穩定的情況下，逐漸進入高營養周期，保持機體水電解質平衡，以尿淀粉酶和血淀粉酶均衡控制的條件下，盡早恢復患者腸道功能[5]。

1.3 統計分析

通過統計軟件SPSS 20.0的運用，對研究數據給予分析處理，并發癥發病率和死亡率等計數資料采用X2檢驗，即P<0.05時，數據對比差異明顯。

2 結果

常規組患者并發癥發病率為23.33%、優質組患者并發癥發病率為3.33%，即兩組患者數據對比差異明顯（P<0.05）；常規組患者死亡率為20.00%、優質組患者死亡率為0.00%，即兩組患者數據對比差異明顯（P<0.05）。

3 討論

重癥胰腺炎即為出血性胰腺炎、壞死性胰腺炎。據統計資料報道，重癥急腹癥作為兇險性病癥，致死率高達30-60%，且在近幾年中發病率呈現攀升的趨勢，。而在諸多研究中，證明重癥胰腺炎和膽道疾病、酗酒等病因密切相關，其中的膽道疾病包含膽石移位、膽結石和膽道感染、蛔蟲嵌頓等。同時，重癥胰腺炎還和藥物、高鈣血癥、高血脂癥、暴飲暴食等誘因相關，常見誘導重癥胰腺炎藥物為：利尿劑（速尿、雙克等）和雌激素、免疫抑制劑（硫唑嘌呤、霉酚酯酸等）與解熱鎮痛類等藥物；重癥胰腺炎伴甲狀旁腺功能亢進患者比例在7%-19%；Ⅰ型高血脂、Ⅱ型高血脂屬于引起重癥胰腺炎的主要病因[6]。由此可見，針對重癥胰腺炎患者的優質護理工作尤為必要。

本科研究數據顯示，常規組患者并發癥發病率為23.33%、死亡率為20.00%；優質組患者并發癥發病率為3.33%，死亡率為0.00%，即兩組患者數據對比差異明顯（P<0.05）。總之，重癥胰腺炎患者優質護理工作的開展，能夠顯著降低并發癥發病率，最大限度上對患者生命予以挽救，助于患者早日康復，故值得推廣。

參考文獻：

[1]繆桂蘭.優質護理在重癥胰腺炎護理中的應用[J].中國衛生標準管理，2015，11（8）：192-193.

[2]劉春艷，勾小菲，魏菲，等.全程優質護理模式在急性胰腺炎護理工作中的應用分析[J].航空航天醫學雜志，2016，27（9）：1164-1166.

[3]楊洪霞，鄧彩苗，趙芳翠.優質護理在急性重癥胰腺炎患者營養支持中的應用[J].中國醫藥科學，2017，7（1）：107-109.

[4]李水燕.優質護理在非手術治療急性重癥胰腺炎中的臨床體會[J].中外醫學研究，2016，14（12）：106-107.

[5]徐靜敏.探討ICU優質護理干預措施在行床旁血液濾過急性重癥胰腺炎（SAP）患者中的應用價值[J].中國醫藥指南，2016，14（35）：218-219.

[6]凌莉.對進行手術治療的重癥急性胰腺炎患者實施優質護理的效果探析[J].當代醫藥論叢，2016，14（12）：25-26.