六步式業(yè)務(wù)流程管理法在老年患者靜脈留置針護(hù)理中的應(yīng)用

魏 星

六步式業(yè)務(wù)流程管理法在老年患者靜脈留置針護(hù)理中的應(yīng)用

魏 星

目的: 探討六步式業(yè)務(wù)流程管理法在老年患者靜脈留置針護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法:選擇2016年4～6月收治于我院并行靜脈針留置的老年患者90例作為對(duì)照組,采用常規(guī)管理方法；選擇2016年7～9月收治于我院并行靜脈針留置的老年患者90例作為試驗(yàn)組，采用六步式業(yè)務(wù)流程管理法。比較兩組患者干預(yù)后各相關(guān)觀察指標(biāo)的差異性。結(jié)果:試驗(yàn)組老年患者一次性置管成功率高于對(duì)照組(P<0.05)，靜脈針留置時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組(P<0.05)，護(hù)理服務(wù)滿意度評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)，非計(jì)劃性拔管率低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論: 將六步式業(yè)務(wù)流程管理法應(yīng)用于靜脈留置針老年患者護(hù)理實(shí)踐之中，可顯著延長(zhǎng)靜脈針留置有效時(shí)間，降低非計(jì)劃性拔管率，提高護(hù)理滿意度。

老年患者；靜脈留置針；業(yè)務(wù)流程管理法

靜脈給藥是老年住院患者常用的搶救及治療手段，但存在于老年群體生理機(jī)能方面的退化特性及糖尿病、高血壓等慢性病所形成的血管損傷效應(yīng)，使該類人群處于皮膚彈性差、血管脆性高、充盈度不足致血管可辨認(rèn)度下降、回血速度減緩、血管易于滑動(dòng)等不利于成功靜脈穿刺及維持長(zhǎng)時(shí)間順利給藥的狀態(tài)[1]，給老年患者的治療過程帶來了諸多不便。靜脈留置針以其能夠最大程度減少穿刺次數(shù)、操作簡(jiǎn)便易行、生物材質(zhì)不易損傷血管、可長(zhǎng)期留置維持有效給藥通路等優(yōu)勢(shì)[2]，為老年患者帶來了治療福音。但靜脈留置針對(duì)于穿刺血管與固定部位的要求高于普通靜脈穿刺，故老年患者符合條件的血管數(shù)量較少，且因其記憶力衰退、依從性較差，所以靜脈針成功留置后發(fā)生脫出、堵塞等致非計(jì)劃性拔管的風(fēng)險(xiǎn)性遠(yuǎn)高于其它年齡段[3]，老年患者靜脈針穿刺及留置全程中的任何操作不慎，都可能會(huì)對(duì)患者形成程度不等的創(chuàng)傷和并發(fā)癥傷害[4]，規(guī)范和優(yōu)化老年住院患者靜脈留置針操作過程極為必要和重要。業(yè)務(wù)流程管理法注重于以標(biāo)準(zhǔn)優(yōu)化操作流程為導(dǎo)向，指引和規(guī)范操作者業(yè)務(wù)行為，從而指向同質(zhì)化和有效性業(yè)務(wù)產(chǎn)品的產(chǎn)生[5]。本研究嘗試將六步式業(yè)務(wù)流程管理法應(yīng)用于老年靜脈留置針患者護(hù)理實(shí)踐之中，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2016年4～6月收治于我院并行靜脈針留置的老年患者90例作為對(duì)照組，其中男47例，女43例；平均年齡(68.17±11.23)歲。選擇2016年7～9月收治于我院并行靜脈針留置的老年患者90例作為試驗(yàn)組，其中男48例，女42例；平均年齡(67.86±12.03)歲。兩組患者在性別、年齡、疾病類型等方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)管理，試驗(yàn)組采用六步式業(yè)務(wù)流程管理法，具體實(shí)施方式如下：

1.2.1 總流程的形成與內(nèi)容 由我科護(hù)士長(zhǎng)組織全體護(hù)理人員集體梳理老年靜脈留置針現(xiàn)有操作過程中所存在的各類問題，參考近5年相關(guān)文獻(xiàn)的研究報(bào)道成果，以業(yè)務(wù)流程管理法理念為指導(dǎo)，設(shè)計(jì)老年患者靜脈留置針護(hù)理操作總流程，該流程由六步分解流程組成：血管評(píng)估→促血管充盈→血管穿刺→穿刺成功后固定→血管維護(hù)→質(zhì)量控制與持續(xù)改進(jìn)。

1.2.2 六步分解流程內(nèi)容

1.2.2.1 第一步，穿刺血管的評(píng)估流程 擬穿刺前至患者床邊核對(duì)身份并說明評(píng)估目的→實(shí)施評(píng)估(病情現(xiàn)狀、血管硬化與分布現(xiàn)狀、血管彈性與粗細(xì)現(xiàn)狀、皮膚水腫與松弛度現(xiàn)狀等)→評(píng)估后進(jìn)行穿刺難度分級(jí)(穿刺難度較大宜由高年資高水平護(hù)理人員實(shí)施穿刺者，評(píng)估為難度一級(jí)；穿刺難度較大需于穿刺時(shí)加以特別關(guān)注者，評(píng)估為難度二級(jí)；穿刺成功率相對(duì)較大，一般護(hù)理人員即可完成者，評(píng)估為難度三級(jí))→向患者告知難度評(píng)級(jí)并說明將安排合適人員實(shí)施操作。

1.2.2.2 第二步，促血管充盈的操作流程 對(duì)于因皮溫過低致血管充盈度不良者，攜用物至床旁→做出促充盈操作前解釋→以熱水袋實(shí)施擬穿刺處的局部熱敷→觀察促充盈效果；對(duì)于靜脈充盈速度較慢者，告知促充盈措施與配合事項(xiàng)→輕拍擬穿刺靜脈/指導(dǎo)患者反復(fù)數(shù)次握松拳。經(jīng)過上述促充盈處理后，指導(dǎo)患者取肢體下垂位，于擬定穿刺點(diǎn)6 cm處扎止血帶。

1.2.2.3 第三步，血管穿刺流程 消毒擬穿刺部分→對(duì)留置針外套管進(jìn)行旋轉(zhuǎn)式松動(dòng)操作→告知患者將進(jìn)行穿刺操作，囑其保持?jǐn)M穿刺部位穩(wěn)定→緩慢進(jìn)針(15°～30°)→見回血良好后沿血管方向再推進(jìn)針頭1～2 cm→以右手拇指、中指對(duì)針芯施加初固定→再次證實(shí)回血是否良好通暢→獲證實(shí)后以中指對(duì)血管內(nèi)套管尖端施以適當(dāng)加壓以阻斷血流→以示指對(duì)套管后座施以按壓→從套管中抽出穿刺鋼針→以貼膜實(shí)施良好固定(具體流程見第四步)→將已排好空氣的輸液管與留置針相連→調(diào)節(jié)滴速→填寫輸液卡→講解藥物用途及輸液過程中配合事項(xiàng)。本流程注意事項(xiàng)：(1)從遠(yuǎn)心端至近心端依次實(shí)施穿刺，實(shí)現(xiàn)對(duì)靜脈的合理使用。(2)盡可能避免對(duì)同一靜脈連續(xù)實(shí)施兩次穿刺。(3)避免于不易固定處(如關(guān)節(jié)處)實(shí)施靜脈穿刺。(4)以藥物性質(zhì)、用藥時(shí)長(zhǎng)等結(jié)合患者具體靜脈現(xiàn)狀合理選擇留置針管徑型號(hào)。(5)老年患者皮膚松馳褶皺多，易形成污垢沉積區(qū)，消毒時(shí)應(yīng)予繃緊皮膚并對(duì)消毒范圍加以適當(dāng)擴(kuò)大，以減少感染及靜脈炎發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

1.2.2.4 第四步，血管固定流程 以3M透明敷貼對(duì)穿刺處針眼、針翼部位及周圍皮膚加以覆蓋式良好穩(wěn)妥固定→以膠布對(duì)針柄和肝素帽施加固定→穿刺處與關(guān)節(jié)活動(dòng)處較為接近者，以自制簡(jiǎn)易固定板附加額外固定。

1.2.2.5 第五步，血管維護(hù)流程 使用黑色記號(hào)筆將靜脈針留置日期時(shí)間等基本信息清晰標(biāo)記于固定敷貼上→使用紅色記號(hào)筆標(biāo)記提示應(yīng)予更換留置針的日期→輸液全程定時(shí)巡視觀察穿刺局部是否出現(xiàn)滲出、紅腫、脫針等情況以便給予早期處置→巡視時(shí)反復(fù)交待穿刺肢體活動(dòng)注意事項(xiàng)→輸液結(jié)束拔針時(shí)以肝素液2～5 ml注入肝素帽內(nèi)實(shí)施封管→緩慢推注注射器內(nèi)余液的同時(shí)實(shí)施輸液針拔出操作，以避免血液返流所致的堵管→全部療程完成后實(shí)施留置針拔除→針頭拔出后指導(dǎo)患者將穿刺手臂上舉過頭頂并維持4～5 min→同時(shí)對(duì)穿刺處施以良好按壓→存在凝血功能不佳者適當(dāng)延長(zhǎng)按壓時(shí)間→于靜脈穿刺處涂抹喜療妥并施以輕柔按摩。

1.2.2.6 第六步 靜脈留置針質(zhì)控與持續(xù)改進(jìn)流程 全體護(hù)理人員對(duì)靜脈留置針治療全程中所出現(xiàn)的問題給予隨時(shí)記錄并發(fā)布于科室學(xué)習(xí)微信群內(nèi)→護(hù)士長(zhǎng)于群內(nèi)及時(shí)就問題發(fā)布解決及整改策略→護(hù)理組長(zhǎng)每周進(jìn)行1次問題總結(jié)→對(duì)1周問題類型、解決措施及效果觀察等進(jìn)行公布→護(hù)士長(zhǎng)每月進(jìn)行1次問題總結(jié)→對(duì)1個(gè)月問題類型、解決措施及效果觀察等進(jìn)行公布→采用戴明環(huán)管理法實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。

1.3 評(píng)價(jià)方法

1.3.1 護(hù)理效果的評(píng)價(jià)指標(biāo) 選擇一次性置管成功率、靜脈針留置時(shí)間、非計(jì)劃性拔管率做為本研究六步式業(yè)務(wù)流程管理法實(shí)施前后護(hù)理效果的評(píng)價(jià)指標(biāo)。非計(jì)劃性拔管是指因各種原因所致的靜脈留置針失功，導(dǎo)致患者的預(yù)定療程尚未完成便不得不給予留置針拔除，以及各類意外性留置針脫出[6]。

1.3.2 護(hù)理滿意度的評(píng)價(jià)指標(biāo) 自行編制老年患者靜脈留置針專項(xiàng)護(hù)理滿意度調(diào)查問卷，對(duì)兩組患者實(shí)施靜脈留置針護(hù)理流暢性、有序性、安全性和科學(xué)性的滿意度進(jìn)行調(diào)查，上述各滿意度評(píng)價(jià)維度的量化評(píng)價(jià)分值范圍均在0～25分，滿分計(jì)100分，量化評(píng)價(jià)分值越高，則表明該老年住院患者對(duì)靜脈留置針專項(xiàng)護(hù)理的滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者一次性置管成功率、非計(jì)劃性拔管率比較(表1)

表1 兩組患者一次置管成功率、非計(jì)劃性拔管率比較 例(%)

2.2 兩組患者靜脈留置針留置時(shí)間比較(表2)

表2 兩組患者靜脈留置針留置時(shí)間比較±s)

表3 兩組患者對(duì)靜脈留置針護(hù)理服務(wù)滿意度評(píng)分比較(分，±s)

3 討 論

通過靜脈留置針?biāo)峁┑拈L(zhǎng)期穩(wěn)定給藥通道實(shí)施搶救與治療，已日益成為老年住院患者的主流性臨床給藥方式，但靜脈留置針對(duì)穿刺血管要求較高的特性與老年患者血管情況惡化的現(xiàn)狀之間存在著較大的矛盾，需要護(hù)理人員在血管的選擇、穿刺以及維護(hù)等方面給予更多的關(guān)注和更審慎的處理，以便提高穿刺成功率和維護(hù)使用時(shí)的安全有效性[7]。

將六步式業(yè)務(wù)流程管理法應(yīng)用于老年靜脈留置針患者護(hù)理實(shí)踐之中，可顯著提高該類患者靜脈留置針的安全有效性。靜脈留置針的應(yīng)用會(huì)給老年住院患者的搶救與治療提供便利和減痛效應(yīng)等益處，但這種益處是建立于靜脈留置針能夠成功置入并加以安全有效使用基礎(chǔ)之上的，失去了上述前提性保障，則靜脈留置針的使用不但不能夠使老年住院患者受益，反而可能因反復(fù)穿刺置入操作、非計(jì)劃拔管性失功等而增加患者血管受損程度、身心痛苦和不必要的醫(yī)療花費(fèi)，故而提高老年住院患者靜脈留置針成功置入率和安全有效使用時(shí)效至關(guān)重要。表1所示，六步式業(yè)務(wù)流程管理法應(yīng)用后，試驗(yàn)組老年住院患者的一次性置管成功率高于對(duì)照組，其非計(jì)劃性拔管率低于對(duì)照組，表2顯示，試驗(yàn)組患者靜脈留置針有效留置時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，說明六步式業(yè)務(wù)流程管理法具備提高老年住院患者靜脈留置針成功置入率和安全有效使用時(shí)效的作用。本研究采用六步式業(yè)務(wù)流程管理法，以老年住院患者靜脈留置針總流程為護(hù)理人員臨床護(hù)理行為指引，在護(hù)理人員頭腦中建立了清晰流暢的操作路線，而對(duì)靜脈留置針操作所涉及各步驟的分解式流程化呈現(xiàn)，則對(duì)各步驟具體護(hù)理活動(dòng)做出了細(xì)節(jié)化處理和標(biāo)準(zhǔn)化要求，使護(hù)理人員有能力進(jìn)行精準(zhǔn)的血管條件評(píng)估，以保證操作者能力與患者血管穿刺難度的匹配性，高效的促血管充盈護(hù)理流程為操作者提供了謹(jǐn)慎操作的提示，可有效降低護(hù)理人員血管充盈前的無效盲目性穿刺行為，詳盡的血管穿刺流程通過對(duì)穿刺角度的量化界定、對(duì)各個(gè)手指使用時(shí)機(jī)及動(dòng)作目標(biāo)的優(yōu)化設(shè)計(jì)等，對(duì)最為關(guān)鍵和重要的靜脈穿刺環(huán)節(jié)進(jìn)行了具體、量化、細(xì)致的行為要求，使護(hù)理人員可以最優(yōu)化、最有效的行為模式實(shí)施置入操作，血管固定流程清楚明確地指出了固定的部位順序與固定用物，為成功置管后的穩(wěn)妥有效固定行為提供了保障，考慮周全的血管維護(hù)流程，則有利于護(hù)理人員完成全面、周到、有效的血管維護(hù)使用服務(wù)。六步式業(yè)務(wù)流程管理法的應(yīng)用，是對(duì)老年住院患者靜脈針置入和使用全程及各環(huán)節(jié)特征性注意事項(xiàng)的高度概括總結(jié)和精準(zhǔn)細(xì)致標(biāo)化，實(shí)現(xiàn)了對(duì)特定護(hù)理對(duì)象接受特定護(hù)理操作的特定護(hù)理規(guī)范，對(duì)于理順操作者工作思路、實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)全面式覆蓋護(hù)理服務(wù)極為有效，故而六步式業(yè)務(wù)流程管理法實(shí)施后，能夠顯著提高一次性置管成功率、延長(zhǎng)有效留置時(shí)間、降低非計(jì)劃性拔管率。

將六步式業(yè)務(wù)流程管理法應(yīng)用于老年靜脈留置針患者護(hù)理實(shí)踐之中，能顯著提高該類患者對(duì)靜脈留置針專項(xiàng)護(hù)理的滿意度。在六步式業(yè)務(wù)流程管理法實(shí)施前，由于老年住院患者血管條件較差的現(xiàn)實(shí)和護(hù)理人員靜脈留置針護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)與能力的低水平狀態(tài)，導(dǎo)致一次性成功置管率較低，且較難獲得預(yù)定的有效留置時(shí)間，靜脈留置針相關(guān)性并發(fā)癥高發(fā)，這些均使患者較難對(duì)靜脈留置針護(hù)理給出理想的滿意度評(píng)價(jià)。六步式業(yè)務(wù)流程管理法實(shí)施后，護(hù)理人員借助于護(hù)理流程所提供的靜脈針留置服務(wù)線索有效地開展一系列相關(guān)護(hù)理活動(dòng)，在操作前充分評(píng)估和考慮操作全程中可能影響成功率和安全有效性的諸多因素，以此為依據(jù)精心設(shè)計(jì)最優(yōu)化、最周密、最合理的流程線索與操作行為，以數(shù)據(jù)量化以及對(duì)操作部位、手法等的清晰描述，來實(shí)現(xiàn)對(duì)操作者行為最大程度的標(biāo)化指引，使護(hù)理人員在對(duì)操作流程的完美實(shí)踐過程中實(shí)現(xiàn)對(duì)靜脈留置針成功置入和安全使用負(fù)面因素的最有效規(guī)避，向患者傳遞一氣呵成且穩(wěn)妥有序的護(hù)理服務(wù)信息，且其在總流程的設(shè)計(jì)及分流程細(xì)節(jié)上的規(guī)范要求，均為高證據(jù)級(jí)別老年患者靜脈留置針安全有效使用護(hù)理研究成果與本土化護(hù)理實(shí)境條件的結(jié)合性產(chǎn)物，這使得試驗(yàn)組老年患者靜脈留置針服務(wù)成為科學(xué)護(hù)理成果在實(shí)際護(hù)理情境中的合理化演繹與呈現(xiàn)，可帶給患者良好的護(hù)理感受，再加上六步式業(yè)務(wù)流程管理法所獲得的良好護(hù)理效果，易于成為推動(dòng)患者給出較高護(hù)理滿意度評(píng)分的積極助力，如表3所示，試驗(yàn)組患者在4個(gè)護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)維度所給出的分值均高于對(duì)照組。

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(本文編輯 崔蘭英)

Application of six-step business process management method in venous indwelling needle nursing of elderly patients

WEI Xing

(Pingdingshan First People’s Hospital,Pingdingshan 467000)

Objective:To discuss the application effect of six-step business process management method in venous indwelling needle nursing of elderly patients. Methods: Selected 90 elderly patients receiving venous indwelling needle admitted in our hospital from April to June 2016 as the control group, and conventional management method was used; selected 90 elderly patients receiving venous indwelling needle admitted in our hospital from July to September 2016 as the experimental group, and six-step business process management method was used. Patients in the two groups were compared in difference of relevant observation indicators after intervention. Results:The success rate of one-time catheter indwelling of elderly patients in the experimental group was higher than that of elderly patients in the control group (P<0.05); the nervous needle indwelling time in the test group was longer than that of the control group (P<0.05); the score of nursing satisfaction of the experimental group was higher than that of the control group (P<0.05); and the unscheduled decannulation rate of the test group was lower than that of the control group (P<0.05). Conclusion: The application of six-step business process management method in the nursing practice of elderly patients receiving venous indwelling needle could significantly extend the effective time of nervous needle indwelling, reduce the unscheduled decannulation rate and increase the nursing satisfaction.

Elderly patients;venous indwelling needle;Business process management method

467000 平頂山市 河南省平頂山市第一人民醫(yī)院特需內(nèi)科

魏星：女 ，大專，主管護(hù)師

2016-10-23)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.06.058