皮膚護理學組在壓瘡管理中的運行效果

朱大茹 劉曉玲 吳筱玫 曹 嵐

皮膚護理學組在壓瘡管理中的運行效果

朱大茹 劉曉玲 吳筱玫 曹 嵐

目的：探討皮膚護理學組的建立與運行在壓瘡管理中的應(yīng)用成效。方法：建立全院皮膚護理學組架構(gòu)，確立管理運行模式，完善各級人員職責，制定質(zhì)量考核標準、上報流程、明確壓瘡上報分值等，跟蹤追訪規(guī)范，定期組織學組成員和全院護士進行皮膚護理知識培訓，比較皮膚護理學組管理組織成立后上報壓瘡的轉(zhuǎn)歸情況。結(jié)果:2015年度皮膚護理學組建立后上報壓瘡患者的轉(zhuǎn)歸情況優(yōu)于2014年度(P<0.05)。結(jié)論：皮膚護理學組的建立與運行追蹤顯著提升了護理人員處理和預(yù)防壓瘡的能力，對作為護理質(zhì)量敏感性指標之一的壓瘡預(yù)防和管理起到了積極的作用，取得了良好的效果。

皮膚護理學組；壓瘡上報；壓瘡管理

壓瘡的預(yù)防和護理是危重患者基礎(chǔ)護理的重要組成部分，恰當、規(guī)范的護理措施可以減少患者在患病臥床期間皮膚受損等問題的發(fā)生，提高生活質(zhì)量[1]。余新穎[2]研究顯示，醫(yī)院護理管理水平與壓瘡發(fā)生密不可分。隨著臨床護理研究的進一步深入開展，并非所有壓瘡都可以預(yù)防這一觀點已達成專家共識[3]，有時難免壓瘡必然發(fā)生，但是經(jīng)過積極的、規(guī)范的壓瘡管理，可有效降低壓瘡發(fā)生率[4]。為了加強護理人員對皮膚護理重要性的認識，提高護士壓瘡風險預(yù)警能力，提升壓瘡高危患者的上報率，降低壓瘡發(fā)生率，我院護理部改變過去由1名護士長專人負責壓瘡上報、追蹤管理的狀況，于2015年1月建立皮膚護理學組，組長及院級組員(核心成員)8名，科級組員14名。核心成員對全院壓瘡發(fā)生情況進行及時監(jiān)控追蹤管理以及相關(guān)知識的培訓、考核，并且將壓瘡的發(fā)生情況納入每季度的護士長綜合目標績效考核內(nèi)容，取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院系胸部專科醫(yī)院，擁有核定床位500張，17個護理單元，318名護理人員。2014年收治住院患者14 466例，其中住院患者新發(fā)壓瘡上報31例，住院前已有壓瘡上報(帶入壓瘡)62例；男60例，女33例；平均年齡(75.68±1.07)歲；疾病譜：肺癌轉(zhuǎn)移22例，慢性阻塞性肺疾病、肺部感染38例，心臟、肺手術(shù)后6例，高血壓、冠心病5例，心功能不全10例，肺結(jié)核12例。2015年收治住院患者15 586例，其中住院患者新發(fā)壓瘡上報25例，住院前已有壓瘡上報(帶入壓瘡)71例；男70例，女26例；平均年齡(75.56±1.10)歲；疾病譜：肺癌轉(zhuǎn)移而14例，慢性阻塞性肺疾病、肺部感染35例，心臟、肺手術(shù)后7例，高血壓、冠心病6例，心功能不全20例，肺結(jié)核14例。兩年度患者的性別、年齡、疾病譜、壓瘡情況等方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 成立皮膚護理學組架構(gòu) 2015年1月建立全院皮膚護理學組架構(gòu)，確定人員名單及組織分工，學組成員達22人，由組長、院級組員(核心成員)和科級組員組成。皮膚護理核心成員8名，其中1名科護士長擔任組長，其余為護理部督導、胸心外科護士長、肺外結(jié)核/鑒別診斷科護士長、呼吸二科護士長及腫瘤護理專科護士、門診部護士長、危重癥護理專科護士及我院科研護士等跨多個專科的組員。

1.2.2 完善學組成員的職責

1.2.2.1 組長及院級組員的工作職責 (1)收集有關(guān)皮膚護理方面的信息。(2)監(jiān)督、指導臨床科室皮膚護理工作。(3)組織、協(xié)調(diào)護理會診工作。(4)每季度召開分析討論會，講評特殊病歷。(5)組織培訓，普及皮膚護理相關(guān)知識。

1.2.2.2 科級組員的工作職責 (1)負責本病區(qū)壓瘡管理工作。(2)指導護士壓瘡的預(yù)防和處理工作。(3)及時上報壓瘡疑難病例，協(xié)助完成護理會診。(4)填寫或指導其他護士填寫相關(guān)表格。(5)收集有關(guān)壓瘡護理的最新(圖片、文字)信息。(6)按時參加學習和討論活動。

1.3 運行與管理

1.3.1 完善相關(guān)規(guī)定和流程 2015年上半年皮膚學組成員參考多家醫(yī)院規(guī)定，查閱相關(guān)指南及大量文獻資料，制定了我院“壓瘡預(yù)防與護理流程”，明確了高危壓瘡患者上報分值(Braden量表評分≤12分的患者)、路徑等多項規(guī)定，有效地指導臨床實際工作；下半年制定了“壓瘡風險告知書”，并在臨床試行。“壓瘡風險告知書”用簡明、易懂的語言向患者和家屬介紹壓瘡發(fā)生風險及防護措施，期望通過告知提高患者和家屬壓瘡防護的意識，配合護士完善防壓瘡措施。同時也明確因疾病原因、家屬不配合原因發(fā)生壓瘡時的責任歸屬問題。

1.3.2 現(xiàn)場質(zhì)控 學組核心成員分成兩組，堅持每周病區(qū)巡查，及時界定科室院內(nèi)發(fā)生壓瘡的性質(zhì)，作出難免或非難免壓瘡的正確判斷，提供護理績效考核依據(jù)，確保護理人員工作積極性；幫助病區(qū)及時發(fā)現(xiàn)高危患者，督促并指導各項防護措施的落實；學組定期開展專項質(zhì)控活動，如每病區(qū)抽查護士Braden評分標準、“壓瘡預(yù)防與護理流程”學習和掌握情況、病區(qū)壓瘡風險預(yù)報及壓瘡發(fā)生登記情況等。每季度院內(nèi)新發(fā)壓瘡，經(jīng)原因分析，結(jié)果納入季度護士長綜合目標績效考核，與經(jīng)濟掛鉤。通過質(zhì)控和病區(qū)各項護理措施的有效落實，院內(nèi)新發(fā)壓瘡發(fā)生率較去年同期下降萬分之五。

1.3.3 皮膚護理知識培訓及教學 護理部派皮膚護理學組核心成員2名，全脫產(chǎn)5周參加優(yōu)瑪金陵傷口學校系統(tǒng)化、規(guī)范化的理論與實踐培訓課程。2015年度皮膚護理學組承擔全院護士培訓授課3次，學組內(nèi)成員培訓4次，內(nèi)容包括壓瘡風險評估及護理措施、濕性傷口愈合理念、壓瘡正確的分級和不同級別的處理原則、傷口及壓瘡護理產(chǎn)品的分類和使用產(chǎn)品的操作流程、“壓瘡預(yù)防與護理流程”學習和掌握情況、病區(qū)壓瘡風險預(yù)報及壓瘡發(fā)生登記情況、PPT制作、個案報告案例收集及匯報要求等。2016年3月，邀請專家來院成功舉辦“壓瘡護理個案評比”，7個優(yōu)秀案例參與匯報評選，對壓瘡預(yù)防管理有益經(jīng)驗進行分享，護士可以更加直觀地認識到壓瘡預(yù)防管理的重要性及有效性，主動轉(zhuǎn)變理念。通過崗位職責落實和知識的學習，護理人員對壓瘡預(yù)防管理臨床實踐能力有了很大的提高[5]。

1.4 觀察指標 壓瘡愈合評估表(pressure ulcer scale for healing，PUSH)是一種簡單可靠的量表，第3版PUSH包括壓瘡面積(長×寬)、滲液量和組織類型3個項目，3個項目相加所得到的總分用于評估患者壓瘡愈合過程中是否好轉(zhuǎn)或惡化，總分范圍是0～17分。0分代表傷口愈合(傷口完全被上皮組織或重新生長的皮膚覆蓋)，分數(shù)越高表示愈合程度越差。根據(jù)最后1次評估對比之前的動態(tài)評估得分，計分下降視為好轉(zhuǎn)，計分上升視為惡化，無變化視為未好轉(zhuǎn)。

1.5 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行分析，等級資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié) 果(表1)

表1 兩年度上報壓瘡轉(zhuǎn)歸情況比較(例)

3 討 論

3.1 皮膚護理學組發(fā)揮重要作用 起先皮膚護理學組是以品管圈(清玉圈)的形式開展活動，之后逐步對高危壓瘡、帶入壓瘡進行反復(fù)的檢查、指導、考評和效果跟蹤，普及壓瘡為主的傷口護理知識，增強了護士對壓瘡預(yù)防的責任感，預(yù)見壓瘡風險及預(yù)防壓瘡意識的能力明顯增強。

3.2 壓瘡轉(zhuǎn)歸情況明顯轉(zhuǎn)好 皮膚護理學組成立后，建立了完整的評估、申報會診制度和流程并及時跟蹤隨訪。一旦上報壓瘡，學組成員每天對患者的壓瘡或皮膚情況進行動態(tài)評估，并采取積極有效的措施，保障了患者安全，提高了護理質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，2015年度上報壓瘡轉(zhuǎn)歸情況明顯優(yōu)于2014年度，經(jīng)比較有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3.3 有利于收集臨床護理資料 壓瘡護理過程是一個實踐的過程，臨床護士通過不同分期護理中積累經(jīng)驗和方法。皮膚護理學組成立以來，通過微信群或PPT課件通報上報案例及圖片資料，供成員們學習、討論，不斷提出改進措施，為壓瘡護理提供了理論和實踐依據(jù)。

3.4 推動了專科護理隊伍建設(shè)發(fā)展步伐 皮膚護理以專科學組的形式運行與管理，將努力推動并構(gòu)建一支不僅具有先進管理理念、豐富專業(yè)知識、良好溝通能力及教學能力、心理素質(zhì)好而且動手能力強、有強烈的接受新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的愿望，而且有較強科研能力的專科護理隊伍[6]。

3.5 加強過程控制，提高護理質(zhì)量壓瘡是護理質(zhì)量的敏感性指標，其預(yù)防管理是全方位的 通過1年多的實踐證明，我院建立和運行皮膚護理學組對壓瘡的全程動態(tài)管理，能夠有效降低壓瘡的發(fā)生率，提高壓瘡的治愈率。當然，在疾病伴壓瘡患者收治率、發(fā)生率相對較多見的科室，不僅要求護理設(shè)施先進、護理用具配備到位，同時要求護理人員綜合性評判能力強，專業(yè)知識扎實，專科技能嫻熟，才能很好地確保護理質(zhì)量來服務(wù)患者[6]。壓瘡的預(yù)防涉及患者病情、營養(yǎng)狀況、心理社會支持等多方面因素，我院在持續(xù)規(guī)范管理和質(zhì)量跟蹤措施等方面還有待進一步改進，還需相關(guān)學科的專科醫(yī)師、專科護士，構(gòu)建多學科合作團隊；另外對有關(guān)皮膚護理的培訓和書面考核還需在今后的運行中進一步加強、提高。

[1] 徐永能,盧少萍,林建華,等.應(yīng)用健康行為改變整合理論改善出院后居家老年臥床患者的康復(fù)效果[J].中國護理管理,2015,15(7):786-789.

[2] 余新穎.壓瘡預(yù)防管理的實施及效果評價[J].護士進修雜志,2012,27(7):601-602.

[3] Brindle CT,Creehan S,Black J,et al.The VCU pressure ulcer summit:collaboration to operationalize hospital-acquired pressure ulcer prevention best practice recommendations[J].Journal of Wound Ostomy & Continence Nursing Official Publication of the Wound Ostomy & Continence Nurses Society, 2015,42(4):331-337.

[4] 馮 珊,宋國菊.難免性壓瘡監(jiān)控體系的構(gòu)建與實踐[J].護士進修雜志,2014,29(5):418-420.

[5] 高 倩,王 偉,孔 冬,等.醫(yī)院獲得性壓瘡預(yù)防管理體系的構(gòu)建與運行[J].中國護理管理,2016,16(4):448-451.

[6] 江雪珍,陳月娟.醫(yī)院皮膚護理工作小組的建立與實踐[J].齊魯護理雜志, 2012,18(6):79-80.

(本文編輯 曹素文)

210029 南京市 南京市胸科醫(yī)院

朱大茹：女，本科，副主任護師

2016-10-26)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.06.054