醫護聯合查房在臨床護理工作中的應用

楊曉梅 饒 娟 趙 娜

醫護聯合查房在臨床護理工作中的應用

楊曉梅 饒 娟 趙 娜

目的：探討醫護聯合查房對臨床護理工作的影響。方法：選取2013年7月～2014年6月醫護人員為實施前，2014年7月～2015年6月醫護人員為實施后，比較聯合查房前后兩組的臨床護理各項指標，包括患者對護士滿意度、醫護記錄相符程度以及護理質量的對比。結果：實施后臨床護理各項指標優于實施前，差異有統計學意義(P<0.05)。結論：醫護聯合查房提高了護理質量及醫護患滿意度，增加了醫護記錄相符程度，臨床應用效果好。

查房；醫護聯合;護理質量;滿意度

我科室于2012年開始實行優質護理服務，隨著優質護理服務的逐步深化，傳統的醫師與護士分別查房的方式已不能滿足優質護理服務的需要，且存在很多弊端，主要包括：(1)護士不了解患者的詳細病情、醫師調整醫囑時護士不能很好地配合及領悟調整的目的、護士機械地執行醫囑、醫護交流不暢[1]、當患者問詢疾病相關問題或治療方案時，護士與醫師不能同步解答，在回答上存在分歧或差異，導致患者對護士產生不信任感，影響護士自身工作滿意度及成就感、醫師對護士工作滿意度降低，患者對護士滿意度也無法提高。(2)醫師與護士的記錄常常存在記錄不同步、記錄信息有差異、醫師更正診斷后護士未及時獲悉、病情變化時間記錄不一致等，為醫療糾紛的發生埋藏著安全隱患。(3)自從護士開展自理能力評估以來，醫護需根據患者病情及自理能力共同確定患者護理級別，但存在護士無法及時有效的提供患者自理能力情況、患者一級護理人數多、護士對患者病情掌握不準確等情況[2]，使護士不能及時發現患者存在的安全隱患，不能有效防范不良事件的發生。為了使護士更全面掌握患者的病情，讓醫護工作更加協調同步,增加醫師、護士、患者之間的溝通，改善三者之間的關系[3]，提高醫護患滿意度，同時增加醫護記錄相符程度及護士對患者病情的掌握，以便更好地落實護理措施，醫護合作的改善有助于提高臨床診療的質量，更好地滿足患者需求，促進醫患關系和諧發展[4]，我科室從2014年7月起開始采用醫護聯合查房措施，現將方法與結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2014年7月我科室開始實行醫護聯合查房，現選取2013年7月～2014年6月醫護人員26名為實施前，2014年7月～2015年6月醫護人員25名為實施后。實施前年齡20～56歲，平均31.25歲；醫師11名，其中男6名，女5名，主任醫師1名、副主任醫師5名、主治醫師3名，住院醫師2名;護士15名，均為女性，主管護師3名，護師3名，護士9名。實施后醫護人員年齡18～56歲，平均27.36歲；醫師11名，其中男6名，女5名，主任醫師1名、副主任醫師5名、主治醫師3人，住院醫師2名，護士14名，均為女性，主管護師3名，護師2名，護士9名。兩組醫護性別、年齡等方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 實施前 采用常規醫護分開的查房方法,每日晨8∶30大交班完成后，科室主任帶領醫師查房，護士長帶領護士床邊交接班并進行護理等級查房，護士查完房后執行醫師醫囑治療。

1.2.2 實施后 醫療組醫師與護理組護士分別固定管床，實行8 h在崗，24 h負責制，護士上責任班期間負責所管床患者的所有護理措施，護士每日晨床邊交接班調整為8∶00，交接完成后進行科室大交班，大交班后，由科主任帶領醫師組查房，護士長帶領護理組長及責任護士跟隨醫師組一起查房，(1)由責任護士匯報患者生命體征、病情變化、飲食、睡眠、心理、休息及血糖血壓等的波動情況。(2)由主管醫師進行體格檢查、檢驗檢查結果的分析及治療效果的評價，分析患者病情進展情況，合理調整治療方案。(3)科主任點評主管醫師方案的合理性，并給予分析講解。(4)查房完成后，護士長根據患者目前存在的護理問題，進行護理等級查房，指導責任護士落實患者的護理措施，關注患者安全、心理、病情觀察等方面的重點內容。

1.3 觀察指標和判斷標準 (1)患者滿意度。由我院自行設計的滿意度調查表調查患者對護士滿意度，滿分為100分，患者對護士滿意度由患者出院當天責任護士發放并回收，由專人負責統計，護士長核實。實施前患者482例，實施后患者517例。(2)醫護記錄相符程度。實施醫護聯合查房前后醫師與護士的記錄在患者診斷、癥狀體征、病情變化、各項評估表分值等方面進行比較，由護士長負責檢查運行病歷對比相符情況并統計，實施后及實施前各抽查200例患者的病歷進行比較。(3)護理質量。實施后及實施前，各抽查200例患者的病歷，對比各項指標差異，包括級別護理與病情相符人數、一級護理人數、責任護士對患者病情掌握準確人數、不良事件數量等方面進行比較。由護理部統一設計責任護士十知道評價表，護士長每周隨機抽考2名護士，評價護士對患者病情掌握準確程度。

1.4 統計學處理 應用SPSS17.0軟件包，計數資料比較采用兩獨立樣本的χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 實施醫護聯合查房前后患者滿意比較(表1)

表1 實施醫護聯合查房前后滿意度比較(例)

2.2 實施醫護聯合查房前后醫護記錄相符程度比較(表2)

表2 實施醫護聯合查房前后醫護記錄相符次數比較(表2)

2.3 實施醫護聯合查房前后200例患者病歷的護理質量比較(表3)

表3 實施醫護聯合查房前后200例患者病歷的護理質量比較(例)

注：實施后不良事件為4例跌倒，1例針刺傷；實施前不良事件為6例跌倒，3例用藥錯誤，2例針刺傷，1例走失，1例醫囑執行錯誤

3 討 論

3.1 醫護聯合查房增加了患者對護士滿意度 傳統的查房方式，醫師與護士之間溝通交流少，醫師在患者的治療方案上有調整時，護士不能及時知曉，對于患者提出的問題，醫護人員常常出現解答不一致，導致患者對醫護人員不信任、不滿意，通過醫護聯合查房形式，醫護對患者病情清楚，回答一致，減少了患者對護士解答的懷疑,由于對患者病情了解，護士在為患者提供各項操作及健康教育指導時，更加得心應手，與患者溝通更順暢,使對患者的健康教育開展更加深入、具體,健康教育的覆蓋率和患者知曉率明顯提高，更能體現優質護理服務的內涵，同時，通過醫護共同為患者查房，醫師能夠及時了解患者的動態信息，為患者進一步診療提供依據，使醫護配合更加默契，提高了醫師對護士的信任度[5]。在醫護聯合查房過程中，護士與醫師主動交流，促使護士更主動觀察病情變化，及時準確評估，激發護士學習的動力，結合病情，有針對性地學習，培養和提高護士的觀察能力、評估能力、發現問題和解決問題的能力[6]，在查房中，上級醫師及護士長對患者病情、護理難點及重點的解釋和指導，也使護士能全面了解疾病情況，從而提高護士的理論知識水平，醫護聯合查房是在職護士接受繼續醫學教育的一種有效方法，這種方法不僅可以發現人才、培養人才，提高護理工作質量，同時也是護士不斷完善自身知識結構，提高自身綜合素質的有效手段[7]。

3.2 醫護聯合查房可促進醫護之間的有效交流 深入對患者病情的探討，從而統一口徑，達成共識，使醫師的病程記錄與護士的護理記錄達到一致，對醫療糾紛的防范起到積極的作用[8]。

3.3 醫護聯合查房可提高護理質量 有報道統計，52．6%的護士認為醫師確定的護理級別與病情不符；90.0%的護士反映，護理級別與患者的實際護理需求不一致[9]，以往危重患者入院時，醫師為其護理級別定為一級護理，在患者病情好轉后，常忘記更改護理級別，護士也未及時關注并提醒醫師，導致分級護理制度落實不到位，常出現患者直到出院仍然是一級護理，通過醫護聯合查房的方式，護士提供患者的自理能力評分，醫師根據患者的自理能力及病情來共同制定護理級別，當患者自理能力提高或病情好轉時，醫護間及時互動并更改護理級別，確保分級護理有效正確執行，有效降低一級護理人次。同時，醫護聯合查房時，護士將在班時間內病區的情況及患者的動態變化反饋給醫師，醫師會將患者病情、需要關注的事項告知護士，使護士能更好地了解患者情況，對存在的首要問題、高危風險，有目的、有意識、細致、連續的落實治療及護理，避免工作的盲目性和被動性，減少護理不良事件的發生，實現對患者連續性觀察、治療和護理，確保醫護工作的整體性、連續性、動態性，提高了整體護理質量和工作效率，從而保證了醫療護理工作的安全。

4 小 結

開展醫護聯合查房，能增加醫師、護士、患者之間的溝通，改善三者之間的關系，促進醫患和諧，提高醫護患滿意度；同時，可保證醫護間記錄的一致性，防范醫療糾紛的發生，通過醫護聯合查房，能有效提高護理人員工作主動性，增強對?？评碚撝R的學習和臨床病情觀察能力，提高護士理論及實踐能力。此外，醫護聯合查房還可以降低一級護理率，為分級護理制度的實施保駕護航。醫護聯合查房體現了“以患者為中心”，的整體護理理念，提高護士對患者高危風險的評估和預防能力，增強護士對患者病情掌握的準確率，減少患者不良事件的發生，保證醫療護理安全。

[1] 葉梅真,湯 利.醫護聯合查房在普通內科病房的實踐體會[J].中國實用醫藥，2014,9(2)：255-256.

[2] 程木帶，林秋煒，陳婉文.醫護聯合查房的臨床實踐及體會[J].護理學報，2015,22(8)12-14.

[3] 秦雪蘭.醫護聯合查房在護理管理中的應用[J].齊齊哈爾醫學院學報，2011,32(22)：3765-3766.

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[5] 潘桂瓊，梁梅英.醫護聯合查房的實踐及效果[J].現代臨床護理,2014,13(5):63-66.

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[9] 蘆雅琳,趙鶯柳,鐘秀卿.加強分級護理制度管理方法的探討 現代臨床護理，2009，8(5)：45-46.

(本文編輯 馮曉倩)

Application of doctor-nurse joint ward round on clinical nursing work

YANG Xiao-mei,RAO Juan,ZHAO Na

(Guangzhou Development District Hospital,Guangzhou 510730)

Objective：To discuss the influence of doctor-nurse joint ward round on clinical nursing work.Methods: Medical personnel from July 2013 to June 2014 were selected as the group before implementation, and medical personnel from July 2014 to June 2015 were selected as the group after intervention. Medical personnel in the two groups were compared in the clinical nursing indicators, including patients’ satisfaction to nurses, record consistence of nurses and doctors and comparison of nursing quality before and after joint ward round. Results: The clinical nursing indicators of the group after implementation were superior to those of group before implementation, and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion: The doctor-nurse joint ward round improved the nursing quality and satisfaction of doctors, nurses and patients, increased the record consistence of doctors and nurses, with a good clinical application effect.

Ward round;Doctor -nurse joint;Nursing quality;Satisfaction

510730 廣州市 廣州開發區醫院內科

楊曉梅:女，本科，主管護師

2016-04-27)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.06.049