持續性腹膜透析患者自我感受負擔的現狀與影響因素分析

李 歡 侯睿 張婉玉

持續性腹膜透析患者自我感受負擔的現狀與影響因素分析

李 歡 侯睿 張婉玉

目的：探討持續性腹膜透析患者自我感受負擔的現狀，分析影響患者自我感受負擔的相關因素。方法：采取目的抽樣法，選取鄭州市某三甲醫院腹膜透析治療中心的84名患者，發放問卷調查表和自我感受負擔問卷后收集、整理資料，對相應結果進行統計學分析。結果：問卷調查表顯示大部分患者存在焦慮、擔心成為家庭負擔等情緒，自我感受負擔問卷示患者SPB平均得分為(30.56±6.12)分，其中患者對照顧者健康擔憂得分最高，其次是害怕照顧者過于勞累。結論：大部分持續性腹膜透析患者存在中度以上自我感受負擔，患者在居家自我管理方面存在很多問題，醫護人員應該為患者進行整體化護理，為患者提供情感支持，幫助患者和家屬提高生活質量。

持續性腹膜透析；自我感受負擔；SPB量表；影響因素

持續性非臥床腹膜透析(CAPD)是終末期腎臟病替代療法的一種。與其他腎臟病替代療法相比，CAPD因其簡易安全、操作方便、且容易讓患者自我護理，而成為患者所接受的治療方案。據統計，截止到2012年底，我國腹透患者已經超過3萬人[1]。由于治療的長久性，腹透患者可能會出現郁悶、內疚等消極情緒，嚴重者會導致焦慮、抑郁等心理問題[2]。2003年Cousineau等[3]初次提出自我感受負擔(SPB)，后來McPherson等[4]對SPB概念提出修正，指患者在經濟、情感、精神等方面對家屬較為依賴，屬于一種移情心理負擔。目前我國關于SPB的研究主要針對晚期癌癥患者、血液透析患者和老年慢性阻塞性肺疾病患者等[5-8]。本研究是為了了解CAPD患者的自我感受負擔以及相關的影響因素，進而給予相應針對性的護理措施。現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取鄭州某三甲醫院腹膜透析治療中心的84名患者為研究對象，其中男51例，女33例。年齡25～72歲。文化程度：文盲8例，小學14例，中學25例，高中及以上學歷37例。婚姻狀況：未婚1例，已婚80例，喪偶3例。在職情況：在職23例，離職3例，退休24例，下崗12例，無工作22例。家庭收入：3000元以下4例，3000～5000元31例，5001～10000元35例，10000元以上14例。并發癥情況：存在并發癥72例，無并發癥12例。醫療費用報銷情況：鄭州醫保48例，農村合作醫療36例。納入標準：規律腹透患者置管時間至少1個月；無血液透析、腎臟移植等治療史；無精神障礙、認知障礙疾病；經研究者本人解釋調查目的和過程后，患者表示理解并愿意配合。

1.2 研究工具和方法

1.2.1 一般資料收集 采用自編的患者情況調查表對CAPD患者的基本資料進行收集。調查的主要內容包括：性別、年齡、民族、宗教信仰、婚姻狀況、工作狀況、家庭收入水平、醫療報銷情況、終末期腎病病因、有無并發癥、腹透置管時間、腹透頻率、與照顧者的關系、照顧者身體是否健康、對疾病了解程度等16項內容。

1.2.2 自我感受負擔量表 自我感受負擔量表(SPBS)現共有10個條目，采用1～5分評分制，包括身體因素、情感因素、經濟狀況三個維度。評定標準為：1分為“從不”，2分為“偶爾”，3分為“有時”，4分為“經常”，5分為“總是”。各條目分數相加總和為SPB得分，其中條目8采取反向計分，總得分越高表示負擔越重。SPB具體評價標準為：SPB<20分為無明顯SPB，表示患者沒有或很少因為疾病感受到壓力，也很少因為照顧者的幫助而產生內疚、自責、抑郁等消極情緒；20分≤SPB<30分為輕度SPB，表示患者偶爾或間斷性的感覺到由于自身疾病給照顧者帶來情感、健康和經濟上的負擔；30分≤SPB<40分為中度SPB，表示患者經常覺得自己為照顧者添加麻煩，并因此產生負擔；SPB≥40分為重度SPB，表示患者由于疾病影響，擔憂自身和家人健康，深陷情感、經濟、健康等方面的壓力。

1.2.3 資料收集方法 筆者向患者用統一指導語解釋過此次研究目的、方法和過程后，在患者表示理解并愿意配合的情況下，以面對面形式發放問卷和調查表。問卷內容均由患者自行填寫，部分由于文化程度、視力等原因無法自行填寫的患者，由筆者口述問卷內容，待其理解后自行回答，再由家屬或護理人員代為填寫。本次研究共發放問卷100份，全部當場回收，有效問卷84例，回收率84%。在回收的個別問卷中有部分條目的缺失，但缺失內容少于總內容的20%，仍視為有效問卷。

1.3 統計學處理 采用SPSS 17.0統計學軟件，計量資料采用t或F檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 CAPD患者自我感受負擔狀況 84位CAPD患者的自我感受負擔平均得分為(30.56±6.12)分，大部分處于中度以上負擔水平，其中最低為14分，最高達46分。無明顯SPB者2例，SPB得分為(16±2.83)分；輕度SPB者11例，SPB得分為(25.09±5.11)例；中度SPB者46例，SPB得分為(36.43±3.42)例；重度SPB者25例，SPB得分為(42.65±3.89)例。見表1。

表1 84例CAPD患者自我感受負擔狀況(分，

2.2 患者一般情況對自我感受負擔的影響(表2)

表2 84例患者一般情況對自我感受負擔的影響(分，±s)

注：1)為F值，2)為t值

4 討 論

4.1 CAPD患者自我感受負擔狀況 CAPD患者由于長期進行治療的特殊性，在治療過程中很容易出現極端心理問題，需要患者家屬經濟、情感、生活等多方面的支持。本研究調查顯示患者整體SPB結果為(30.56±6.12)分，且84%以上的患者都處于中、重度負擔水平。在以往對維持性血液透析、晚期癌癥患者、老年慢性阻塞性肺疾病等的研究中可以發現，患者的自我感受負擔可使患者產生沮喪、焦慮、抑郁等心理問題，嚴重者可能有自殺傾向[9]。相較于這些患者，CAPD患者需要接受長期治療、并發癥的威脅和疾病治療的費用，承擔的各方壓力更大。在本次調查中發現，患者自我感受負擔調查條目中，條目3“擔心照顧者的健康”得分最高，其次為條目2“擔心照顧者過度疲勞”，表明患者情感方面的負擔較重。得分較高的為條目1“擔心照顧我需要很多錢”，表明患者在經濟方面也存在負擔，同時超過82%的患者認為自己是照顧者的負擔，這些都表明CAPD患者在情感、經濟上存在嚴重負擔感受。

4.2 CAPD患者自我感受負擔原因分析

4.2.1 家庭經濟狀況由表2可以發現，家庭收入水平不同的患者其自我感受負擔的得分也不同(P<0.05)，隨著家庭平均收入的降低，SPB分值逐漸增高，表明低收入的患者自我感受負擔較重。在自我感受負擔量表調查中，條目1“擔心照顧我需要很多錢”的SPB得分相對較高，為(3.64±1.15)分。這些都表示CAPD患者存在經濟上的負擔。本次調查還發現，患者的醫療付費方式對患者的自我感受負擔沒有顯著影響，可能和國家現在的醫療政策有關。雖然調查中的患者都擁有不同的醫保方式，但仍然會有一部分費用不在醫療報銷范圍內。而對于沒有固定工作、無收入，無法享受到醫保的自費患者，經濟負擔更加沉重，甚至會選擇退出治療[8]。當家庭月收入成為患者付費最大保障時，就會有嚴重的經濟負擔感受。

4.2.2 患者年齡 本次研究中發現，隨著患者年齡的增長，自我感受負擔的水平也逐漸增高，表現為SPB分值的逐漸升高。由表2進一步分析發現，高年齡組中，60歲以上的患者SPB得分相較40～60歲之間的患者有明顯增高，而40歲以下則無顯著差異。這可能與年齡增加和疾病導致的體力下降、免疫力降低以及心理轉變的原因有關。隨著年齡的增長，尤其是進入老年后，患者的家庭角色、社會角色有了很大變化，所承擔的家庭、社會職責也有很大落差，因而老年組更容易產生心理問題。所以說，患者的年齡雖然不是影響自我感受負擔的主要因素，但在家庭護理方面，護理人員還是應該重視與老年人進行情感溝通，加強老年患者的心理護理。

4.2.3 患者腹膜透析時間和頻率 本研究調查發現，長時間多頻率的腹膜透析也是導致患者自我感受負擔差異的影響因素之一。腹膜透析時間的增長和頻率的增加，可能是患者病情產生變化，從而導致患者心理負擔的加重。而每次患者透析，其照顧者都要付出很多精力，隨著腹透次數和頻率的增加，其照顧者面對的健康壓力和精力付出也越大，這就使患者情感負擔劇增，心理壓力隨之而來。這也表明部分患者對疾病相關知識和居家腹透方法還存在漏洞，醫護人員應在相關方面加強健康宣教。

4.2.4 照顧者的健康狀況 有研究表明，照護者的情況會影響照護接受者的狀況，而存在自我感受負擔的患者與照護者之間關系會復雜化[4]。在SPB調查中，條目3“擔心照顧者的健康”是SPB得分最高的項目，而對患者一般情況調查中發現，在詢問照顧者的健康狀況時，大部分患者都表示出擔憂。有研究證實，老年患者對于照顧者健康方面的擔憂是他們主要的情感負擔[2]。在此項條目中，62.74%的患者屬于老年患者，且大部分是由配偶照顧，有兩名年輕患者的照顧者是其父母。照護患者本身是一個考驗，若照顧者自身有疾病方面的負擔，相應承受的壓力會更大，對照顧者自身健康也造成惡性循環。這也提示醫護人員，在幫助患者糾正負擔心態、安撫情緒的同時，也不能忽視照顧者的情況。

5 小 結

近幾年，隨著腹膜透析治療的推廣和人性化護理概念的提出，CAPD患者自我感受負擔的研究也越來越被重視，但相對于其他疾病SPB的研究，還處于初級階段。但在現階段的研究中也可發現，CAPD患者的自我感受負擔已經不容忽視，醫護人員在提供疾病護理的同時也不可忽視情感護理，同時腹透患者由于居家自己進行腹透的機會更多，那么幫助患者學會自我護理更加重要。此次研究由于時間、患者保護等多方面的原因使樣本量有限，建議以后研究者可擴大樣本量，以明確患者自我感受負擔的具體影響因素，從而采取相對應的護理干預措施，幫助患者建立健康的應對方式提出依據。

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[3] Cousineau N,McDowell I,Hotz S,Hebert P. Measuring chronic patients’ feelings of being a burden to their caregivers: development and preliminary validation of a scale.Med Care.2003 Jan ;41(1):110-8.

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(本文編輯 馮曉倩)

Current status of self-perceived burden of patients receiving continuous ambulatory peritoneal dialysis and analysis of its influential factors

LI Huan,HOU Rui,ZHANG Wan-yu

(Sias International College of Zhengzhou University,Zhengzhou 210006)

Objective:To discuss the current status of self-perceived burden of patients receiving continuous ambulatory peritoneal dialysis and analyze relevant factors for self-perceived burden of patients. Methods: Selected 84 patients in ambulatory peritoneal dialysis treatment center in a 3A hospital in Zhengzhou with purposive sampling method, and after issuing the questionnaire investigation form and self-perceived burden questionnaire, the data were collected and sorted, and statistical analysis was conducted on relevant result. Results:The questionnaire investigation showed that most patients had the negative emotions of anxiety and worrying that they would become the family burden, the self-perceived questionnaire showed that the average SPB score of patients was (30.56±6.12), where the patients had the highest score of worrying about the health of the care-takers, followed by being afraid of exhaustion of the care takers. Conclusion:Most patients receiving ambulatory peritoneal dialysis had the self-perceived burden above medium degree, and the patients had many problems in self-management at home, the medical staff should conduct integrated nursing for the patients, provide them with feeling support and help patients and their families improve the life quality.

Continuous ambulatory peritoneal dialysis;Self-perceived burden;SPB scale;Influential factors

210006 鄭州市 鄭州大學西亞斯國際學院

李歡:女，本科，講師

2016-11-17)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.06.044