某市慢性病患者社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)利用情況與需求調(diào)查

張澤宇 王 玲 曹瑋佳 吳姍姍 李亞娟 閆 琳 劉 歡

·調(diào)查研究·

某市慢性病患者社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)利用情況與需求調(diào)查

張澤宇 王 玲 曹瑋佳 吳姍姍 李亞娟 閆 琳 劉 歡

目的：了解我市慢性病患者衛(wèi)生服務(wù)需求與利用情況，為社區(qū)衛(wèi)生工作的管理與決策提供參考依據(jù)。方法：采取整群抽樣的方法，選取我市某個(gè)社區(qū)人群作為研究對(duì)象，共納入慢性病患者200例，采用自編的問卷調(diào)查慢性病患者衛(wèi)生服務(wù)實(shí)際利用情況以及患者的需求。結(jié)果：200例慢性病患者中，124(62.00%)例曾經(jīng)去過社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)尋求醫(yī)療保健和康復(fù)等服務(wù)，選擇衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的主要理由是離家近方便(91.94%)、價(jià)格便宜(14.48%)、服務(wù)態(tài)度好(11.29%)；76(38.00%)例沒有去過社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)需求醫(yī)療保健和康復(fù)，未選擇衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的主要原因?yàn)閷?duì)醫(yī)師的技術(shù)有懷疑(53.95%)、不了解社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)(39.47%)、服務(wù)環(huán)境差(15.79%)。慢性病患者社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)最主要需求是定期體檢(67.50%)，最希望社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提供用藥指導(dǎo)(53.50%)方面的健康教育，并且希望由醫(yī)護(hù)人員(45%)提供健康教育。結(jié)論：社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)利用率還有待提高，同時(shí)應(yīng)以患者需求為導(dǎo)向，提供多樣化、全方位的醫(yī)療保健服務(wù)。

慢性病;社區(qū)衛(wèi)生服務(wù);需求;調(diào)查

隨著人類疾病譜的改變，慢性非傳染性疾病成為了威脅人類健康的主要疾病，衛(wèi)生資源在慢性病防治方面投入不斷加大。任金玲等[1]研究表明，社區(qū)對(duì)慢性病綜合干預(yù)是最為經(jīng)濟(jì)有效的方法。因此充分發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在慢性疾病防治方面的優(yōu)勢(shì)將對(duì)人類的健康水平起到積極的促進(jìn)作用。雖然目前我國(guó)各地相繼在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)開展慢性病管理，但成效卻不容樂觀[2-3]。因此本研究通過對(duì)慢性病患者社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需要、需求及利用進(jìn)行調(diào)查,旨在為慢性病社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理和決策提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 采取整群抽樣法，選取我市社區(qū)人群作為研究對(duì)象，共納入慢性病患者200例，其中男96(48.00%)例，女104(52.00%)例。年齡40～68歲，平均(61.73±20.57)歲。婚姻狀況：已婚165(82.50%)例，離異4(2%)例，喪偶31(15.50%)例。受教育程度：大學(xué)及以上學(xué)歷26(13.00%)例，大專學(xué)歷9(4.50%)例，高中或中專學(xué)歷39(19.50%)例，初中學(xué)歷45(22.50%)例，小學(xué)及以下學(xué)歷81(40.50%)例。家庭平均月收入：1000元以下的有38(19.00%)例，1000～3000元的有71(35.50%)例，3000～5000元的有53(26.50%)例，5000元以上的有38(19.00%)例。醫(yī)療保險(xiǎn)：公費(fèi)醫(yī)療4(2.00%)例，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保84(42.00%)例，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保37(18.50%)例，新型農(nóng)村合作醫(yī)療47(23.50%)例，自費(fèi)23(11.50%)例，其他醫(yī)療保險(xiǎn)5(2.50%)例。患慢性病種類：患有1種慢性病116(58.00%)例，2種慢性病患者60(30.00%)例，3種以上慢性病24(12.00%)例。慢性病前5位的是高血壓病、冠心病、慢性呼吸系統(tǒng)疾病、糖尿病、腦血管病。

1.2 調(diào)查方法

1.2.1 調(diào)查工具 采用自行編制的慢性病患者社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)利用與需求問卷進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容包括：(1)一般資料。包括年齡、性別、文化程度及婚姻狀況、家庭平均月收入、醫(yī)療保險(xiǎn)類型、患慢性病種類等。(2)慢性病患者選擇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診與否的原因。①選擇就診的原因。價(jià)格便宜、離家近方便、醫(yī)師技術(shù)好、服務(wù)態(tài)度好、有熟人、個(gè)性化連續(xù)性的服務(wù)、設(shè)備條件好。②不選擇就診的原因。不了解社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、距離遠(yuǎn)不方便、價(jià)格不合理、對(duì)醫(yī)師的技術(shù)有懷疑、服務(wù)態(tài)度差、服務(wù)環(huán)境差、不知道在哪、不報(bào)銷、自覺病輕可以自己處理。(3)慢性病患者社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需求情況。包括定期體檢、慢性病治療、健康教育、康復(fù)訓(xùn)練、協(xié)助轉(zhuǎn)院、心理咨詢、膳食指導(dǎo)、家庭病床、醫(yī)師上門體檢、組織病友俱樂部等。健康教育的內(nèi)容，如常見慢性病防治、用藥指導(dǎo)、養(yǎng)生康復(fù)知識(shí)、運(yùn)動(dòng)保健、健康飲食指導(dǎo)、生活方式指導(dǎo)。健康教育的形式包括健康講座、健康咨詢熱線、社區(qū)健康俱樂部、社區(qū)門診獲得、病友介紹經(jīng)驗(yàn)、隨訪過程獲得、電視廣播、墻報(bào)、宣傳冊(cè)。

1.2.2 資料收集 采取整群抽樣的方法，隨機(jī)抽取某社區(qū)慢性病患者進(jìn)行調(diào)查，由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員采用自編的衛(wèi)生服務(wù)需求問卷,以面對(duì)面訪談的方式對(duì)受試者進(jìn)行問卷調(diào)查,問卷當(dāng)場(chǎng)收回。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用EpiData 3.1建立數(shù)據(jù)庫(kù)，采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用頻數(shù)法描述一般資料、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)利用率和原因、衛(wèi)生服務(wù)需求、健康教育內(nèi)容和形式。

2 結(jié) 果

2.1 慢性病患者社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的利用率及原因 200例慢性病患者中，124(62.00%)例曾經(jīng)去過社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)尋求醫(yī)療保健和康復(fù)等服務(wù)。選擇去社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診和未就診原因見表1，表2。

表1 124例慢性病患者選擇衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診的原因

表2 76例慢性病患者未選擇衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診的原因

2.2 慢性病患者社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需求 慢性病患者社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需求依次為定期體檢(67.50%)、健康教育(28.50%)、醫(yī)師上門體檢(28.00%)、膳食指導(dǎo)(24.50%)、慢性病治療(24.00%)、康復(fù)訓(xùn)練(10.50%)、家庭病床(6.00%)、心理咨詢(5.00%)、協(xié)助轉(zhuǎn)院(3.00%)、組織病友俱樂部(3.00%)。135(67.50%)例慢性病患者認(rèn)為有必要提供自我管理疾病的能力。最希望社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提供健康教育內(nèi)容依次是用藥指導(dǎo)(53.50%)、常見慢性病防治(48.50%)、健康飲食指導(dǎo)(37.00%)、生活方式指導(dǎo)(34.00%)、養(yǎng)生康復(fù)知識(shí)(28.00%)、運(yùn)動(dòng)保健(19.00%)。慢性病患者最希望通過醫(yī)護(hù)人員傳授健康知識(shí)(45.00%)，健康教育形式包括電視廣播(40.50%)、社區(qū)門診獲得(21.50%)、健康講座(17.50%)、宣傳冊(cè)(8.50%)、健康咨詢熱線(8.00%)、病友介紹經(jīng)驗(yàn)(5.50%)、社區(qū)健康俱樂部(4.50%)、墻報(bào)(3%)、隨訪過程獲得(2.50%)。

3 討 論

本研究調(diào)查人群中，慢性病患者的年齡是40～68歲，中老年人依舊是社會(huì)中慢性病患者群中的大部分。隨著人口老齡化的加劇，老年人的增加，慢性病的比例也會(huì)與日俱增。因此，老年人的慢性病成為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重點(diǎn)對(duì)象，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，對(duì)維護(hù)老年人的健康有著重要意義。

結(jié)果顯示，62.00%的慢性病患者曾去過社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診，低于任金玲等[1]研究結(jié)果中慢性病患者76. 00% 的研究結(jié)果，高于何歡(34.00%)[4]和張玲(39. 74%)[5]的研究結(jié)果。表1顯示，離家近方便、價(jià)格便宜、有熟人、服務(wù)態(tài)度好是慢性病患者獲得衛(wèi)生服務(wù)的主要原因。因此，應(yīng)加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的宣傳，讓慢性病患者了解小區(qū)附近的衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)地點(diǎn)以及就診優(yōu)勢(shì)，如人員少、就診等待時(shí)間短、價(jià)格便宜等，鼓勵(lì)慢性病患者到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診。

表2顯示，而對(duì)醫(yī)師的技術(shù)有懷疑、不了解社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、服務(wù)環(huán)境差是制約慢性病患者到衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診的主要因素。因此，政府需要加大對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的投入，尤其是醫(yī)務(wù)人員的配置。有調(diào)查發(fā)現(xiàn)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)以大中專學(xué)歷者占多數(shù)，初級(jí)職稱者居多[6]。因此，應(yīng)加大社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人力資源投入，制定相關(guān)政策吸引中級(jí)以上職稱醫(yī)護(hù)人員服務(wù)社區(qū)，或?qū)嵤﹦偼诵莞呗毞Q經(jīng)驗(yàn)豐富醫(yī)護(hù)人員的返聘以實(shí)現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的人員合理配置。同時(shí)還應(yīng)提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的硬件設(shè)施，加強(qiáng)設(shè)施環(huán)境的建設(shè)。不了解社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)也是制約慢性病患者不去就診的主要因素，因此應(yīng)加強(qiáng)對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的宣傳力度，提高慢性病患者對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的接受度和認(rèn)同度。

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，老年慢性病患者的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需求是多方面的，最希望得到的衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目是體格檢查，這與張玲[5]，張志峰[7]等研究結(jié)果一致，說明慢性病患者的健康意識(shí)比較強(qiáng)。但是慢性病患者的健康教育需求低于定期體檢的需求，說明慢性病患者主動(dòng)性自我管理疾病意識(shí)還有待于加強(qiáng)，把“依賴醫(yī)師”的管理觀念轉(zhuǎn)變?yōu)椤白晕夜芾怼保岣呗圆』颊呒膊」芾淼淖灾餍浴?/p>

自我管理是慢性病綜合防治的關(guān)鍵，本研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)67.50%的慢性病患者希望提高自我管理疾病的能力，說明大部分慢性病患者愿意接受相關(guān)方面的健康教育，其中用藥指導(dǎo)是患者最希望接受的健康教育內(nèi)容。用藥相對(duì)來說專科性強(qiáng)，也是患者普遍缺乏的知識(shí)，因此社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)可以開展豐富多彩的關(guān)于慢性病用藥方面的健康教育活動(dòng)，如健康知識(shí)講座、用藥指導(dǎo)手冊(cè)等，提高慢性病患者用藥自我管理知識(shí)和能力。醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)是慢性病患者受歡迎的健康教育形式，說明慢性病患者比較信賴醫(yī)護(hù)人員的講授。因此應(yīng)定期組織專業(yè)醫(yī)師或護(hù)士進(jìn)行健康教育講座。

社區(qū)作為慢性病患者管理的基本單位，既可以減輕綜合性大醫(yī)院的壓力，又可以充分利用衛(wèi)生資源，更好的滿足人們對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的需要。因此，應(yīng)加大對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的投入，提高并改善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的技術(shù)水平與質(zhì)量，以慢性病患者的需求為導(dǎo)向同時(shí)開展多元化的服務(wù)。

[1] 任金玲,潘華峰,嚴(yán) 艷,等.廣州市慢性病患者社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需求調(diào)查[J].中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健,2013,27(3):17-19．

[2] 顏 艷.長(zhǎng)沙市老年居民社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需求與利用調(diào)查及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)基本數(shù)據(jù)集研究[D].長(zhǎng)沙：中南大學(xué),2007.

[3] 秋 紅,張丕德.廣州市某區(qū)慢性病患者社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)利用影響因素研究[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志,2013,26(1):118-120.

[4] 何 歡,王 暢,甄 清,等.吉林省慢性病患者社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)利用現(xiàn)狀調(diào)查[J].中國(guó)公共衛(wèi)生,2014,30(10):1247-1249.

[5] 張 玲,伍亞舟,石凱,等.重慶市慢性病患者社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需求與利用調(diào)查[J].中國(guó)健康教育,2014,30(3):232-234.

[6] 冷 靜,鄧 冰,胡艷文，等.貴陽(yáng)城區(qū)老年慢性患者的衛(wèi)生需求及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心衛(wèi)生資源配置狀況調(diào)查[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2010,13(10A):3182-3184.

[7] 張志峰,周敦金,朱朝陽(yáng),等.武漢市60歲以上老年人衛(wèi)生服務(wù)需求及利用[J].公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué),2013,24(2):50-52.

(本文編輯 陳景景)

Investigation on the utilization and demand of community health service of patients with chronic diseases in a city

ZHANG Ze-yu,WANG Ling,CAO Wei-jia,et al

(Department of Nursing in Wannan Medical College,Wuhu 241002)

Objective：To understand the demand and utilization of health service of patients with chronic diseases in a city, so as to provide reference basis for the management and decision making of community health management. Methods: The method of cluster sampling was adopted, population in a community in our city was selected as the research group, and 200 patients with chronic diseases were included in total, and the self-made questionnaire was employed to investigate the actual utilization of health service of patients with chronic diseases and the patients’ demands. Results: In the 200 patients with chronic diseases, 124 patients (62.00%) once sought for medical care and rehabilitation services in the community health service institution, and the main reasons to select the health service institutions included convenience of being near home (91.94%), low price (14.48%) and good attitude (11.29%); 76 patients (38.00%) did not seek for medical care and rehabilitation in the community health service institution, and the reasons not to select health service institutions mainly included doubt to the physicians’ technique (53.95%), unfamiliarity with the community health service (39.47%),poor service environment(15.79%).The essential demand of patients with chronic diseases for the community health service was regular physical examination (67.50%),and the patients hoped that the community health service institutions could provide health education in drug use guidance (53.50%)most, and hoped that the medical staff(45%) could provide health education. Conclusion: The utilization rate of community service institutions was to be improved, and meanwhile, the focus should be put on the patients’ demands, so as to provide diversified and all-round medical care services.

Chronic disease; Community health service; Demand; Utilization

241002 蕪湖市 皖南醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院

張澤宇:女，本科在讀

王玲，女，碩士，助教

安徽省2015年大學(xué)生創(chuàng)新訓(xùn)練項(xiàng)目(201510368109)

2016-05-28)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.06.041