器械小清單在手術安全管理中的應用

潘俊蓉 張雪花

器械小清單在手術安全管理中的應用

潘俊蓉 張雪花

目的: 探討器械小清單在手術器械安全管理中的應用效果。方法: 在所有的器械包內附上器械小清單，從器械清點使用到清洗滅菌整個過程，均要求查對無誤后在小清單上簽名確認。 結果:使用器械小清單后未再發生手術器械丟失、缺失，避免了異物遺留患者體內的風險。明確了各自職責，完善了手術器械清點交接流程和保證手術物品清點制度的完整正確執行。 結論: 器械小清單可有效的保證器械清點的正確性和完整性，保障了醫療護理安全，更好的提高工作效率和工作質量。

器械小清單；手術安全；護理質量

手術器械是手術操作的基本工具[1]。手術器械的安全管理是保證手術順利進行，保護手術患者安全，是手術護理質量安全管理重要的一環。做好手術器械的管理是手術室護士的工作職責所在，但在平時的手術配合中，還是會發生手術器械的缺漏、遺失，造成手術時間延長，使手術存在安全隱患。我們通過回顧本院2014年7月～2015年6月發生的手術器械差錯，對其原因進行分析、討論后，改變了器械包卡片，制作了器械小清單，于2015年7月開始實施后，取得了較好的效果，現將方法介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2014年7月～2015年6月我院完成6298例手術，因手術器械引起的問題有12例。其中手術器械丟失4例次(剪刀丟失1把，鑷子丟失1把，卵圓鉗丟失1把、五官科吸引器通條丟失1根)，零件缺失2例次(腹腔鏡戳卡內的密封小圓條缺失1根、咬骨鉗螺鏍釘缺失1個)，術中清點有誤1例，術中損壞手術器械5例。所有因器械發生的問題通過查找、查看術中監控、C型臂機掃描均未發現有異物遺留在患者體內。

1.2 方法 所有的器械包都制作器械小清單，大部分為A4紙的1/4大；個別?？破餍祮斡捎谝⒚髌餍稻幪枺约垙堓^大，為A4紙的1/2，送印刷廠印刷成本。內容包括：手術包名稱、日期、器械名稱，打包數量、術前清點和術后清點數量、器械總數，打包者、巡回護士、洗手護士簽名。打包者在打包時撕下所需的器械小清單，核對打包器械無誤后簽名確認。然后把小清單放在第1層包布的外面(防止紙張油墨對器械的污染)。洗手護士開包后，用持物鉗夾出器械小清單，打開內包布，和巡回護士雙人兩遍逐一核對。手術結束后，2人再總核對1遍，確認無誤在小清單上簽名，巡回護士在小清單上寫上日期、住院號、手術間。有時手術需外加單獨器械，要求在器械小清單上注明，并統計好器械總數。預處理間工作人員按小單的器械總數核對，初步清潔后包裹好放運送筐內送供應室。器械小清單最為重要的是器械數目，每一種器械都要寫清楚，總數要統計正確。常規器械包的器械小清單按照手術需求和醫師習慣統一規格和數目，一經定下，盡量不更改；如工作中有發現共性問題或因術式改變需修改，應傳達到每一位護士。

2 結 果

實行器械小清單后，完善了手術器械清點交接流程和保證手術物品清點制度的完整正確執行。明確了各自職責，避免出現問題相互推諉和抱怨，達到護理人員間密切配合的效果，保障了手術安全管理的要求。2015年7月～2016年6月完成6974例手術，手術器械術中損壞缺失的有4例。器械清單應用前后手術器械損壞確實情況比較見表1。

表1 器械清單應用前后手術器械損壞缺失情況比較(件)

3 討 論

3.1 原因分析 各方面的因素都可能使手術物品清點出現誤差，最終可能導致物品、器械脫落殘損遺留患者體內事件的發生，給患者造成不同程度的損害[2]。常見原因有疏忽大意，未按照操作規程，未嚴格執行手術物品清點制度。按照規定，手術開始前、關閉體腔前、體腔完全關閉后和皮膚完全縫合后應清點手術中無菌臺上所有物品。但在連臺小手術時，由于時間趕且沒有進腹，巡回護士只著重縫針清點，而疏忽對器械的清點。剪刀、鑷子、卵圓鉗丟失后查看監控，發現是醫師使用后放在布類上未及時收回被包裹到手術鋪巾里放到垃圾袋。術前未認真檢查器械完整性，致使咬骨鉗螺鏍釘缺失1個。而五官科吸引器通條丟失是手術中醫師當成用后的一次性物品丟到垃圾桶，腹腔鏡戳卡內的密封小圓條缺失是拆卸清洗時掉落，這2例均是對?？破餍挡粔蚴煜е隆?/p>

3.2 明確職責，保證手術物品清點制度的完整正確執行 以前器械包內固定的卡片無法寫上當臺護士名字，單包外加器械也無法填寫。所以我們改進了器械小清單，方便清點，明確職責。在開臺時就能及時發現器械數量是否有誤，在手術結束后，器械總清點后簽字確認，這樣即使是小手術也需全部總清點，保證手術物品清點制度的完整正確執行。認真落實器械的清點是一種避免發生體內遺留異物的重要措施。手術室護理質量與患者的手術安全密切相關， 任何疏忽大意或差錯都可能釀成嚴重的后果。

3.3 確保和供應室順利無誤的進行交接 按WS 310.2-2009 醫院消毒供應中心管理規范要求，重復使用的診療器械、器具和物品直接置于封閉的容器中，由消毒供應中心集中回收處理。所以我們手術結束器械送消毒供應中心時，交接清點不在手術室進行。供應室清洗間工作人員收到器械后，按器械小清單進行數量清點和完整性檢查，如有問題，立即和手術室溝通，確認手術間和詢問當臺護士，及時查找。

3.4 完善了手術器械清點交接的流程 從打包到使用后，器械小清單一路跟隨。其中經過4個環節的核對：打包者檢查簽名，當臺手術巡回、洗手護士核對，手術器械預處理間工作人員核對，消毒供應中心清洗間人員核對。制度的實施除了要有監督機制，也應有正確的流程來確保落實執行。器械小清單完善了手術器械清點交接的流程，使之規范化標準化。

3.5 提高認識，提升了護理業務水平 外科技術的發展史就是手術器械的發展史，現代手術技術的專科化、精確化、微創化，致使手術器械日趨復雜、種類繁多[3]。自從有了器械小清單，大家對每包器械有何物品一目了然。對專科器械不熟悉或低年資的護士幫助更大，特別是新手術、新器械尤為突出。而管理好器械，首先要認識器械[4]。?？破餍敌∏鍐斡捎诟缴狭似餍得Q、編號，這樣更方便查看。如果實在不清楚，還可以數總數。同時也方便了消毒供應中心的工作，降低回收清點難度。消毒供應中心護理人員對手術器械了解不足，對每臺手術器械的種類及個數記不清，尤其是特殊器械不能識別[5]，器械小清單可以讓他們正確的識別。

3.6 密切配合，提升護理工作效率 器械清點清楚可以避免了尋找丟失器械的忙亂，往往器械一丟失，就得多方面尋找，翻垃圾抖布類，看監控查房間。既浪費時間，有影響手術人員心情。實施器械小清單后，加強了手術器械的檢查清點，強調了護理人員的責任感和護理人員之間密切配合的重要性, 提升護理工作效率，提高了手術室的整體護理質量水平。

總之，器械小清單可有效保證器械清點的正確性和完整性，保障了醫療安全。也避免了因器械丟失、缺失造成的不必要的浪費。

[1] 魏 革，劉蘇君，王 方.手術室護理學[M].北京:人民軍醫出版社,2014:121-123.

[2] 龔啟慧，任雪鋒，胡躍芬.手術物品清點誤差的原因及對策[J].重慶醫學，2013,42(28):3459-3460.

[3] 朱 丹，周 力.手術室護理學[M].北京:人民衛生出版社,2013:65-83.

[4] 薛 麗.手術室器械管理的體會[J].中外健康文摘，2013，10(15)：361.

[5] 王曉琴，劉曉娟.手術器械在消毒供應中心的管理體會[J].2015，13 (19)：147-148.

(本文編輯 崔蘭英)

362000 泉州市 福建省泉州市兒童醫院手術室

潘俊蓉：女，本科，副主任護師

2016-11-16)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.06.040