微信群在乳腺癌患者護(hù)理中的應(yīng)用

丁 宇 張梅梅 董 梅 秦 娟 郭敏慧

微信群在乳腺癌患者護(hù)理中的應(yīng)用

丁 宇 張梅梅 董 梅 秦 娟 郭敏慧

目的 ： 探討微信群在乳腺癌患者護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法： 選擇2016年1～8月乳腺癌手術(shù)患者80例，將其隨機(jī)等分為對照組和微信組，對照組對患者進(jìn)行傳統(tǒng)的術(shù)后健康教育，微信組在傳統(tǒng)的健康教育基礎(chǔ)上增加"粉紅絲帶"微信教育平臺，比較兩組患者對護(hù)理滿意度、健康知識知曉率和患肢功能鍛煉依從性。結(jié)果： 微信組患者對護(hù)理工作滿意度、健康知識知曉度達(dá)標(biāo)率、患者患肢功能鍛煉依從性均高于對照組(P<0.05)。結(jié)論： 微信教育平臺有利于提高患者的患肢功能鍛煉依從性，強(qiáng)化健康教育的效果，有效提高對護(hù)理工作滿意度。

乳腺癌;微信平臺;健康教育;滿意度;功能鍛煉依從性

近年來，乳腺癌已成為嚴(yán)重危害女性生命健康最常見的惡性腫瘤之一，在我國其發(fā)病率占全身惡性腫瘤的7%～10%，并有逐年升高的趨勢[1]。目前，臨床上常采取手術(shù)治療為主。乳腺癌患者不僅要承受普通癌癥患者疾病的困擾及不良反應(yīng)，而且還要受到手術(shù)治療帶來的女性生理缺陷的影響[2]。因此，做好乳腺癌患者的護(hù)理，對手術(shù)的本身以及預(yù)后都有著重要意義。微信是當(dāng)今社會廣泛使用的通訊方式之一，微信群可以通過手機(jī)網(wǎng)絡(luò)發(fā)送語音短息、視頻、圖片及文字，為傳統(tǒng)的乳腺癌患者健康教育提供方便、直接、快捷的交流平臺。自2016年1月我科借助微信平臺建立了醫(yī)患微信群，通過微信群對40例患者進(jìn)行健康教育，幫助其提高對疾病的健康知識掌握，取得良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1～8月在我科行乳腺癌手術(shù)患者80例，患者均為女性，年齡24～68歲，平均46歲。其中左側(cè)乳腺癌46例，右側(cè)乳腺癌34例，患者均行乳腺癌改良根治術(shù)+化療的治療方案。納入標(biāo)準(zhǔn)：神志清楚，合作良好，有一定的閱讀和語言表達(dá)能力，能正確操作微信軟件。排除合作不良、無智能手機(jī)、不會操作微信軟件的患者。將患者隨機(jī)等分為對照組和微信組，兩組患者均經(jīng)過病理學(xué)檢查確診為乳腺癌，在進(jìn)行研究前告知患者本次研究的意義，所有患者均自愿參加，其年齡、手術(shù)方式、治療方案差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 由科室責(zé)任護(hù)士對患者進(jìn)行常規(guī)的術(shù)前術(shù)后健康宣教，口頭講述乳腺癌術(shù)后的患肢體位、功能鍛煉、飲食指導(dǎo)、管道維護(hù)、心理護(hù)理等，出院后對患者做好自護(hù)指導(dǎo)，并定期進(jìn)行電話回訪。對置PICC管道患者加強(qiáng)管道知識的教育，并針對患者個(gè)體化問題給予指導(dǎo)。

1.2.2 微信組 在對照組健康教育的基礎(chǔ)上，將該組患者納入微信群，組織群內(nèi)患者學(xué)習(xí)術(shù)后相關(guān)知識、每階段的功能鍛煉以及鼓勵(lì)患者支持性的信息，患者出院后護(hù)理人員通過微信教育平臺發(fā)送健康知識圖片、文字，對患者提出的疑問隨時(shí)解答，及時(shí)幫助患者。具體如下：

1.2.2.1 成立甲乳外科粉紅絲帶微信群 我科醫(yī)護(hù)人員與微信組患者應(yīng)用工具為能下載微信軟件的智能手機(jī)。由科室護(hù)士長建立甲乳外科粉紅絲帶微信群。患者采取自愿原則加入甲乳外科粉紅絲帶微信群，群內(nèi)醫(yī)護(hù)人員可通過微信群對該組患者發(fā)布乳腺癌術(shù)后健康知識的文字、圖片及視頻，并開設(shè)在線咨詢、及時(shí)解決患者提出的問題。

1.2.2.2 微信群的成員組成及工作范疇 甲乳外科粉紅絲帶微信群由科室護(hù)士長擔(dān)任群主，科內(nèi)兩名副主任醫(yī)師擔(dān)任顧問，另由4名主管護(hù)師職稱以上臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員擔(dān)任微信群教育實(shí)施任務(wù)。

1.2.2.3 實(shí)施微信教育 本科室通過建立微信教育平臺，為患者與醫(yī)護(hù)人員搭建一個(gè)宣講教育、共同交流、解答相關(guān)疾病問題的溝通平臺。微信組責(zé)任護(hù)士在患者確診乳腺癌后，及時(shí)向患者介紹"粉紅絲帶"微信公眾平臺，患者掃描二維碼關(guān)注即可。由高年資責(zé)任護(hù)士分別給微信群患者發(fā)送疾病相應(yīng)時(shí)間段的保健和護(hù)理知識，根據(jù)患者的心理變化及情緒波動(dòng)發(fā)送溫馨提醒消息，主要包括以下幾個(gè)方面：乳腺癌相關(guān)疾病知識、患肢的保護(hù)、并發(fā)癥和預(yù)防、自我護(hù)理、術(shù)后功能鍛煉方法及重要性、化療后的副作用及應(yīng)對方法，進(jìn)行心理干預(yù)，使患者樹立積極向上的健康心態(tài)。每周一至周五17：00～19：00對患者提出的相關(guān)專科問題進(jìn)行解答。

1.3 評價(jià)方法 自行設(shè)計(jì)問卷，比較兩組患者對護(hù)理工作的滿意度及患者的健康知識掌握度和患者患肢功能鍛煉依從性，兩組患者均在出院時(shí)填寫滿意度調(diào)查問卷，并在出院10 d、出院1個(gè)月后行電話隨訪滿意度調(diào)查，比較兩組護(hù)理效果。(1)護(hù)理滿意度。患者出院當(dāng)天發(fā)放滿意度調(diào)查問卷，出院10 d、1個(gè)月后再根據(jù)此表進(jìn)行電話回訪。該量表主要包括乳腺癌疾病健康教育內(nèi)容、健康教育形式滿意度、責(zé)任護(hù)士工作滿意度、健康教育形式滿意度4個(gè)部分，滿分100分。(2)健康知識掌握程度及術(shù)后患肢功能鍛煉的依從性。出院后10 d、1個(gè)月后對患者進(jìn)行電話回訪，了解患者對乳腺癌疾病知識掌握情況以及術(shù)后患肢功能鍛的進(jìn)展，患肢功能鍛煉依從性評估、患肢功能鍛煉效果評價(jià)[3]。健康知識掌握問卷包括術(shù)后飲食、術(shù)后活動(dòng)、術(shù)后切口護(hù)理、PICC維護(hù)基本知識和注意事項(xiàng)、術(shù)后隨訪5個(gè)部分。按1～4分4級評分法，滿分100分，<75分不達(dá)標(biāo)，≥75分為達(dá)標(biāo)。患肢功能鍛煉為術(shù)前及術(shù)后進(jìn)行患肢功能比較，包括上舉、后伸、外旋。乳腺癌術(shù)后患肢功能鍛煉：術(shù)后24 h內(nèi)活動(dòng)手指及腕部，可作伸指、握拳、屈腕等鍛煉。術(shù)后1～3 d可用健側(cè)上肢或由他人協(xié)助患側(cè)上肢進(jìn)行屈肘、伸肘等鍛煉。術(shù)后4～9 d摸同側(cè)耳廓、對側(cè)肩部進(jìn)行鍛煉。術(shù)后10 d循序漸進(jìn)地進(jìn)行抬高患肢(將患側(cè)的肘關(guān)節(jié)伸屈、手掌置于對側(cè)肩部，直至患側(cè)肘關(guān)節(jié)與肩平)、手指爬墻(每天標(biāo)記高度，逐漸遞增幅度，直至患側(cè)手指能高舉過頭)、梳頭等鍛煉。活動(dòng)量應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況而定。達(dá)到鍛煉標(biāo)準(zhǔn)為依從性好，否則為依從性差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料比較采用重復(fù)測量設(shè)計(jì)的方差分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者出院時(shí)、出院10 d和1個(gè)月后對護(hù)理滿意度情況比較(表1)

表1 兩組患者出院時(shí)、出院10 d和1個(gè)月后對護(hù)理滿意度情況比較(分，±s)

注：兩組患者出院時(shí)、出院10 d和1個(gè)月后對護(hù)理滿意度情況比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間交互作用差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

2.2兩組患者健康知識知曉度情況比較(表2)

表2 兩組患者健康知識知曉度情況比較 例(%)

2.3 兩組患者患肢功能鍛煉依從性情況比較(表3)

表3 兩組患者患肢功能鍛煉依從性情況比較 例(%)

3 討 論

微信教育是利用語音短信的信息功能和視頻文字向特定人群發(fā)送疾病相關(guān)知識，加強(qiáng)健康教育，鼓勵(lì)患者積極參與疾病自我管理，是一種方便快捷的交流方式，是患者獲得咨詢和指導(dǎo)的最佳途徑[4]。本研究結(jié)果顯示，微信平臺教育可提升患者滿意度，通過微信平臺教育，微信組患者出院時(shí)、出院后10 d及出院后1個(gè)月對護(hù)理工作滿意度評分均高于對照組。患者出院后絕大部分時(shí)間是在家中進(jìn)行自我康復(fù)與調(diào)節(jié)，護(hù)士不能每日提供指導(dǎo)服務(wù)，因此患者居家自我護(hù)理管理尤為重要[5-6]。微信群里都是乳腺癌患者，在群里她們可以自由交流、暢談，使其認(rèn)識到不是自己一個(gè)人在與病魔孤軍奮戰(zhàn)，而是與醫(yī)護(hù)人員、病友一起攜手抵抗疾病，從而消除了患者孤單、焦慮、恐懼情緒，滿足了患者的社交需要，同時(shí)治愈的患者現(xiàn)身說法，分享自己的治病經(jīng)歷和成功經(jīng)驗(yàn)，能給患者樹立榜樣的力量，增強(qiáng)治療信心。

在醫(yī)患關(guān)系比較緊張的當(dāng)下，微信群的建立可以拉近患者與醫(yī)護(hù)人員之間的距離，使患者覺得即便在家里都可以得到醫(yī)護(hù)人員的幫助，讓患者切實(shí)感受到自己是被尊重的、被關(guān)注的，有效的改善醫(yī)患關(guān)系。以往，患者稍有不適或遇到不懂的問題時(shí)常常緊張、害怕，大多遠(yuǎn)道乘車去醫(yī)院找醫(yī)師護(hù)士解決，給他們造成許多不便，也增加了人力、物力、財(cái)力的開支。現(xiàn)如今有了微信群，患者在家遇到問題和困難，都可以通過發(fā)文字、圖片、語音的方式隨時(shí)詢問，在線醫(yī)護(hù)人員會給予及時(shí)的解答和指導(dǎo)，有效節(jié)約了時(shí)間和人力資源，提高患者的遵醫(yī)行為主動(dòng)性，提高和鞏固疾病治療效果，也正是由于這種微信延伸服務(wù)提高了患者對護(hù)理工作的滿意度。

術(shù)后功能鍛煉對乳腺癌患者的影響不容小覷，因乳腺癌改良根治術(shù)后，腋窩淋巴結(jié)的清掃容易引起上肢淋巴回流障礙，部分患者術(shù)后因疼痛而不愿意活動(dòng)，這就容易導(dǎo)致皮膚愈合后的瘢痕攣縮引起患肢活動(dòng)受限或功能障礙，手術(shù)對形體的破壞、術(shù)后輔助化療的副反應(yīng)都會嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和心理狀態(tài)，因此微信延伸服務(wù)對乳腺癌患者術(shù)后護(hù)理、健康指導(dǎo)和功能鍛煉顯得尤為重要。孫紅娟等[7]認(rèn)為，持續(xù)性護(hù)理對乳腺癌患者的生存質(zhì)量、健康狀況、心理和社會關(guān)系產(chǎn)生積極影響。

綜上所述，通過微信群的應(yīng)用，增加了醫(yī)患之間相互交流機(jī)會，給患者提供了方便，對提高患者滿意度、健康知識知曉度和功能鍛煉的依從性都有更好的效果。

[1] 劉 鑫，王鳳霞，王 秋，等.乳腺癌患者的心理護(hù)理體會[J]. 中國傷殘醫(yī)學(xué)，2013,17(1):35.

[2] 吳芙蓉，彭曉蓉，晏翠香，等.聚焦解決模式應(yīng)用于乳腺癌根治手術(shù)效果評價(jià)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28(18)：1669-1671.

[3] 何世銀，崔靈靈，趙士琴，等.護(hù)理延伸服務(wù)在乳腺癌患者術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2014，20(7):750-751.

[4] 楊 敏.微信對大學(xué)生思想政治教育的挑戰(zhàn)及應(yīng)對策略研究[J].思想理論教育，2012，6(7)：72-76.

[5] 王素華，高奕佳.電話回訪和短訊平臺健康教育方式對婦科出院患者遵醫(yī)行為的影響[J].臨床合理用藥，2011，12(3)：115-116.

[6] 李秀娟.短信互動(dòng)式健康教育指導(dǎo)在產(chǎn)科中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2011，17(23)：24-25.

[7] 孫紅娟，王玥妮，張 凌，等.新輔助化療所致癌因性疲乏對乳腺癌患者生活質(zhì)量的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2012，18(29)：3481-3484.

(本文編輯 崔蘭英)

223800 宿遷市 南京鼓樓醫(yī)院集團(tuán)宿遷市人民醫(yī)院

丁宇:女，研究生在讀，主管護(hù)師，護(hù)士長

張梅梅，副主任護(hù)師，護(hù)士長

2015年宿遷市科技支撐計(jì)劃項(xiàng)目(社會發(fā)展)(S201516)

2016-11-15)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.06.037