團隊工作管理模式在肝癌肝動脈介入術后延續護理中的應用

徐 靜 徐 勝 劉吳瓊

團隊工作管理模式在肝癌肝動脈介入術后延續護理中的應用

徐 靜 徐 勝 劉吳瓊

目的：探討團隊工作管理模式在肝癌肝動脈介入術后延續護理中的應用效果。方法：選擇2013年10月～2015年6月在我院行肝動脈介入術治療的肝癌患者106例，將其隨機等分為觀察組和對照組，患者出院后，對照組采用常規延續性護理，觀察組采用團隊工作管理模式實施延續性護理，比較實施延續性護理后兩組患者的自我護理能力和生活質量改善情況。結果：出院6個月后，觀察組患者自我護理能力ESCA評分、生存質量QOL-LC評分均高于對照組(P<0.05)。結論：肝癌患者肝動脈介入治療后采用團隊工作管理模式實施延續性護理可以進一步提高患者的自我護理能力和生存質量。

肝動脈介入術；團隊工作管理模式；延續護理；自我護理能力；生活質量

肝癌即肝臟惡性腫瘤，可分為原發性肝癌和繼發性肝癌兩種，臨床上以原發性肝癌更為多見，具有發病率高、惡性程度高和預后差的特點[1]。肝動脈介入術治療具有毒性小、高效腫瘤反應和避免正常肝實質區細胞損傷等優勢，是目前臨床上治療原發性肝癌的首選非手術治療方法，對患者癥狀的緩解和延長生命具有較好的效果[2]。然而，該治療方法屬于非根治性治療方法，治療后患者還處于帶瘤狀態，必然會影響其生存質量。團隊工作涉及多個具有互補背景和技能專業人士，是倡導團隊間合作和交流的一個動態過程，最終達到多重保障的效應，能有效、全面解決服務對象各方面的需求[3-4]。

本文探討團隊工作管理模式在肝癌肝動脈介入術后延續護理中的應用效果，旨在為提高對該類型患者出院后護理水平，改善其生存質量提供參考，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2013年10月～2015年6月在我院住院行肝動脈介入治療的原發性肝癌患者106例。納入標準：(1)經CT、MRI或活檢病理證實為原發性肝癌。(2)滿足肝動脈介入治療指征，患者及家屬同意行肝動脈介入治療。(3)肝動脈介入治療成功，患者出院后的生存時間≥6個月。(4)一般人口學資料完整，出院后延續性護理的配合度良好。排除標準：(1)有精神疾病或精神病史者。(2)有意識功能障礙者。(3)出院后隨訪時間<6個月者。(4)不能或未按要求完成本研究中所有調查項目者。隨機將患者等分為觀察組和對照組，兩組患者的一般資料匹配較好，性別構成、平均年齡、巴塞羅那臨床肝癌分期(Barcelona Clinic Liver Cancer，BCLC)、體力狀況 ECOG 分級及肝動脈介入治療方式比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組患者的一般資料比較

注：體力狀況 ECOG 5級的表示死亡，本組資料中無5級的患者；TAI為肝動脈灌注化療TAE為肝動脈栓塞TACE為肝動脈栓塞化療，1)為χ2值，2)為t值，3)為u值

1.2 延續性護理實施方法 患者出院后，對照組實施常規延續性護理，包括做好與社區轉接、隨訪、出院后4～6周CT或MRI復查、定期門診復查、定期開展專題講座等。觀察組在常規延續性護理的基礎上采用團隊工作管理模式實施延續性護理，具體方案為：(1)成立團隊工作組。組建以專科醫師和護士為核心成員，社區醫務工作者、心理咨詢師、營養師、醫務社會工作者、患者同伴志愿者和患者及家屬共同參與的工作團隊。(2)團隊成員培訓。以醫院為核心機構組織成員進行培訓，培訓者為專科醫師和專科護士、心理咨詢師、營養師，培訓對象主要包括社區醫務工作者、患者同伴志愿者、家屬及主要照護者，培訓內容包括健康教育方式、心理疏導技巧等，對患者進行自我知識、護理技巧等培訓，培訓方式為集體授課與個別指導相結合，采用理論知識問答結合情景模擬相結合的方式進行考核。(3)患者情況評估。由專科醫師、專科護士、心理咨詢師、營養師、醫務社區工作者對患者的心理、生理、社會支持等情況進行全面評估，了解患者的家庭情況，針對具體評估結果采取有效的護理干預措施。(4)具體實踐辦法。①將患者的個人健康檔案移交至患者所在社區，社區醫務工作者協助做好門診復查工作，醫院門診復查由專科醫師實施，患者出院后6周內每周1次，以后每個月1次，發現異常及時處理。②專科護士每2周進行1次電話隨訪。③團隊所有成員每月1次入戶隨訪。④由專科醫師、專科護士、心理咨詢師和營養師實施答疑、咨詢活動，全天24 h熱線電話答疑，每天17:00～22:00時段QQ在線答疑。⑤團隊所有成員組織舉辦專題講座，每月舉行1次，內容包括飲食、服藥、運動、自我檢查等。⑥團隊所有成員組織舉辦座談會，地點以公共場所為首選。⑦團隊所有成員組織舉辦聯誼會，聯誼會主要主要有營養日、娛樂活動、運動俱樂部及戶外活動等。

1.3 觀察指標 (1)自我護理能力。由專科護士采用自我護理能力測定量表(ESCA)于患者出院時和出院6個月后進行評價，共43個條目，包括自我護理技能、自護責任感、自我概念和健康知識水平4個領域，采用0～4分4級評分法，總分172分，得分越高表示自我護理能力越強[5]。(2)生活質量。由專科護士采用萬崇華等[6]編制的肝癌患者生活質量測定量表(QOL-LC)于患者出院時和出院6個月后進行評價，共23個條目，第23個條目為患者健康和生存質量自評，滿分100分，不計入QOL-LC總分；前22個條目分屬于軀體功能(0～60分)、生理功能(0～60分)、癥狀/不良反應(0～50分)和社會功能(0～50分)4個領域，滿分220分，得分越高說明生存質量越好。

1.4 統計學處理 采用SPSS18.0統計學軟進行統計處理，計量資料比較采用t檢驗；計數資料比較采用χ2檢驗；等級資料比較采用秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組患者自我護理能力ESCA評分比較(表2 )

表2 兩組患者的自我護理能力ESCA評分比較(分，±s)

注：兩組患者干預前后自我護理能力ESCA評分比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用差異均有統計學意義，P<0.05

2.2 兩組患者生存質量QOL-LC評分比較(表3)

表3 兩組患者的生存質量QOL-LC評分比較(分，±s)

注：兩組患者的生存質量QOL-LC各項評分及總分比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用差異均有統計學意義，P<0.05

3 討 論

延續性護理最早起源于美國持續性照顧及轉介系統，指的是通過設計一系列的護理活動，以確保患者在不同健康照顧場所之間的轉移或不用層次健康照顧機構之間轉移時所接受的健康服務具有協調性和連續性，以預防或減少患者的健康狀況惡化，是以患者為中心，從醫院走向社會、走向家庭的延伸護理服務模式[7]。肝癌的治療具有復雜性和持續性的特點，對于肝動脈介入治療的肝癌患者而言，患者經介入治療出院后，隨著其癌背景及社會生活環境的變化，預防和處理危機是其日常生活的重要環節[8]。為了提高對肝癌肝動脈介入術后延續性護理的質量，特組建了以專科醫師和專科護士、社區醫務工作者、心理咨詢師、營養師、醫務社會工作者、患者同伴志愿者、患者及家屬為成員的延續性護理服務團隊，并對其實施效果進行了臨床對照研究。

本研究結果顯示，患者出院6個月后，實施團隊工作管理模式的觀察組患者自我護理能力ESCA各維度評分均高于實施常規延續性護理的對照組，且存在明顯的統計學差異。這提示，按照團隊工作管理模式實施延續性護理能顯著提高肝癌肝動脈介入術患者的自我護理技能和健康知識水平，增強其自護責任感，提高其自我護理能力。患者出院6個月后，實施團隊工作管理模式的觀察組患者生存質量QOL-LC評分各維度評分均高于實施常規延續性護理的對照組，且存在明顯的統計學差異。這提示，按照團隊工作管理模式實施延續性護理能顯著提高肝癌肝動脈介入術患者術后的生存質量。

采用團隊工作管理模式實施延續性護理之所以能顯著提高肝癌肝動脈介入術患者自我護理能力及術后生存質量，是因為常規延續性護理通過對疾病癥狀延續干預、睡眠障礙干預、認知障礙干預、負性心理問題干預、飲食干預及預防復發等措施，一定程度上提高了患者的自我護理能力和改善了其生存質量，然而卻忽視了患者的生存質量和自我護理能力不僅僅在于患者自身，還需要從朋友、家人及媒體中獲得更多不同層次的支持；其次，多個治療提供者之間的信息技術交換、協調以及所參與治療者、專科醫師及專科護士之間的溝通，對肝動脈介入治療資料具有重要作用，而團隊工作管理模式強度發揮各自優勢的同時又倡導成員間的合作與交流，從而發揮出“1+1>1”的效果。

綜上所述，團隊工作管理模式在肝癌肝動脈介入術后延續護理中具有很好的應用效果，值得臨床推廣應用。

[1] 王曉霞.優質護理理念在肝癌手術患者圍手術期護理中的應用及效果[J].河北醫藥,2014,36(6):955-957.

[2] 張小昭,王彥超,連文波，等.外科手術與肝動脈介入栓塞治療肝血管瘤臨床分析[J].中華實用診斷與治療雜志,2015,29(9):875-876.

[3] 宋小花,陳紅濤,呂 冬，等.優質護理服務中應用OEC管理模式的效果分析[J].護理研究,2012,26(36):3419-3420.

[4] 秦春香,毛 平,向亞利，等.團隊培訓模式在護理安全管理中的應用及效果評價[J].護理學報,2015,22(5):25-28.

[5] 王月賓,許祿云,楊林順，等.自我護理能力實施量表中文版在精神分裂癥患者中的信效度[J].臨床精神醫學雜志,2014,24(2):104-107.

[6] 祝葆華,萬崇華,王 坤，等.FLIC、SF-36和QOL-LC量表在肝癌患者生活質量測定中的應用比較[J].中國循證醫學雜志,2012,12(10):1175-1179.

[7] 吳 茜,毛雅芬,施 雁，等.對構建醫院-社區-家庭慢性病延續性護理模式的思考[J].中國護理管理,2013,13(8):96-99.

[8] 盧幻真,吳發勝,練祖平，等.延續性護理對原發性肝癌射波刀治療后患者生活質量影響的研究[J].護理研究,2015,29(28):3488-3491.

(本文編輯 崔蘭英)

Application of teamwork management model in continued nursing after liver cancer hepatic artery interventional surgery

XU Jing,XU Sheng,LIU Wu-qiong

(East Department Hepatobiliary Surgery Hospital of the Second Military Medical University,Shanghai 200438)

Objective:To discuss the application effect of teamwork management model in continued nursing after liver cancer hepatic artery interventional surgery. Methods: Selected 106 liver cancer patients receiving hepatic artery interventional surgery in our hospital from October 2013 to June 2015, and they were equally divided into observation group and control group at random; after discharge, patients in the control group received the conventional continued nursing, while patients in the observation group received the continued nursing with teamwork management model, and patients in the two groups were compared in improvement of self-nursing ability and life quality after continued nursing. Results: The self-nursing ability ESCA score and survival quality QOL-LC score of patients in the observation group were higher than those of patients in the control group 6 months after discharge(P<0.05). Conclusion:After hepatic artery interventional surgery of liver cancer patients, using teamwork management model for hepatic artery interventional surgery could further improve the patients’ self-nursing ability and survival quality.

Hepatic artery interventional surgery;Teamwork management model;Continue nursing;Self-nursing ability;Quality of life

200438 上海市 第二軍醫大學東方肝膽外科醫院肝外一科

徐靜:女，本科，護師

徐勝

2016-10-31)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.06.036