早產兒生長發育發展性照顧護理模式的應用效果

王 瑤

早產兒生長發育發展性照顧護理模式的應用效果

王 瑤

目的：探討發展性照顧護理模式在早產兒生長發育中的應用價值。方法：選取我院2014年2月～2015年2月收治的96例早產兒，隨機等分為對照組與觀察組，對照組采用一般護理措施，觀察組早產兒采用發展性照顧護理模式，對比兩組早產兒的護理效果。結果：兩組早產兒每日攝入奶量、睡眠時間、每日體質量增長、住院天數相比，差異有統計學意義(P<0.05)；兩組早產兒經護理5，10 d后GAS水平比較差異有統計學意義(P<0.05)；兩組早產兒1個月時頭圍、體重、身長比較差異顯著，有統計學意義(P<0.05)。結論：在早產兒的護理中，發育支持性照顧有利于早產兒的生長發育。

早產兒；生長發育；發展性照顧護理模式

發展性照顧是一種新生兒護理新理念，目前發展性照顧護理模式已經在國外廣泛應用[1]。隨著我國臨床醫學的快速發展，傳統護理工作已經從保證早產兒存活上升為保證早產兒生長發育過程最優化[2]。為此，本院以96例早產兒作為研究對象，探討實施發育支持性照顧的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2014年2月～2015年2月入住我院胎齡<37周，出生體重<2.5 kg適于胎齡的96例早產兒，納入標準：(1)符合早產兒的診斷標準。(2)家長均知情同意。排除標準： (1)入院時生命體征不穩定。(2)消化道畸形。(3)娩出時重度窒息。(4)嚴重感染。(5)顱內出血。隨機將早產兒等分為對照組與觀察組，其中對照組男26例，女22例。平均胎齡(33.5±1.1)周；平均頭圍(30.52±1.13)cm；平均體重(2.04±0.18) kg；平均身長(43.1±1.5)cm；觀察組48例，男25例，女23例；平均胎齡(33.2±0.8)周；平均頭圍(30.48±1.09)cm；平均體重(2.06±0.22)kg；平均身長(43.3±1.4)cm。兩組患兒在性別、胎齡、體重等方面比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組實施一般護理模式，給予早產兒規范的呼吸道護理、保暖護理、預防感染護理、喂養護理、日常生活護理，并嚴重密切觀察早產兒的各項體征。

1.2.2 觀察組 給予發展性照顧護理模式，具體如下：

1.2.2.1 體溫護理 早產兒身體機能尚未發育完善，需要在早產兒出生后將其放置于保溫箱內，保持中性溫度，并定時測量、觀察和記錄早產兒體溫，根據早產兒體溫及時調整保濕箱溫度。

1.2.2.2 體位護理 為早產兒營造一個類似于子宮的舒適環境，可以用消毒后的浴巾折疊成鳥巢狀，將早產兒放于其中，增加早產兒安全感，同時，讓早產兒俯臥位，臨床研究顯示，俯臥位可避免膈肌運動受腹內容物影響較小，改善肺通氣，增加吸入潮濕量，增加血氣飽和度，促進早產兒體形發育。

1.2.2.3 環境護理 有效控制室內燈光強度，減少光線對早產兒的刺激，避免光線傷害到早產兒眼睛，可以選擇顏色較深的厚布遮擋光線，以營造類似子宮的暗室環境，護理人員要保持動作輕盈，做到操作輕、走路輕、說話輕；為減少早產兒的疼痛，可以放一些舒緩的音樂，營造一個溫暖安靜的環境。

1.2.2.4 撫觸護理 早產兒一出生就與父母分離，容易產生皮膚饑渴，應每天早上為早產兒進行2次撫觸，滿足早產兒饑渴欲望，撫觸時，要保持動作溫柔、緩慢，并用柔和、親切的聲音與新生兒對話，通過撫觸護理，刺激早產兒感知發育，利于早產兒身體機能的快速發育。

1.2.2.5 非營養性吸吮 喂養上堅持微量喂養或非營養性咀嚼的新觀點，非營養性吸吮，能刺激迷走神經，改善早產兒吸吮反射和胃蠕動水平，有助于胃腸道的發育和成熟，可采用無孔安撫奶頭進行非營養性吸吮。

1.2.2.6 制定24 h照顧計劃 護理人員要根據早產兒的體征狀況、睡眠周期、活動規律，制定每天照顧計劃，確保各種操作集中進行，以保證早產兒完整的睡眠時間。

1.3 評價指標 觀察早產兒的睡眠時間、奶量攝入、住院天數、體質量、身長、頭圍、胃泌素(GAS)濃度。(1)體重。用嬰兒稱(采用符合國家計量標準的上海醫用激光儀器廠生產的電子嬰兒秤)進行體重測量，精確到10 g；住院期間每天定時測體重1次。(2)身長。測量采用臥位，量器為1.1m長的標準量床，精確到0.1cm。(3)GAS濃度測定。標本采集，每例早產兒分別于開奶前、出生后5，10 d清晨(8：00-8：30)，奶后10 min內采股靜脈血0.5ml，血樣處理按照測試劑說明書要求進行，采用化學發光法測定GAS濃度，以了解早產兒胃功能成熟度。(4)頭圍。測量采用統一的軟尺，結果誤差不超過0.1cm。所用測量儀器由專人定期校準。

1.4 統計學處理 采用SPSS 18.0統計軟件，正態分布的計量資料比較采用t或t’檢驗或重復測量設計的方差分析，偏態分布的計量資料比較采用秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 比較每日攝入奶量、睡眠時間、每日體質量增長、住院時間比較(表1)

表1 兩組早產兒每日攝入奶量、睡眠時間、每日體質量增長及住院時間比較

注：1)為t’值，2)為u值

2.2 早產兒不同時間點GAS濃度比較(表2)

表2 早產兒不同時間點GAS濃度比較

注：兩組早產兒不同時間點GAS比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用有統計學意義，P<0.05

2.3 兩組患兒頭圍、體重、身長情況比較(表3)

表3 兩組早產兒1月時頭圍、體重、身長比較±s)

3 討 論

發展性照顧護理是在上個世紀80年代先后在美國、日本、臺灣等地區發展起的一種新理念[3]。它注重每個患兒環境、行為呼喚對其生長發育的影響[4]，通過個體化的護理方案，如體位護理、環境護理、非營養性吸吮、撫觸護理、環境護理等，以保證早產兒的生長發育[5]。脆弱早產兒更需要父母的幫助，而暖箱則把早產兒與父母隔開，而通過鳥巢式的護理，讓新生兒體驗到媽媽子宮內的感覺 ，安全又舒適，提供了肢體活動邊界，增加了早產兒的安全感[6]。俯臥位避免了長時間仰臥位導致的顱骨不對稱、體位畸形等問題，既改善通氣，提高血氧飽和度，又可以減少胃腸反流[7]。撫觸能增強早產兒迷走神經張力，提高早產兒的應激水平與免疫力，促進機體功能的發育與成熟，同時提高親子互動，培養感情，讓早產兒更有安全感[8]。通過對早產兒的發展性照顧，早產兒GAS水平、睡眠時間會得到改善，頭圍、體重、身長發育良好，縮短了住院時間，對早產兒生長發育有積極影響。結果顯示，兩組早產兒每日攝入奶量、睡眠時間、每日體質量增長、住院天數相比，差異有統計學意義(P<0.05)；兩組早產兒經護理5，10 d后GAS水平相比，差異具有統計學意義(P<0.05)；兩組早產兒1個月時，頭圍、體重、身長相比，差異有統計學意義(P<0.05)，這充分說明了發展性照顧護理模式在早產兒生長發育中應用的有效性。總之，早產兒是個特殊群體，在早產兒的護理中，發育支持性照顧對早產兒生長發育有重要意義，因此，要重視發展性照顧護理模式的實施，制定出合理的照顧方案，以達到預期的護理目標，真正提高早產兒生活質量，改善早產兒預后。

[1] 應雪瓊,林心怡,顏勝宇，等.發展性照顧護理模式對早產兒生長發育的影響[J].解放軍護理雜志,2012,29(2A):15-16，42.

[2] 盛 蕾.發展性照顧護理模式對早產兒嬰兒期運動發育及智能結構的影響[J].護士進修雜志,2013,28(23):2177-2179.

[3] 王芝蘭,郭慶玲.發展性照顧護理模式對早產兒智力發育及神經行為的影響[J].護理實踐與研究,2015,12(2):63-64.

[4] 葉秋云,葉延玲,宋湘豫，等.發展性照顧護理模式在重癥監護室早產兒護理中的應用[J].現代中西醫結合雜志,2013,22(20):2263-2264.

[5] 黃朝梅,何 力,邵巧儀，等.發展性照顧護理模式對改善早產兒喂養的觀察[J].貴陽醫學院學報,2015,40(7):776-778.

[6] 李見章,徐友嵐,黃素蘭，等.發展性照顧護理模式在早產兒中的應用效果[J].全科護理,2012,10(14):1259-1260.

[7] 韋嘉伶.發展性照顧護理模式對降低早產兒呼吸暫停發生率的效果[J].中外醫學研究,2015,13(12):118-119.

[8] 蔣海麗,張 芹.發展性照顧護理模式在重癥監護室早產兒護理中的應用[J].吉林醫學,2014,35(9):1973.

(本文編輯 劉學英)

Application effect of developmental care nursing model in the growth and development of premature infants

WANG Yao

(Children’s Hospital of Wuxi People’s Hospital,Wuxi 214000)

Objective:To discuss the application value of developmental care nursing model in the growth and development of premature infants. Methods: Selected 96 premature infants admitted in our hospital from February 2014 to February 2015, and they were equally divided into control group and observation at random,the conventional nursing measures given to the premature infants control group, and developmental care nursing model was given to the premature infants in the observation group, and premature infants in the two groups were compared in the nursing effect. Results: Through companion of milk uptake,sleeping time,daily body mass growth and hospitalization duration of infants in the two groups, the difference was statistically significant(P<0.05);and the different of GAS level 5 and 10d after nursing of premature infants in the two groups was statistically significant (P<0.05); the difference of head circumference, weight and length of premature infants in the two groups was significant, and was of statistical significance(P<0.05).Conclusion:In the nursing of premature infants, the developmental support care was beneficial for the growth and development of premature infants.

Premature infant;Growth and development;Developmental care nursing model

214000 無錫市 江蘇省無錫市人民醫院兒童醫院新生兒科

王瑤:女，本科，主管護師

2016-11-07)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.06.034