急診高熱患兒不同降溫方法的臨床效果觀察

游敏儀 鄒光鋒 歐惠珍

急診高熱患兒不同降溫方法的臨床效果觀察

游敏儀 鄒光鋒 歐惠珍

目的：探討急診高熱患兒物理降溫、藥物降溫和聯合降溫的臨床效果觀察。方法：將我院2015年2月～2016年4月162例急診高熱患兒作為研究對象，以隨機分組原則將其等分為物理降溫組、藥物降溫組以及聯合降溫組，分別對三組實施物理降溫、藥物降溫以及聯合降溫措施。觀察三組患兒不同時間段降溫情況以及體溫回升情況。結果：(1)在降溫方面，物理降溫組及聯合降溫組均在30 min或1 h內降溫且各時間段數據差異無統計學意義(P>0.05)，藥物降溫組則在30 min、1 h內降溫情況明顯低于物理降溫組和聯合降溫組(P<0.05)，藥物降溫組在2 h內降溫情況高于物理降溫組和聯合降溫組(P<0.05)，三組數據相比較，物理降溫組及聯合降溫組更具優勢。(2)在體溫回升方面，藥物降溫組及聯合降溫組均無1 h內體溫回升情況發生，較物理降溫組更優(P<0.05)；三組患兒在2,3 h內體溫回升情況比較無統計學意義(P>0.05)；藥物降溫組及聯合降溫組體溫未回升數據均為68.52%，優于物理降溫組的40.74%(P<0.05)，三組數據相比較，藥物降溫組及聯合降溫組更具優勢。結論：物理降溫能夠在短時間內對急診高熱患兒起到降溫效果，藥物降溫則能夠作用較持久，故在臨床中應推廣使用聯合降溫法。

急診高熱；物理降溫；藥物降溫；聯合降溫

高熱(39～40.9℃)即為因多種疾病導致的體溫異常升高，是一種機體防御反應，在兒科中較為常見，極易導致中樞神經功能發生障礙，還會極為嚴重的損害心臟、腎臟及肝臟等重要臟器，進而降低患兒抵抗力，導致多種并發癥發生[1]，對患兒生命安全產生嚴重威脅，予以有效的降溫措施對于患兒的病情控制具有重要意義[2]，本文旨在探討物理降溫、藥物降溫以及聯合降溫應用于急診高熱患兒中的臨床價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取 2015年2月～2016年4月于我院就診的急診高熱患兒162例，腋下體溫均高于39℃，根據隨機分組原則將其等分為物理降溫組、藥物降溫組及聯合降溫組，所有患兒家屬均獲知情權，且同意加入此次研究。物理降溫組男29例， 女25例；年齡最大12歲，最小10 d，平均(5.41±1.87)歲；消化道疾病14例，呼吸道疾病25例，其他疾病15例。藥物降溫組男28例，女26例；年齡最大13歲，最小8 d，平均(5.50±1.94)歲；消化道疾病13例，呼吸道疾病26例，其他疾病15例。聯合降溫組男30例， 女24例；年齡最大11歲，最小6 d，平均(5.27±1.64)歲；消化道疾病14例，呼吸道疾病24例，其他疾病16例。三組患兒上述基線資料比較無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 物理降溫組 主要方法如下：(1)冰敷。將布袋套于冰袋外，夾在腋窩，或置于頭部、頸外側以及腹股溝等部位。(2)擦浴。先將門窗關閉，冰袋置于患兒頭部，熱水袋置于患兒足底，再將大毛巾置于患兒需擦拭部位，使用溫水浸濕擦拭毛巾，擰至半干狀態，纏繞至操作者手部，向固定方向實施擦拭，準備兩條毛巾以便交替使用，自患兒頸部開始擦拭，至上臂外側、手背，自胸部至腋窩最后至掌心，下肢則從髂前上棘、大腿外側直至患兒腳背，之后從腹股溝、大腿內側直至腳踝內側，從腰部經過大腿后側、腘窩最后至足跟，注意在血管較豐富部位(如腹股溝、腋窩等)重點擦浴并加以按摩，以便擴張血管、促進散熱。注意擦浴時間，背部及四肢分別進行3～5 min，擦浴全程需進行15～20 min，最后用毛巾將患兒皮膚擦干，注意防寒保暖，穿好衣物。若擦浴過程中患兒出現發抖、寒戰等反應則應立即停止操作，對其病情發展進行嚴密監測。(3)散包降溫法。適時略微打開被子及衣物為其降溫。

1.2.2 藥物降溫組 予以患兒口服布洛芬，每天3次，劑量為5～10 mg/kg，根據患兒具體情況調整用量。

1.2.3 聯合降溫組 實施物理及藥物聯合降溫措施，具體操作與上述方法相同。

1.3 觀察指標 觀察三組急診高熱患兒各個時間段的降溫情況以及體溫回升情況。

1.4 統計學處理 采用SPSS 21.0統計軟件，計數資料比較采用多樣本χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 三組患兒各時間段降溫情況比較 物理降溫組及聯合降溫組患兒均在30 min、1 h內降溫，且各時間段數據差異無統計學意義(P>0.05)，藥物降溫組則在30 min、1 h內降溫情況明顯低于物理降溫組和聯合降溫組(P<0.05)，藥物降溫組在2 h內降溫情況高于物理降溫組和聯合降溫組(P<0.05)，三組數據相比較，物理降溫組及聯合降溫組更具優勢，見表1。

表1 三組患兒各時間段降溫情況比較 例(%)

2.2 三組患兒各時間段體溫回升情況比較 藥物降溫組及聯合降溫組均無1 h內體溫回升情況發生，2 h，3 h內體溫回升數據差異無統計學意義(P>0.05)，且物理降溫組的1 h內溫度回升概率為20.37%，三組比較，藥物降溫組、聯合降溫組更具優勢。在體溫未回升方面，藥物降溫組及聯合降溫組均達68.52%，優于物理降溫組的40.74%(P<0.05)，見表2。

表2 三組患兒各時間段體溫回升情況比較 例( %)

3 討 論

發熱主要是因機體受致熱源影響，體溫調節中樞無法保證產熱及散熱的動態平衡，當散熱小于產熱時即發生體溫病理性升高現象[3-4]，對于高熱患兒來說，若不及時進行降溫處理或者處理不當則極易影響其身體機能發育，引起多種并發癥，本文實施的聯合降溫措施，效果較單一方法明顯更好。

物理降溫主要是通過多種導熱物質(固體、液體及氣體)的蒸發、對流、傳導以及輻射作用達到人工散熱的效果，能夠在短時間內起效，且此方法安全、易操作，對患兒無藥物副作用。布洛芬則是非甾體抗炎藥，能夠解熱鎮痛，對體溫調節中樞起效，擴張患兒皮膚血管，促使出汗，促進散熱，達到有效降溫作用，且作用效果持久[5]。

另外，因患兒生理因素，其抵抗力較弱，機體體溫調節功能尚未發育完全，高熱的發生極易引起驚厥，故在降溫處理方面應以安全、持久、迅速為基本原則，短時間內起效的物理降溫法，能夠在一定程度上增加患兒的舒適感，具有無不良反應等優勢，患兒及家屬更易接受[6]，但此方法無法長期有效，需進行反復操作，部分學者認為此方法浪費時間，不適用于急診護理；而藥物降溫雖作用時間較持久，但具有一定個體差異，起效并不迅速，早有研究使用此方法，患兒體溫在1 h可降低0.5℃，但也會有部分患兒出現體溫不降反升現象，且家屬通常會對藥物副作用產生擔憂情緒[7]，在給藥時，患兒也會出現不配合現象，護理依從性不高，對于疾病的控制具有不利影響，故筆者認為，這兩種方法各有優缺點，臨床上不宜單獨使用某種方法，可將兩種方法進行有效結合，既可發揮降溫迅速優勢，又可達到作用持久的效果，最終達到安全、可靠、迅速的降溫目的[8]。

同時，在急診高熱患兒的護理過程中發現：(1)實施操作前應主動向家屬詳細講解各種降溫措施的優勢、劣勢、使用步驟及注意事項，幫助家屬對疾病及相關措施進行了解，消除其認知誤區，以便于獲取家屬的理解與支持，獲得家屬配合，以便于護理操作的良好展開，且有利于消除家屬焦慮、緊張情緒，對于護患關系的改善具有積極作用[7]。(2)使用物理降溫時應注意患兒具體情況，當出現惡寒現象，患兒冷感刺激較強時，應注意切勿使用此方法，在使用藥物降溫干預時，應注意患兒出汗情況，體溫越高，使用藥物后降溫幅度則會越大，若出汗過度則極易造成虛脫，針對此情況應嚴格把握藥物使用劑量，并引導患兒增加飲水量。(3)此外，護理人員在操作全程應保持動作輕柔、態度親切，及時給予患兒語言及肢體安慰、鼓勵，努力消除患兒心理負擔，對于年幼者可使用兒童語言獲得患兒信任，對于年齡稍大者可對其進行思想工作，引導其積極配合。(4)對于醫院來說，應盡可能改善就醫環境，提高患兒及家屬的舒適度，對護理人員的業務水平及服務態度進行定期考核、培訓，在護理期間應將健康教育貫穿全程，適時為家屬進行疾病知識及日常生活知識普及，促使家屬掌握護理常識及正確的實踐操作，以促進家屬依從性及應急能力的提高。

本研究結果顯示，物理降溫組及聯合降溫組均在30 min、1 h內降溫，且各時間段數據差異無統計學意義(P>0.05)，藥物降溫組則在30 min,1 h內降溫情況明顯低于物理降溫組和聯合降溫組(P<0.05)，藥物降溫組在2 h內降溫情況高于物理降溫組和聯合降溫組(P<0.05)，三組數據相比較，物理降溫組及聯合降溫組明顯更具優勢；藥物降溫組及聯合降溫組均無1 h內體溫回升情況發生，2 h及3 h內體溫回升數據差異無統計學意義(P>0.05)，且物理降溫組的1 h內溫度回升概率為20.37%，三組比較，藥物降溫組及聯合降溫組更具優勢，藥物降溫組及聯合降溫組體溫未回升情況明顯優于物理降溫組(P<0.05)。這足以說明，聯合降溫措施相比于單用物理降溫或藥物降溫方法臨床價值更高，能夠發揮兩種方法各自的優勢，將降溫效果發揮到最大。

綜上所述，物理降溫能夠在短時間內對急診高熱患兒起到降溫效果且無副作用，藥物降溫則能夠降低體溫回升幾率，作用較持久，兩種方法能夠起到互補作用，不能互相代替，故在臨床中應盡量使用聯合降溫法，能夠在短時間內降低患兒體溫，且作用較持久。

[1] 姚玉慧.藥物降溫與物理降溫聯合使用降溫自身對照觀察[J].醫藥前沿,2014(16):118-119.

[2] 王智慧.小兒急性上呼吸道感染的降溫護理[J].世界最新醫學信息文摘(連續型電子期刊),2014(30):488.

[3] 李曉艷.物理降溫聯合藥物降溫控制腦血管意外所致中樞性高熱的效果分析[J].醫學理論與實踐,2015,28(5):675-676.

[4] 汪媛媛,奚肇慶,陳麗芳.升降散噴劑擦浴在外感高熱患者護理中的應用[J].中華現代護理雜志,2012,18(32):3944-3945.

[5] Mink S,Schwarz U,Mudra R，et al.Treatment of resistant fever:new method of local cerebral cooling[J].Neurocritical care,2011,15(1):107-112.

[6] 郭小紅.急診高熱患兒物理降溫與藥物降溫的護理對比觀察[J].中國醫藥指南,2012,10(21):300-301.

[7] 朱海燕,田丹秋.急診高熱患兒240例物理降溫與藥物降溫對比觀察[J].陜西醫學雜志,2011,40(1):120-121.

[8] 王玉亭.右旋布洛芬栓聯合物理降溫對高熱患兒退熱的療效觀察[J].中國醫藥指南,2013,11(36):430-431.

(本文編輯 白晶晶)

528208 佛山市 佛山市南海區中醫院沙頭分院急診科

游敏儀:女，本科，主管護師

2016-11-19)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.06.031