喉罩全麻加骶管阻滯麻下行小兒腹腔鏡疝囊高位結扎術的效果觀察與護理

郭璐娣 杜思甜 趙佩君 王 雯

※兒科護理

喉罩全麻加骶管阻滯麻下行小兒腹腔鏡疝囊高位結扎術的效果觀察與護理

郭璐娣 杜思甜 趙佩君 王 雯

目的：探討喉罩通氣加骶管阻滯麻醉在小兒腹腔鏡疝囊高位結扎術中的應用及相關護理配合。方法：選取2014年6月～2016年8月在我院小兒普外科住院擬行腹腔鏡疝囊高位結扎術的患兒90例，隨機分成對照組(35例)和試驗組(55例)，對照組采用氣管導管+骶管阻滯聯合全麻；試驗組采用喉罩+骶管阻滯聯合全麻，比較兩組患兒術后不良反應發生情況及蘇醒時間。結果：與對照組相比，試驗組患兒蘇醒時間明顯縮短(P<0.05)，術后不良反應明顯減少，兩組比較均具有統計學意義。結論：針對小兒腹腔鏡疝氣手術，采用喉罩通氣加骶管阻滯麻醉比氣管導管+骶管阻滯聯合全麻操作更簡單，不良反應少，安全可靠，同時做好相應的護理措施，可縮短蘇醒時間，確保患兒麻醉安全。

喉罩全麻醉;骶管阻滯麻醉;腹腔鏡;護理

隨著人們生活水平的不斷提高，手術患者對麻醉及手術的要求也越來越高，安全、創傷小是醫患雙方追求的共同目標。喉罩全麻加骶管阻滯麻行腹腔鏡疝囊高位結扎術，既保證了麻醉的安全，也滿足了手術創傷小的要求，這一手術方式日趨成為基層醫院治療小兒腹股溝斜疝的首選手術方式，但新的麻醉方式需要較高要求的護理配合，才能保證手術的安全、快捷完成。我院自2014年6月～2016年8月實施喉罩全麻加骶管阻滯麻下擬行腹腔鏡疝囊高位結扎術55例，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患兒90例，均為在我院小兒普外科住院擬行腹腔鏡疝囊高位結扎術的患兒，其中男52例，女38例。2～12歲87例，12歲以上3例。手術時間10～30 min。將90例患兒隨機分為對照組35例和試驗組55例，兩組患兒性別、年齡、手術時間等方面比較差異均無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法 對照組采用氣管導管+骶管阻滯聯合全麻；試驗組采用喉罩+骶管阻滯聯合全麻。兩組術前均禁食禁飲，開放外周靜脈，根據患兒體重分別靜脈注射丙泊酚、芬太尼、阿曲庫銨，麻醉誘導后待患者意識消失、下頜松馳后置入氣管插管或適當型號的普通喉罩，觀察胸廓起伏，聽診雙肺呼吸音，確認插管 ( 喉罩 ) 位置無誤后接麻醉機進行機械通氣，兩組患兒取左側臥位行骶管阻滯。術畢，待患兒完全清醒，拔除氣管導管( 喉罩 )密切觀察面色、唇色、呼吸、血氧飽和度，確定無異常送回病房。

1.2.2 護理

1.2.2.1 心理護理與健康宣教 根據不同的年齡、心理素質、性格給予不同的心理護理及向家屬宣教手術的注意事項。3歲以下的患兒，由于患兒年齡較小，對手術的認知能力差，對家長極度依賴，通過與患兒及家長親密接觸，用鼓勵、贊揚的話語及各種手勢等肢體語言并輔以玩具，與患兒建立良好關系，消除患兒對陌生面孔產生的恐懼心理。3～6歲的患兒喜歡與人交往，但富有傲慢、自信和獨立的意識，以贊揚、肯定的語氣討論其感興趣的事和物，建立信任感。6～12歲是明事理的階段，間接、委婉與患兒討論手術的必要性及安全性，講解相關的注意事項，消除患兒對手術的恐懼。

1.2.2.2 了解病史 了解患兒近期有無上呼吸道感染及其他不適，向患兒父母強調術前空腹的重要性，指導患兒父母術前給患兒嚴格禁食、禁水，使其理解并配合。

1.2.2.3 防止術中低體溫 升高手術間溫度至25～27℃，相對濕度50%～60%。消毒液在不影響消毒效果的情況下可適當加溫，以免消毒皮膚時帶走過多的熱量 ，減少患兒長時間暴露身體，避免患兒體溫降低發生寒戰從而導致術后并發癥的發生。

1.2.2.4 保證患兒術中靜脈補液通暢，確保安全用藥 選擇上肢行淺靜脈留置針穿刺，為防止留置針脫落用3 M無菌透明敷貼外加彈力網繃帶或自粘繃帶妥善固定，加強觀察穿刺部位的變化。

1.2.2.5 密切觀察病情變化 觀察患兒呼吸、面色、血氧飽和度的變化，發現異常情況配合麻醉師及時處理。

1.3 觀察指標 對兩組患兒術后不良反應發生情況及術畢蘇醒時間等指標比較。

2 結 果

2.1 兩組患兒術后不良反應發生情況比較(表1)

表1 兩組患兒術后不良反應比較 例(%)

2.2 兩組患兒術后蘇醒時間比較(表2)

表2 兩組患兒術后蘇醒時間比較±s)

3 討 論

小兒腹腔鏡疝氣手術具有微創、出血少、疼痛輕、手術時間及住院時間短等優點，在小兒外科的應用越來越廣泛。但是小兒身體發育尚未完全，故對其行手術治療時對麻醉有著較高要求，必須要選擇合式的麻醉方式與麻醉藥物[1]。麻醉的選擇原則是快速、短效、安全，能解除人工氣腹對患兒生理的影響，術后蘇醒快，并發癥少，可盡快恢復正常活動。喉罩是一種介于面罩與氣管插管的新型通氣工具，屬于一種沒有創傷的麻醉通氣模式，在上個世紀八十年代開始廣泛應用于臨床，同傳統氣管插管麻醉方式相比較，該種麻醉方式對患兒氣道的損傷比較小，且耐受性比較好，容易操作，在手術過程中能夠有效確保患兒的呼吸道保持通暢，實現自主呼吸，屬于一種微創技術，甚至是無創新型麻醉操作技術[2]。喉罩使用的患者術中體動率低，患兒術中及術后感覺舒適，并且恐懼感消失，利于患兒的心理健康[3]。

結果顯示，喉罩+骶管阻滯聯合全麻的麻醉蘇醒時間明顯短于氣管導管+骶管阻滯聯合全麻，更適合用于手術時間短的小兒腹腔鏡疝氣手術。術后聲音嘶啞、惡心嘔吐、躁動等不良反應也明顯減少，但是由于喉罩屬于聲門上通氣道，不能完全封閉氣道，容易引起胃脹氣，嚴重的甚至會出現反流誤吸導致嚴重的后果。因此，喉罩+骶管阻滯聯合全麻要實現誘導和快速蘇醒的要求，需要對其并發癥有預見性并嚴密做好術前、術中、術后全麻的護理措施:(1)喉痙攣。患兒因其心智尚未成熟，對親人有依賴感，身處陌生的手術室環境容易產生強烈的恐懼感而哭鬧。患兒的哭鬧抽泣是麻醉誘導期發生喉痙攣的常見原因之一，可造成腹部脹滿，影響患兒呼吸，從而增加了患兒的應激性，容易誘發喉痙攣的發生[4]。為避免患兒哭鬧，讓患兒及其家長一起接入手術侯診室，安撫其情緒，并給予兒童喜好的玩具、圖片以轉移患兒注意力。對年齡偏小和對父母依賴性強的患兒，行親子麻醉(在父母的陪伴下吸入七氟醚)使患兒安靜入睡后進入手術間，盡量縮短與父母分離的時間，減輕患兒焦慮、恐懼等不良情緒引起的哭鬧。術中盡量避免過度刺激咽喉部，吸痰時動作要輕，密切監測血氧飽和度、心率及呼吸的變化。(2)反流誤吸。接診患兒進入候診室后，詳細詢問家長，再次確定患兒禁食、禁水時間，嚴格要求禁食6 h、禁水4 h以上。同時根據患兒的年齡、體重嚴格控制氣腹壓力，氣腹會使氣道壓力升高，增加反流危險。麻醉恢復期患兒咽喉部保護性反射未完全恢復，以及術后呼吸道分泌物增加等原因致誤吸被認為是小兒喉罩取出后引起并發癥的最危險因素[5]。巡回護士必須守護在患兒身旁觀察患兒的面色、血氧飽和度、生命體征的變化。如患兒出現惡心、嘔吐，及時清除口鼻腔內分泌物，必要時拔除喉罩，協助麻醉師重新給予氣管插管。(3)漏氣及胃脹氣。誘導麻醉面罩供氧期間，用手按壓患兒胃區防止氧氣過量進入胃部，引起胃脹氣。置入喉罩后保持患兒頸伸仰臥位，以免因喉罩位置沒對合好而發生漏氣。手術中避免患兒頭部放置過低，以致膈肌上抬，腹腔內壓力升高，致使氣道壓力升高而發生漏氣。(4)喉罩移位脫出。妥善固定螺紋管，減輕螺紋管對喉罩重力的牽拉作用，協助麻醉師進行骶管麻醉擺放體位時，確保喉罩處于正確位置。隨時觀察喉罩有無移位脫出，以免發生氣道阻塞。(5)咽喉部不適。注意選擇大小合適的喉罩，動作輕柔放置，避免粗暴強行置入。

綜上所述，將喉罩+骶管阻滯聯合全麻用于小兒腹腔鏡疝囊高位結扎術的手術中，配合高效、高質量的護理措施，減少了麻醉不良反應，保證了麻醉質量和手術安全，提高護理滿意度，使醫師滿意、患兒家屬滿意。

[1] 仲 山，張斯壁.喉罩麻醉與氣管插管麻醉在嬰兒麻醉中的比較[J].臨床麻醉學雜志，2010，26(3)：263-264．

[2] 葉 利.氣管插管麻醉與喉罩麻醉在嬰兒麻醉中的應用[J].吉林醫學，2012,33(3)：504．

[3] 張麗娟，姚宏順，林 華，等.喉罩通氣在短小手術中的應用[J].醫藥前沿，2012，13(2)：308．

[4] 周心德，張建軍，王開全,等.氣管插管全麻和喉罩全麻在腹腔鏡膽囊手術的應用價值對比分析[J].飲食保健，2015，6(13)：89.

[5] 羅小紅，吳少文.改良喉罩小兒靜吸全麻醉術前、術后護理對策[J].中國醫學創新，2011，8(24):89-90.

(本文編輯 陳景景)

513000 英德市 廣東省英德市人民醫院手術室

郭璐娣：女，大專，主管護師

2016-11-08)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.06.030