耳穴貼壓配合乳房穴位按摩對初產婦產后乳房脹痛及泌乳功能的影響

邵 艷 陳莉俊 任燕青 張學歷

耳穴貼壓配合乳房穴位按摩對初產婦產后乳房脹痛及泌乳功能的影響

邵 艷 陳莉俊 任燕青 張學歷

目的：探討耳穴貼壓配合乳房穴位按摩對初產婦產后乳房脹痛及泌乳功能的影響。方法：選取2015年9月～2016年9月在我院分娩的176例初產婦作為研究對象，將其隨機等分為觀察組和對照組，對照組給予乳房穴位按摩，觀察組在對照組的基礎上給予耳穴貼壓治療，比較兩組產婦產后72h內乳房脹痛程度及泌乳情況。結果：觀察組72h內泌乳始動例數明顯多于對照組(P<0.05)；平均泌乳始動時間明顯短于對照組(P<0.05)；觀察組產婦產后48，72 h的泌乳量綜合評分明顯高于對照組；觀察組產婦產后72 h乳房脹痛程度明顯低于對照組，兩組比較差異均有統計學意義(P<0.05)。結論：耳穴貼壓與乳房穴位按摩聯合使用可有效縮短泌乳始動時間，促進乳汁分泌，緩解乳房脹痛，值得臨床推廣應用。

耳穴貼壓；穴位按摩；乳房脹痛；泌乳功能

母乳喂養是最科學方便、經濟有效的喂養方式，它在嬰兒健康發育、產婦身體恢復以及母子情感方面有著至關重要的作用。分娩后初期初產婦常因哺乳經驗缺乏、或緊張焦慮情緒等原因導致產后乳汁分泌不足、乳房脹痛，因而放棄母乳喂養[1]。相關臨床實踐證實[2]，耳穴貼壓配合乳房穴位按摩是一項無創護理技術，可有效緩解產婦疼痛、促進乳汁分泌。本研究選取在我院分娩的176例初產婦作為研究對象，分別給予耳穴貼壓配合乳房穴位按摩及乳房穴位按摩兩種護理方法，并對兩組護理方法的臨床效果進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年9月～2016年9月在我院分娩的初產婦176例，納入標準：(1)年齡20～38歲。(2)單胎、初次分娩。(3)新生兒體重在2～4 kg者。排除標準：(1)不愿進行母乳喂養者。(2)存在嚴重妊娠并發癥者。(3)對疼痛異常敏感者。將176例產婦隨機分為觀察組和對照組，對照組年齡21～35歲，平均(27.98±3.27)歲；孕周37～40周，平均(38.87±3.51)周；自然分娩61例，剖宮產27例；新生兒體重2.41～3.87 kg，平均(3.18±0.41)kg；觀察組年齡22～36歲，平均(28.77±3.31)歲；孕周38～41周，平均(39.41±3.69)周；自然分娩60例，剖宮產28例；新生兒體重2.52～3.96 kg，平均(3.27±0.22)kg。兩組產婦在年齡、孕周、分娩方式、新生兒體重等方面比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組給予乳房穴位按摩，產婦取坐位或仰臥位，按摩前用熱毛巾外敷乳房15 min，涂按摩油，取少澤、合谷 、膻中、中脘、乳根等穴位，用大拇指點揉按壓1 min；然后用左手托起乳房，右手四指并攏，用手掌大魚際從乳房根部向乳中穴推拿，力度由輕到重，重復多次，梳理乳房，時間為6～8 min；最后用拇指和示指置于乳暈周圍，對稱性用力擠壓，促使乳汁排出，時間為3 min，雙側乳房交替進行，以“點揉按壓-疏理-擠壓”的順序，反復循環，每日按摩 3 次。

觀察組在對照組的基礎上給予耳穴貼壓，取神門、胸椎、肝、內分泌等，75%乙醇消毒，左手拖住產婦耳廓，右手使用鑷子膠布貼壓磁珠顆粒對準耳穴粘貼，并用食指及拇指按壓(揉)，使產婦感覺到局部有酸、麻、脹、痛、熱等感覺，強度以產婦可耐受為宜，每天自行按壓(揉)20次，每天3次，每日更換，于產后 1天內開始貼壓。

1.3 觀察指標 (1)觀察兩組產婦泌乳始動時間。從胎盤娩出到乳房第1次溢出乳汁的時間。(2)對兩組產婦泌乳量進行綜合評分[3]，評估兩組產婦產后24 h內和24～48 h及48～72 h喂奶前乳房充盈狀態、喂奶時乳量、母乳喂養有效次數等情況，其中喂奶前乳房空虛，少量乳汁評分為2分，乳房中度充盈、乳汁量中等評為4分，乳房充盈張滿，乳汁量多的評6分；喂奶時乳量評分：新生兒吸吮時哭鬧，吸吮后無法安靜入睡，評2分，新生兒吸吮后無乳汁流出為4分；新生兒吸吮后有較多乳汁流出為6分；有效母乳喂養次數每天多于6次為6分；每天3～6次為4分；每天少于3次為2分。由責任護士進行評估，綜合評分為6～18分，分值越高，說明產婦泌乳量越多。(3)兩組產婦產后72 h乳房脹痛程度。參照世界衛生組織疼痛分級標準[4]，分為無脹痛、輕度脹痛、中度脹痛、重度脹痛3度。無脹痛：觸摸柔軟，產婦未感覺乳房脹痛；輕度脹痛：觸摸如口唇，產婦未感覺乳房脹痛或較輕，可以忍受；中度脹痛: 觸之硬如鼻尖，觸摸乳房時產婦自覺脹痛明顯；重度: 觸之硬如額頭，產婦感覺疼痛難忍，嚴重影響休息及睡眠，或伴有輕微發熱。

1.4 統計學處理 采用SPSS21.0軟件進行分析，計量資料的比較采用t’檢驗或重復測量設計的方差分析。等級資料采用Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組產婦泌乳始動時間比較(表1)

表1 兩組產婦泌乳始動時間比較±s)

2.2 兩組產婦泌乳量綜合評分比較(表2)

表2 兩組產婦泌乳量綜合評分比較(分，±s)

注：兩組產婦泌乳量不同時間評分比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用有統計學意義，P<0.05

2.3 兩組產婦產后72 h乳房脹痛程度比較(表3)

表2 兩組產婦產后72 h乳房脹痛程度比較(例)

3 討 論

母乳喂養是最佳的嬰兒喂養方式,母乳喂養可有效增強嬰兒免疫力、提高智力、減少疾病發生，堅持純母乳喂養6個月，甚至持續母乳喂養至2歲以上，對嬰兒的健康成長有重大的意義。此外母乳喂養可減少陰道出血，促進產婦的子宮恢復，以及身體康復[5]。臨床實踐證實[6]，乳汁的合成及分泌除催產素、泌乳素等多種激素共同作用外，還與疼痛、情緒等因素密切相關。初產婦由于心理緊張，對身體及其自身角色的轉變不適應等因素，會對泌乳素及縮宮素的調控產生影響，常常出現乳汁淤積、乳房脹痛等現象，如果不及時采取有效措施疏通乳管，乳房脹痛程度就會加劇，發展嚴重者可引發乳腺炎、乳腺膿腫等，不僅給產婦帶來痛苦，也嚴重影響在嬰兒的發育。

乳房穴位按摩根據中醫經絡學說原理結合按摩手法及穴位刺激，以特定技巧手法施于產婦乳房穴位，具有疏通經絡、活血化瘀、調理氣血等作用，其作用機制表現在以下方面：(1)通過刺激穴位、乳房反復揉按、疏理、擠壓，對乳房組織及乳腺導管進行疏通，促進乳汁分泌。(2)在特定機械力作用下，可促進組織變形以及局部組織內液變位，增強新陳代謝，改善血液循環，促進乳汁的分泌及排出[7]。(3)根據中醫“不通則痛”“通則不痛”的基礎理論，疏通乳腺導管促進乳汁分泌及排出的同時，疼痛即可得到減輕[8]。相關研究認為[9-10]，早期乳房穴位按摩在初產婦產后乳房脹痛患者中應用能夠有效改善患者疼痛癥狀以及泌乳功能。“耳為宗脈之所聚”，耳與人體的各個組織器官存在著密切的聯系。故耳穴貼壓通過刺激耳穴可調節機體臟腑功能，改善氣血運行，促進陰陽平衡，達到健肝益脾、散結通乳的作用。通過按壓揉搓耳穴，調節機體垂體、腎上腺皮質激素，改善內分泌功能，促進釋放催乳素，促進乳汁分泌，同時還可緩解產婦疼痛感，改善焦慮、緊張等不良情緒，促進催乳素分泌[10]。

羊靜[11]在研究耳穴貼壓聯合早期乳房按摩對初產婦產后康復和泌乳功能的影響中發現，采用耳穴貼壓聯合早期乳房按摩產婦的泌乳始動時間明顯早于采用早期乳房按摩產婦，認為耳穴貼壓與乳房穴位按摩聯合使用可將二者優勢有效結合，縮短泌乳時間，增加乳量，緩解乳房脹痛癥狀，提高母乳喂養率，促使嬰兒健康發育。本研究結果顯示，觀察組72 h內泌乳始動例數明顯多于對照組；平均泌乳始動時間明顯短于對照組。說明該方法可有效縮短初產婦泌乳始動時間。還有研究認為[12-13]，產后缺乳與氣血不足、情志所傷、津液缺乏等因素有關，神門穴止痛鎮靜，胸椎穴可治療乳房脹痛，肝穴強身保健、通經舒絡，內分泌穴可治乳量不足，產后缺乳者按壓諸穴，可達到行氣活血的效果，從而促進產婦乳汁分泌。本研究中觀察組產婦產后48～72 h的泌乳量綜合評分明顯高于對照組，且產后72 h乳房脹痛程度明顯低于對照組,進一步表明耳穴貼壓與乳房穴位按摩聯合可從整體上改善產婦津液不足狀態，促進乳汁持續分泌。

綜上所述，耳穴貼壓與乳房穴位按摩聯合使用可有效縮短泌乳始動時間，促進產婦乳汁分泌，改善產婦乳房脹痛情況，值得臨床推廣。

[1] 劉 穎,夏家愛,單春劍.穴位配合乳房按摩對乳汁分泌的影響[J].護理實踐與研究,2015，21(5):70-71.

[2] 明雅焜, 任秋玲, 黎彩云,等.耳穴貼壓加穴位按摩對剖宮產術后泌乳的影響[J].中國實用護理雜志, 2010, 26(14):63-64.

[3] Esfahani MS,Berenjisooghe S,Valiani M,et al.Effect of acupressure on milk volume of breastfeeding mothers referring to selected health care centers in Tehran.[J].Iran J Nurs Midwifery Res，2015,20(1):7-11.

[4] Her JS,Liu PL,Cheng NC,et al.Intraocular pressure-lowering effect of auricular acupressure in patients with glaucoma: a prospective, single-blinded, randomized controlled trial.[J].J Altern Complement Med，2010, 16(11):1177-,1184.

[5] 王琳云.產后穴位按摩對促進乳汁分泌影響的臨床研究[J].中國醫藥指南, 2012,34(31):606-607.

[6] 霍素明,呂艷芳.穴位配合乳房按摩對產婦乳汁分泌不足的影響[J].遼寧中醫藥大學學報, 2011,18(10):226-227.

[7] 何志群, 劉桂英, 何麗亞,等.乳房按摩聯合耳穴貼壓促進剖宮產術后早期泌乳的護理觀察[J].河北中醫, 2016, 38(7):1102-1104.

[8] 凌秀萍,潘 楓,何愛玲.耳穴貼壓配合康復治療儀按摩乳房對產婦泌乳的影響[J].上海針灸雜志, 2015,13(1):92-93.

[9] 涂序嫣, 胡莉琴,鐘素琴,等.王不留行耳穴貼壓法對產后泌乳不足的影響及機制研究[J].臨床醫學工程, 2012,19(2):249-250.

[10]Cheng HC,Hsieh YT.The effect of low-concentration atropine combined with auricular acupoint stimulation in myopia control.[J].Complement Ther Med，2014, 22(3):449-455.

[11]羊 靜.耳穴貼壓聯合早期乳房按摩對初產婦產后康復和泌乳功能的影響[J].檢驗醫學與臨床, 2014,31(3):385-385.

[12]徐 麗.耳穴貼壓加穴位按摩對剖宮產術后母乳喂養的影響探討[J].遼寧中醫雜志, 2013，18(12):2576-2577.

[13]齊冬梅,張文靜,劉 霞,等.耳穴埋籽配合乳房穴位按摩促進剖宮產術后早期泌乳的臨床研究[J].實用臨床醫藥雜志, 2014, 18(20):159-160.

(本文編輯 劉學英)

Influence of auricular-plaster therapy combined with breast acupoint massage on postpartum breast distending pain and lactating function of primiparae

SHAO Yan，CHEN Li-jun，REN Yan-qing，et al

(Putuo DistrictCentral Hospital of Shanghai，shanghai 2000062)

Objective:To discuss the influence of auricular-plaster therapy combined with breast acupoint massage on postpartum breast distending pain and lactating function of primiparae. Methods: Selected 176 primiparae delivering in our hospital from September 2015 to September 2016 as the research target, and they were equally divided into observation group and control group,breast acupoint massage was conducted for the primiparae in the control group, and auricular-plaster therapy was given to the primiparae in the observation group on the basis of the control group, and primiparae in the two groups were compared in breast distending pain and lactating function 72h after delivery. Results: The number of initialing of lactation of primiparae in the control group within 72h was significantly more than that of primiparae in the observation group (P<0.05);the average lactation initial time of primiparae in the observation group was significantly shorter than that of primiparae in the control group (P<0.05); and the comprehensive rating of lactating amount of primiparae in the observation group 48 h and 72 h after delivery was significantly higher than that of primiparae in the control group;the breast distending pain of primiparae 72 h after delivery in the observation group was significantly lower than that of primiparae in the control group, and the difference of the two groups was statistically significant(P<0.05).Conclusion: The auricular-plaster therapy combined with breast acupoint massage could effectively shorten the initial time of lactation, promote the secretion of juice and relieve the breast distending pain, and was worth promoting clinically.

Auricular-plaster; Acupoint massage;Breast distending pain;Lactation function

200062 上海市 上海市普陀區中心醫院產科病房

邵艷:女，本科，主管護師

張學歷，女，本科，護士

2016-11-30)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.06.028