預見性護理小組的建立對經尿道前列腺電切術療效及術后并發癥的影響

石華瓊

預見性護理小組的建立對經尿道前列腺電切術療效及術后并發癥的影響

石華瓊

目的：探討對經尿道前列腺電切術患者實施預見性護理干預后的臨床效果。方法：選取2013年12月～2015年12月在我院就診的120例經尿道前列腺電切術的患者，采用隨機數字表法等分為對照組和觀察組，對照組實施常規護理干預，觀察組在對照組基礎上建立預見性護理小組對其進行護理干預，比較兩組患者治療后的臨床效果、術后并發癥發生情況、手術時間、術后膀胱沖洗時間、尿管留置時間、住院時間。結果：經過不同護理干預后，觀察組患者治療總有效率明顯高于對照組(P<0.05)；觀察組患者手術時間、術后膀胱沖洗時間、尿管留置時間及住院時間均短于對照組(P<0.05)；觀察組患者休克、尿路感染、尿道狹窄、膀胱頸部攣縮性狹窄及尿失禁等術后并發癥發生率明顯低于對照組(P<0.05)。結論：對經尿道前列腺電切術患者采用預見性護理干預后，顯著提高了經尿道前列腺電切術的治療效果，明顯縮短了手術時間、術后膀胱沖洗時間、尿管留置時間及住院時間，還降低了患者術后并發癥的發生率。

經尿道前列腺電切術；預見性護理干預；療效；并發癥

多年來臨床經驗證實，經尿道前列腺電切術是治療前列腺良性增生癥、前列腺結石、前列腺炎和前列腺癌等病癥的金標準。由于該術式在電切鏡下精確進行，對醫護人員的技術操作等醫療護理行為要求都很高，因此在治療期間采取良好的護理干預是十分必要的[1]。為進一步探討分析對經尿道前列腺電切術患者實施預見性護理干預后的臨床效果，特選取在我院就診的120例進行經尿道前列腺電切術患者為研究對象，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年12月～2015年12月在我院就診的120例進行經尿道前列腺電切術患者作為研究對象，納入標準：患者意識清楚、神智正常，能對事物進行清晰的表達；能主動配合調查，各項生命體征平穩。所有患者經術前活組織檢查判定該患者病癥適宜進行經尿道前列腺電切術。采用隨機數字表法將研究對象等分為對照組和觀察組。對照組患者年齡26～77歲，平均年齡(40.01±12.38)歲；病癥分類：前列腺良性增生癥13例，尿道病變14例，前列腺結石11例，前列腺炎和前列腺癌12例，膀胱頸梗阻10例。觀察組患者年齡25～79歲，平均年齡(40.91±11.05)歲；病癥分類：前列腺良性增生癥15例，尿道病變10例，前列腺結石11例，前列腺炎和前列腺癌12例，膀胱頸梗阻12例。所有研究對象均無心、肝功能損害，無其他并發疾病且無精神異常。本組研究通過了醫學倫理委員會的批準，本人及家屬對本組治療方案均已詳細了解，均同意治療并簽署了知情同意書。兩組患者年齡、病癥分類等方面比較無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 入院后對患者進行術前檢查，待所有患者各項指標均趨于平穩并完全符合手術標準開始實施經尿道前列腺電切術。對照組患者在治療期間實施口頭宣教的常規護理干預，即醫護人員向患者及其陪護人員或家屬解釋并做好有關經尿道前列腺電切術的知識教育，具體包括術后護理相關知識等。觀察組患者在對照組基礎上建立預見性護理小組，實施預見性護理干預，具體實施方法如下：

1.2.1 建立預見性護理小組 由研究者或護士長為帶頭人建立預見性護理干預小組，由3名主治醫師、5名高級職稱護士以及10名護士組成小組成員。

1.2.2 小組培訓 小組成員共同學習經尿道前列腺電切術術后并發癥的防治及患者治療期間護理方法的相關知識，學習地點在醫師及護士辦公室，每日于早會后集體學習60 min，實施2周。學習結束后，研究者組織評價和總結整個學習過程的內容，小組內成員進行充分討論，根據不同患者的情況制定不同的護理干預措施，并嚴格實施。

1.2.3 預見性護理實施 (1)術前患者進行身體體檢，對于尿路感染患者，醫護人員在術前給予抗生素治療；對于尿道狹窄患者先予以尿道擴張治療；指導患者沐浴，局部備皮；術前備血200～400 ml。護士指導患者術前晚睡前攝入800～1000 ml飲料。(2)心理護理。護理期間，護理人員善于傾聽患者主訴，在了解患者心理及生理的不適后采用一對一指導護理的形勢，盡量滿足其要求，以避免患者對手術后治療效果良好與否產生擔心和焦慮的不良情緒。(3)術中、術后病情觀察及護理。手術操作過程中醫護人員實時監測患者呼吸、心率、血壓改變等一系列生理變化，如有異常立即采取相關治療。術后詳細了解并記錄術中情況，具體包括手術時間等，24 h內嚴密觀察患者生命體征，并持續監測心電圖和血氧飽和度，如有異常立即上報，并采取相應處理。向患者說明膀胱沖洗的必要性，選取38～40 ℃的沖洗液，沖洗過程中要隨時觀察沖洗液情況，確保膀胱沖洗引流通暢，冬季適當加溫沖洗液后再進行沖洗，以免對患者膀胱產生刺激，同時做好會陰和導尿管的護理，降低泌尿系統感染的發生率[2]。預防和控制膀胱痙攣是防止經尿道前列腺電切術術后出血的重要環節，消除引起膀胱痙攣的誘因，可有效防止術后出血的發生。告知患者注意保暖，鼓勵患者多進食蔬菜和水果，保持大便通暢，避免便秘。術后醫護人員要加強患者機體內水電解質平衡方面的處理，并鼓勵患者多飲水。對患者家屬進行經尿道前列腺電切術后相關知識的宣教，以降低術后并發癥及感染。

1.3 觀察指標 (1)比較兩組患者臨床治療效果。療效評定標準[3]：治愈，急性、慢性和復發性尿潴留及前列腺靜脈出血情況明顯改善，尿頻、排尿困難癥狀明顯消失，尿流率檢查恢復正常；顯效，臨床癥狀緩解，尿流率檢查基本正常；有效，臨床癥狀好轉，尿流率檢查較治療前有所改善；無效，臨床癥狀及體征無好轉甚至加重。(2)比較兩組患者術中及術后情況，具體包括手術時間、術后膀胱沖洗時間、尿管留置時間及住院時間。(3)比較兩組患者術后并發癥的發生情況，包括休克、尿路感染、尿道狹窄、膀胱頸部攣縮性狹窄及尿失禁等。

1.4 統計學處理 采用SPSS 20.0 軟件分析進行處理，等級資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗，正態分布的計量資料比較采用t或t’檢驗，非正態分布的計量資料比較采用秩和檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組患者手術后臨床療效比較(表1)

表1 兩組患者手術后臨床療效比較(例)

2.2 兩組患者手術時間、術后膀胱沖洗時間、尿管留置時間及住院時間比較(表2)

表2 兩組患者手術時間、術后膀胱沖洗時間、尿管留置時間及住院時間比較

注：1)為t值，2)為t’值，3)為u值

2.3 兩組患者術后并發癥發生情況比較(表3)

表3 兩組患者術后并發癥發生情況比較 例(%)

注：觀察組中有4例發生并發癥，其中尿路感染2例，尿道狹窄1例，尿失禁1例；對照組有17例發生并發癥，其中休克3例，尿路感染5例，尿道狹窄3例，膀胱頸部攣縮性狹窄2例，尿失禁4例

3 討 論

經尿道前列腺電切術是一種在電切鏡下進行的切除前列腺瘤或結石的手術方法[4]。多年來臨床經驗發現，前列腺良性增生癥、前列腺結石、前列腺炎和前列腺癌等病癥都屬于經尿道前列腺電切術的適應證。由于該術式在電切鏡下精確進行，對醫護人員的技術操作等醫療護理行為要求都很高[5]。我院為提高經尿道前列腺電切術的治療效果，嚴抓護理工作，在院內建立預見性護理小組，組織小組內所有成員學習經尿道前列腺電切手術治療期間護理知識，并在術前、術中、術后全面實施護理干預，對于可能預見性的隱患，做到早發現早采取措施，從而提高臨床療效，減少術后并發癥的發生。

本研究結果顯示，經過不同護理干預后，觀察組的治療總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。由研究者或護士長為帶頭人建立預見性護理干預小組，對組內成員實施經尿道前列腺電切術治療期間的護理知識培訓，根據患者的不同情況為其量身制定了詳細的護理干預計劃，對護理人員實行責任分工制，進行工作職責及任務的明確分配，以保證護理工作的配合協調性，并提高醫患之間的信任。前列腺疾病往往給患者造成較大的心理壓力，嚴重妨礙患者正常生活，醫護人員通過對患者及其家屬進行有效的疾病知識指導及不良情緒疏導，使患者對經尿道前列腺電切術及自身疾病都有了一定的認識，其治療期間的負面情緒也有所改善；治療期間實施預見性護理，使患者在手術期間減少了不適感，這樣也在一定程度上促進了手術的順利實施，降低了術后并發癥的發生率。

本研究結果還顯示，觀察組術后并發癥的發生率低于對照組(P<0.05)。在手術治療期間預見性護理小組為患者實施全面的護理干預，醫護人員在患者術中術后檢測失血量、血液中血紅蛋白的改變，以輸血的方式補充患者循環血量，避免休克的發生[6]。對于尿路有感染的患者在術前即給予一定的抗生素，該感染得到控制后再實施手術；術后保持患者尿路清潔避免繼發感染，如仍有感染發生，亦需要使用廣譜抗生素進行治療，以避免感染進一步嚴重[7]。這都有效減少了休克、尿路感染等術后并發癥的發生。預見性護理小組間的密切配合，促進手術的順利進行，因此觀察組患者手術時間、術后膀胱沖洗時間、尿管留置時間及住院時間均短于對照組(P<0.05)。另外，在手術過程中，主刀醫師在電切鏡下進行精密操作，一般不會造成術后尿道狹窄或膀胱頸部攣縮性狹窄，如若術后出現尿道狹窄、膀胱頸部攣縮性狹窄及尿失禁的情況，醫護人員就應定期為患者行尿道擴張術[8-9]。這都是全面預見性地避免了術后并發癥的發生，不僅減輕了患者術后的痛苦，還加快了患者的恢復速度[10]。

綜上所述，經尿道前列腺電切術患者采用預見性護理干預后，顯著提高了經尿道前列腺電切術的治療效果，有效縮短了手術時間、術后膀胱沖洗時間、尿管留置時間及住院時間，還顯著降低了患者術后并發癥的發生。

[1] 李賢英，張立冬，唐為民.經尿道前列腺電切術治療前列腺增生癥的優質護理[J].檢驗醫學與臨床，2014，11(1)：116-118.

[2] 楊桂蓮，劉惠賢.經尿道前列腺電切術術后并發癥的觀察與護理[J].中國醫學創新，2012,9(14)：62-63.

[3] 農小珍，李小潘，黃麗芳.綜合性護理對前列腺電切術患者術后膀胱痙攣的影響[J].實用臨床醫藥雜志，2015，19(12)：87-90.

[4] 嚴世英.綜合護理干預對經尿道前列腺電切術后尿失禁的影響探討[J].現代中西醫結合雜志，2013，22(28)：3189-3190.

[5] 杜曉光，胡榮改，張錄清，等.經尿道前列腺等離子雙極電切術治療良性前列腺增生癥的臨床觀察及圍術期護理[J].中國煤炭工業醫學雜志，2013，16(7)：1206-1208.

[6] 仇世欽，任永環，于宗慧.探討經尿道前列腺切除術術后并發癥的預防[J].中國實用醫藥，2014，9(1)：128-129.

[7] 黎向群.經尿道前列腺電切術患者膀胱痙攣的預防和護理[J].護理學報，2014，21(5)：53-54.

[8] 駱玉蓉，易 華.經尿道前列腺電切術治療老年良性前列腺增生癥的整體護理[J].實用臨床醫藥雜志，2015，19(20)：150-152.

[9] 鐘錦衛.經尿道前列腺電切術與汽化電切術的并發癥比較[J].中華腔鏡泌尿外科雜志(電子版)，2013，7(1)：51-54.

[10]孫亞利.預見性護理對經尿道前列腺電切術中電切綜合征的預防效果[J].中國高等醫學教育，2014(10)：143-145.

(本文編輯 白晶晶)

Influence of establishment of predictive nursing team on curative effect of transurethral resection of prostate and the post-operation complications

SHI Hua-qiong

(Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Hospital of Hubei Province,Wuhan 430015)

Objective:To discuss the clinical effect of predictive nursing intervention on patients receiving transurethral resection of prostate. Methods: Selected 120 patients receiving transurethral resection of prostate in our hospital from December 2013 to December 2015, and they were equally divided into control group and observation group with random number table method,conventional nursing intervention was conducted for the patients in the control group, and a predictive nursing team was established for nursing intervention for the patients in the control group on the basis of the observation group, and patients in the two groups were compared in post-treatment clinical effect, occurring of post-operation complications, operation time, post-operation bladder irrigation time, catheter indwelling time and hospitalization time. Results: After different nursing interventions, the overall treatment efficiency of patients in the observation group was significantly higher than that of patients in the control group(P<0.05); the operation time, post-operation bladder irrigation time, catheter indwelling time and hospitalization time of patients in the observation group were shorter than those of patients in the control group (P<0.05); the incidence rate of post-operation complications such as shock, urinary tract infection, unitary tract stenosis, bladder neck contracture stenosis and uroclepsia of patients in the observation group was significantly lower than those of patients in the control group (P<0.05) Conclusion: The predictive nursing intervention of patients receiving transurethral resection of prostate significantly improved the treatment effect of transurethral resection of prostate, significantly shortened the operation time, post-operation bladder irrigation time, catheter indwelling time and hospitalization time, and also reduced the incidence rate of the patients’ post-operation complications.

Transurethral resection of prostate;Predictive nursing intervention; Curative effect;Complication

430015 武漢市 湖北省中西醫結合醫院泌尿外科

石華瓊:女，本科 ，主管護師，護士長

2016-11-21)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.06.024