居家康復護理對腦卒中后遺癥患者生存質量的影響

范寒院 李淺峰 周梅君

居家康復護理對腦卒中后遺癥患者生存質量的影響

范寒院 李淺峰 周梅君

目的：探討分析居家康復護理對腦卒中后遺癥患者及生存質量的影響。方法：將我院2014年2月～2016年10月收治的86例腦卒中后遺癥患者作為研究對象，將其隨機等分為觀察組與對照組，對照組予以常規護理，觀察組在此基礎上實施居家康復護理指導。將兩組患者的生存質量情況進行對比。結果：干預后，兩組生存質量(SS-QOL)評分均得以明顯改善，觀察組改善情況明顯高于對照組(P<0.05)。結論：針對腦卒中后遺癥患者積極實施居家康復護理，可以有效提升患者的生存質量，值得推廣。

腦卒中；后遺癥；居家康復；生存質量

臨床實踐中，由于多種因素的交互作用，導致腦卒中具有較高的發病率，嚴重影響患者健康以及正常生活[1]。較大比例的腦卒中患者接受相關治療后，均具有一定的后遺癥發生，嚴重影響患者預后[2]。居家護理是一種以患者恢復家庭生活為條件的護理方式，不需要患者繼續在醫院接受相關護理，有助于降低護理成本，同時，患者在熟悉而舒適的環境中接受護理，可以有效提升護理效果。我院積極開展該項研究，探索分析居家康復護理對于腦卒中后遺癥患者生存質量的影響，取得了有價值的經驗。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2014年2月～2016年10月收治的腦卒中后遺癥患者，共計86例。男46例，女40例。年齡36～72歲，平均(56.5±8.6)歲。病程10 d～6個月，平均(3.6±0.5)個月。腦卒中類型：腦出血44例，腦梗死42例。所有患者均符合全國第四屆腦血管病學術會議的診斷標準，均經頭顱CT或MRI檢查確診。所有患者均意識清楚，可以積極配合治療，均能有效耐受治療。已排除存在意識障礙、精神障礙以及對治療不配合者；排除并發老年性癡呆或者嚴重認知功能障礙者；同時排除伴有嚴重心、肝、肺、腎等軀體疾病，需嚴格限制活動無法耐受治療者。隨機將其等分成觀察組和對照組，兩組患者性別、年齡、病情比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組研究對象出院后均實施常規藥物治療。對照組予以常規隨訪，引導其開展自我康復訓練[3]。觀察組此基礎上實施居家康復訓練，具體措施如下：(1)組建居家康復治療團隊。團隊成員由康復科治療師、護士以及社會工作者組成，負責上門作居家康復訓練以及康復護理，每周2次。(2)由社會工作者實施上門心理干預和開導，每周1次，居家康復介入共實施12周。(3)功能訓練[4]。由治療師積極實施日常生活活動能力訓練指導，諸如翻身、穿衣、如廁、大小便等；積極實施轉移訓練指導，如床上轉移、床-輪椅轉移、如廁轉移等；積極實施運動功能訓練指導，如上下肢各關節主動運動、腰腹肌功能訓練、站立位下肢負重訓練、步行訓練等；積極實施輔助器具訓練指導，如輪椅、拐杖、矯形器等。每周2次，每次45 min。積極引導患者開展自我訓練。(4)康復護理[5]。由社區護士上門實施康復護理，主要為監測患者生命體征、督促其按時按劑量服藥、良肢位擺放、生活習慣指導、并發癥預防指導、飲食指導、安全指導等。引導患者積極開展穿衣褲、進食、修飾以及大小便管理等日常生活鍛煉。(5)心理支持[6]。由社會工作者定期家訪，與家屬及患者多溝通，留意其情緒變化，多予以支持、關心和鼓勵，指導家屬主動營造溫馨的家庭氛圍，引導患者積極配合訓練，鼓勵患者積極參加社區活動，改善其心理障礙，增強其治療信心。

1.3 觀察指標 在患者護理干預前、干預后12周，對其實施生存質量(SS-QOL)評分[7]。分數越高，表示患者生存質量越好。同時以ADL量表評估患者的生活能力。

1.4 統計學處理 應用SPSS 20.0統計學軟件，計量資料采用重復設計的方差分析，等級資料采用兩獨立樣本的Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準a=0.05。

2 結 果(表1)

表1 兩組患者護理干預前后SS-QOL評分比較(分，±s)

注：兩組患者護理干預前后生存質量(SS-QOL)評分比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用均有統計學意義，P<0.05

3 討 論

腦卒中偏癱患者出院回家后，為實現其肢體功能的繼續恢復，有效改善其生存質量，有效實現其回歸社會康復目標，必須繼續實施相應的康復治療[8]。但在目前條件下，我國的社會發展水平還相對有限，地區之間發展也不夠均衡，康復護理的發展水平也具有較大差異。極大比例的社區康復體系還不夠完善，難以為患者提供針對性的有效、持續而價廉的康復服務。針對實際情況，因人而異實施個體化康復護理措施，對于有效改善患者肢體功能、提升其生存質量具有積極意義。臨床研究證實，積極實施康復治療可以有效提高腦卒中患者的ADL能力，改善其生存質量。積極實施居家康復，不但可以有效減少腦卒中患者的住院費用，還不會對患者預后產生消極影響。腦卒中后，患者的中樞神經將受到一定程度的損傷，損傷的中樞神經系統在結構或功能上都具有不同程度的重組能力，影響腦可塑性具有多個方面的原因，主要包括：藥物、功能訓練等，其中功能訓練屬于最為重要的因素，一般條件下，患者積極實施規范而系統的功能訓練，就越能夠盡快實現功能重組[9]。

本研究中，以SS-QOL評價患者生存質量，該數據可以清晰地反映出患者的機體功能以及心理改善情況。觀察組患者在出院后積極實施居家康復訓練指導、康復護理以及心理干預等，患者在家反復實施康復訓練，培養了正確的康復理念以及運動模式，從而有效改善生存質量。本研究表明，在實施3個月的居家康復治療后，兩組SS-QOL評分均得以明顯改善，觀察組改善情況顯著超過對照組(P<0.05)。表明居家康復訓練對腦卒中偏癱患者的生存質量有顯著的促進作用。腦卒中患者早期實施住院康復可明顯提高生活質量，但出院后如果不再繼續相應的康復訓練，其生活質量將會下降。

總之，腦卒中患者出院后在社區以及家庭層面上能否繼續得到康復治療，關系到其生存質量的恢復。居家康復訓可有效提高腦卒中偏癱患者日常生活活動能力，改善其心理狀態，簡單易行，適用范圍廣，效果好，具有極大的推廣應用價值。

[1] 吳福珍,黃 穎,陳秋蓉.社區護理干預對腦卒中后遺癥患者生存質量的影響[J].護士進修雜志,2014,6(22):2092-2093.

[2] 李建芳,吳生蕊,鄭建清.康復護理對腦卒中后遺癥患者生活質量的影響[J].中外醫學研究,2016,15(26):98-100.

[3] 湯志萍,茹敏暉,王少芬.分階段康復護理對腦卒中偏癱患者生存質量的影響[J].吉林醫學,2015,2(12):2656-2657.

[4] 馬書明,楊 勇.康復理療干預對腦卒中后遺癥期患者生存質量的影響[J].檢驗醫學與臨床,2015,6(16):2384-2385.

[5] 呂慧蘭,李淺峰,周梅君,等早期康復護理對腦卒中偏癱患者ADL及存活質量的影響[J].牡丹江醫學院學報,2015,8(5):114-116.

[6] 喬金梅.社區康復護理對腦卒中后遺癥期患者生活質量及心理狀態的影響[J].包頭醫學院學報,2015,7(10):105-106.

[7] 陳麗霞.早期康復護理對腦卒中患者生存質量的遠期療效觀察[J].齊齊哈爾醫學院學報,2010,12(4):639-640.

[8] 王 芳,徐靜靜,羅 珊,等.中醫綜合康復護理對腦卒中恢復期患者日常生活能力和生存質量的影響[J].四川中醫,2010,14(12):112-113.

[9] 王 苓,高美華,呂 嬋,等.社區康復護理對腦卒中后遺癥期患者生活質量及心理狀態的影響[J].中國療養醫學,2012,1(12):1072-1073.

(本文編輯 肖向莉)

518121 深圳市 深圳市大鵬新區南澳人民醫院

范寒院:女，本科，主管護師

2016-11-11)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.06.022