藥物自我管理強化教育聯合分段進階訓練活動在精神分裂癥患者中的應用

陳 艷

藥物自我管理強化教育聯合分段進階訓練活動在精神分裂癥患者中的應用

陳 艷

目的：探討藥物自我管理強化教育聯合分段進階訓練活動在精神分裂癥患者中的應用效果。方法：選擇2014年1月～2016年3月于我院住院康復的精神分裂癥患者84例，將其隨機等分為試驗組和對照組，對照組接受常規藥物自我管理訓練，試驗組接受藥物自我管理強化教育聯合分段進階訓練活動干預，比較兩組患者干預后簡明精神病量表評分(BPRS)、社會功能缺陷量表評分(SDSS)、生活質量綜合評定量表評分(CQOLI-74)。結果：試驗組患者干預后的BPRS以及SDSS評分均低于對照組(P<0.05)，GQOLI-74評分高于對照組(P<0.05)。結論:采用藥物自我管理強化教育聯合分段進階訓練活動對精神分裂癥患者實施康復干預，有利于穩定該類患者病情，促進其社會功能缺陷改善進程，提升其生活質量。

精神分裂癥；藥物管理；分段進階訓練

精神分裂癥是常見性、高復發率、病程遷延性精神疾病病種[1]，藥物維持治療療程的長期性以及疾病所致患者社會功能的嚴重退縮[2]，對患病者生存質量負面影響深遠[3]。而有效的藥物管理訓練對于精神分裂癥患者陽性與陰性癥狀、社會功能與生存質量的改善均具有積極效應，現已成為該類患者重要的康復干預手段。基于精神分裂癥患者在認知與技能形成、鞏固等方面的特殊性,藥物管理訓練不可操之過急，而應在強化教育的基礎之上，采取分段進階模式進行，以便對精神分裂癥患者形成積極的行為鼓勵并獲取良好的訓練效果。目前國內對精神分裂癥患者用藥管理訓練活動的研究尚不多見，科學成熟而有效的精神分裂癥藥物自我管理訓練方案尚未形成，對該領域臨床護理的指導意義有限。本研究嘗試采用藥物自我管理強化教育聯合分段進階訓練活動對精神分裂癥患者實施康復干預，獲得較理想效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年1月～2016年3月于我院住院康復的精神分裂癥患者84例，均符合《中國精神障礙分類與診斷標準》(第3版)[4]中精神分裂癥相關診斷標準，年齡14～60歲，均至少接受過6年以上學校教育，有能力獨立完成本項目測驗內容，病情處于穩定期且有能力接受藥物自我管理訓練，并獲得患者本人及其家屬/監護人之知情同意。其中男40例，女44例。平均年齡(42.54±13.24)歲。將其隨機等分為試驗組和對照組，兩組患者在性別、年齡比較差異無統計學意義(P>0.05) ，具有可比性。

1.2 方法 對照組接受常規藥物自我管理訓練，試驗組接受藥物自我管理強化教育聯合分段進階訓練活動干預，具體實施方法如下：

1.2.1 藥物自我管理強化教育 (1)教育目的強化。通過教育幫助患者認可藥物自我管理訓練價值，知曉藥物自我管理訓練活動內容與訓練形式。(2)教育內容強化。包含安全正確用藥對疾病控制意義、藥物類型、各類藥物療效、用藥后不良反應及處置方式、藥物有效保管方式等。(3)教育時間強化。每節課時間控制于45 min，總課時為180 min，分為4課時進行。(4)教育者素質強化。由接受過省精神專科護士培訓班培訓的高年資專科護士擔任教育者角色。 (5)教育形式強化。改傳統授課模式為團體心理治療模式,將入選者分為7組，每6人為1組，先由教育者以PPT形式進行全面知識普及，然后由教育者提出交談主題，如病情進展、精神癥狀表現、工作與生活學習經歷等，重點引導患者交流藥物自我管理知識與技能，引導患者主動參與話題交談，互相交流自身感受及經歷,教育者全程掌控交談內容，及時介入患者交談做出錯誤認知的糾偏。

1.2.2 分段進階服藥訓練實踐活動 藥物自我管理訓練實踐活動分為3個階段進行,各階段實踐訓練時間至少為1個月，發現患者在1個月內未達成預期訓練目標，則勿強行進階至下一階段，應對未達標原因進行詳細觀察與分析，并做出針對性解決，直至患者藥物管理自我能力達標后再行進階訓練。(1)第一階段。責任護士指導患者每日按照服藥單內容完成自藥盤中取出藥物、藥物名稱與劑量核對、藥物服用等自我管理活動，訓練至患者可順利流暢完成整個服藥流程為止。(2)第二階段。責任護士依據服藥單一次性提前為患者領取10 d量藥物，在治療室設置本項目專用服藥訓練藥品柜，指導患者每日按時到專用藥品柜內自行完成藥物取出、藥物核對活動，并將所取藥物按時按量服下,在此過程中，護理人員需提供安全監察與鼓勵督導，及時肯定患者正確安全的藥物自我管理行為促成陽性強化，敏銳捕捉與糾正患者在藥物自我管理各環節中所存在的錯誤行為。(3)第3階段。責任護士依據服藥單一次性提前為患者領取10 d量藥物，交給患者并指導其將藥物放置于床頭柜內固定位置上鎖保管，然后每日按時按量完成自床頭柜內自行取藥、核對與服藥活動，并在專用取用藥登記本上相應位置欄簽名確認已用藥,責任護士每班對余藥量及簽名確認用藥情況進行仔細對照檢查，及時發現和糾正用藥錯誤行為，并對用藥錯誤行為原因進行深入分析和針對性干預，幫助患者解除藥物自我管理制約與阻礙因素，切實掌握藥物自我管理技能。

1.3 觀察指標及評價標準

1.3.1 簡明精神病量表(BPRS)[5]選擇BPRS做為患者干預前后精神分裂癥病情好壞的評價工具，BPRS為他評量表，由經過專門培訓的護士對兩組患者進行詢問后給出評分，共計18個評價項目，各項目1～7分分別代表疾病癥狀由無至極重，總分值為18～126分，總分值高低與受測評患者病情穩定程度成反比。

1.3.2 社會功能缺陷的篩選量表(SDSS)[6]選擇SDSS做為患者干預前后社會功能水平的測評工具，SDSS為他評量表, 由經過專門培訓的護士對知情人進行詢問后給出評分，含測評項目10個，0分提示正常或極輕微缺陷，1分提示存在功能缺陷，2分提示存在嚴重社會功能缺陷，總分0～20分，總分值高低與受測評患者的社會功能水平成反比。

1.3.3 生活質量篩選量表(GQOLI-74)[7]選擇SDSS做為患者干預前后生活質量自評工具，含軀體功能、心理功能、社會功能、物質生活4個維度20個因子，自評條目74個(均為1～5分)，20個因子粗分相加后獲得總粗分，然后按照公式(維度總粗分-80)×100÷320獲得總分(0～100分)，總分值高低與測評者生活質量水平高低成正比。

1.4 統計學處理 采用SPSS 13.0統計學軟件，計量資料比較采用重復測量資料設計的方差分析。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組患者干預前后BPRS以及SDSS評分比較(表1)

表1 兩組患者干預前后BPRS以及SDSS評分比較(分，

注：兩組患者干預前后BPRS以及SDSS評分比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用差異均有統計學意義，P<0.05

2.2 兩組患者干預前后GQOLI-74評分比較(表2)

表2 兩組患者干預前后GQOLI-74評分比較(分，

注：兩組患者干預前后GQOLI-74評分比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用差異均有統計學意義，P<0.05

3 討 論

精神分裂癥病因不明、病情頑固存在，每次復發均會加重患者社會功能缺陷程度，對患者本人及家庭形成經濟、情感、照護等多重沉重負擔[8]，健康行為與社會功能重建是該類患者康復治療的目標所在[9]。本研究嘗試采用藥物自我管理強化教育聯合分段進階訓練活動對精神分裂癥患者實施康復干預，研究結果顯示，試驗組患者干預后BPRS以及SDSS評分均低于對照組。GQOLI-74評分高于對照組，干預效果較為滿意。

采用藥物自我管理強化教育聯合分段進階訓練活動對精神分裂癥患者實施康復干預，對于穩定該類患者病情和改善社會功能缺陷均十分有益。對精神分裂癥患者實施藥物自我管理訓練，其根本目的在于強化其自覺服藥行為并進而推動其社會功能缺陷的改善。但常規的精神分裂癥藥物護理模式僅限于督促患者規律用藥和規避患者假用藥、私藏藥物等活動，對于幫助精神分裂癥患者掌握有效藥物自我管理能力的價值認識度不足，亦未在此方面探索和落實科學積極的干預方式。本研究針對常規護理所存在的不足之處，嘗試對試驗組精神分裂癥患者施以藥物自我管理強化教育聯合分段進階訓練干預，對教育目的、教育內容、教育時間、教育者素質和教育形式等影響教育效果的各個維度均進行了有目的、有計劃的強化，成功地提升了精神分裂癥患者對藥物自我管理價值與方法的認知認同度，為進一步的藥物自我管理訓練活動奠定了可靠的基礎，而教育過程中“團體心理治療模式”的應用，則為試驗組精神分裂癥患者提供了良好的交流平臺，使患者有機會有環境進行情感表達和獲取同伴情感支持，對于患者社交技能的拓展具備著積極的推動作用；在強化教育的基礎上，我們又針對精神分裂癥患者技能訓練特點，特別設計了藥物自我管理行為的分段進階訓練活動方案，強調以逐步進階的方式讓患者漸進式完成藥物自我管理的實踐訓練過程，在訓練過程中不急于求成，而是穩扎穩打地依序進行，保證患者在具備本階藥物自我管理能力的基礎上再進入更高一階段訓練活動，逐步改變精神分裂癥患者藥物治療方面的被動依賴性，讓其在不斷進階的訓練成果中獲得自主管理信心，具備長期自主藥物管理的能力，從而可自良好藥物自我管理行為所提供的高度服藥依從性中獲取病情的穩定性控制，并提升其社會回歸可能性。如表1所示，試驗組患者干預后的BPRS以及SDSS評分均低于對照組。

采用藥物自我管理強化教育聯合分段進階訓練活動對精神分裂癥患者實施康復干預，可產生積極的生活質量提升效應。對精神分裂癥患者實施康復干預的最終目的，在于幫助其獲取生活質量的切實提升，表2所示，試驗組精神分裂癥患者干預后的GQOLI-74生活質量評分高于對照組，說明藥物自我管理強化教育聯合段進階訓練活動具備提升精神分裂癥患者生活質量的可靠效應。本研究通過藥物自我管理強化教育，可提升試驗組患者藥物治療價值感與依從性，形成不良行為的自我矯正意識，分段進階式藥物自我管理訓練活動，則使患者逐步主動地深入化地參與藥物治療活動，以上不僅為試驗組精神分裂癥患者接受規律性藥物治療打下了堅實可靠的基礎，而且可幫助該組患者通過有效的疾病自我管理活動改善社會功能缺陷，營造良好康復心境，規律性用藥與積極心境所形成的協同效應，使藥效的發揮更為充分，持續促進試驗組患者精神癥狀的改善，控制疾病于較為穩定的狀態，拓展社交領域，推動社會回歸進度與深度，進而降低精神癥狀對其生活質量各維度的負面影響，最終幫助試驗組精神分裂癥患者獲得較為理想的生活質量。

[1] 劉朝玉，候麗華，黃海峰.健康教育對社區精神分裂癥患者的影響[J]. 齊魯護理雜志,2016,22(11):123-124.

[2] 何汝冰，胡建平，郝軍峰,等.多元化護理在精神分裂癥患者自我管理中的應用[J].護理實踐與研究,2016,12(7):21-23.

[3] 樊惠穎,鄒海歐,張 沖,等.精神分裂癥患者自我管理類型的研究[J]. 中華護理雜志,2014,49(12):1467 -1470.

[4] 何夏君,丁寒琴,崔 虹，等.“知、會、能”三步服藥訓練對精神分裂癥患者自我管理的影響[J]．護理研究，2015，29(2C)：708-710．

[5] 陳耀金.家庭干預聯合藥物自我管理技能訓練治療精神分裂癥的療效[J]．中國實用神經疾病雜志，2015，18(4)：20-22．

[6] 范 瑜，鮮玉霞，李 娜. 積極心理學理論指導下的護理干預用于精神分裂癥患者的價值[J].海南醫學,2016，27(2): 342-344.

[7] 周湘梅，馬 瑩，吳 虹.藥物管理訓練提高精神分裂癥患者社會功能與生活質量的研究[J]．中華現代護理雜志，2015，21(19)：2373-2375．

[8] 郭 瑋.自我管理訓練對首發精神分裂癥患者出院后生活質量的影響[J].精神醫學雜志，2014，27(1)：42-44．

[9] 周秀娟， 賴根祥.自我管理訓練對精神分裂癥患者的心理及生活質量的影響[J].中國現代醫師，2016，54(9)：42-44．

(本文編輯 崔蘭英)

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Application of drug self-management strengthening education combined with staged advanced training activity in schizophrenia patients

CHEN Yan

(Jingjiang Second People’s Hospital,Jingjiang 214500)

Objective:To discuss the application effect of drug self-management strengthening education combined with staged advanced training in schizophrenia patients. Methods: Selected 84 schizophrenia patients hospitalized and rehabilitated in our hospital from January 2014 to March 2016, and they were equally divided into experimental group and control group at random,where patients in the control group received conventional drug self-management training, and patients in the experimental group received the intervention of drug self-management strengthening education combined with staged advanced training activity, and patients in the two groups were compared in scores of brief psychiatric rating scale (BPRS), social disability screening schedule (SDSS) and generic quality of life inventory (GQOLI-74) after intervention. Results: After intervention, the BPRS and SDSS scores of patients in the experimental group were lower than those of patients in the control group(P<0.05), and the GQOLI-74 score of patients in the control group was higher than that of patients in the control group(P<0.05).Conclusion:The rehabilitation intervention of schizophrenia patients with drug self-management strengthening education combined with staged advanced training activity could stabilize the disease condition of patients with such kind of disease, improve their social function disability and increase their life quality.

Schizophrenia; Drug management;Staged advanced training

214500 靖江市 江蘇省靖江市第二人民醫院精神科

陳艷:女，本科，主管護師

2016-11-28)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.06.016