腦卒中患者引入延伸護理策略對日常活動水平及軀體功能的影響

吳麗華 李榮杰 劉春香

腦卒中患者引入延伸護理策略對日常活動水平及軀體功能的影響

吳麗華 李榮杰 劉春香

目的:探討腦卒中患者引入延伸護理策略對其日常活動能力及軀體功能的影響。方法：選取我院神經內科于2015年3月～2016年5月收治的84例腦卒中患者，按照隨機對照原則，將納入對象等分為研究組和對照組。對照組實施傳統的護理照護，研究組則在對照組基礎上引入延續性護理模式。干預前和干預后第16周兩組患者均接受腦卒中殘損評價表(SIAS)的評估和日常活動能力(ADL)測評，并做好對比。結果：兩組患者干預前的Barthel指數差異無統計學意義(P>0.05)，干預后研究組患者的Barthel指數高于對照組(P<0.05)。兩組患者干預前的SIAS各維度評分差異無統計學意義(P>0.05)，干預后研究組患者的運動功能、肌張力、軀干平衡、關節活動范圍、感覺功能、視空間神經、語言、疼痛、健側肢體功能及其總分均高于對照組(P<0.05)。結論:對于腦卒中患者而言，引入延續性護理模式，有助于提高患者的日常生活活動能力，且能促進患者軀體功能的改善，取得較為可觀的臨床成效。

延續性護理；腦卒中；日常生活活動能力；軀體功能

腦卒中是臨床常見病及多發病，由于神經系統是人體較為特殊及重要的生理系統，維持著軀體的運動功能以及言語交流，而一旦腦血管受損發生腦卒中，勢必會對機體的軀體功能以及言語交流水平產生一定程度的影響[1]。而大多數腦卒中患者因無法進行日常基本的生活自理，使其否定自我形象，進而誘發強烈的負性情緒，導致焦慮、抑郁、恐懼等不良心境的發生[2]。而持續性消極情感的疊加和累積，將會對患者的精神行為產生更為不利的影響，更有甚者，有部分患者因缺乏必要的自我照護理念，對出院后的臨床照護出現擔憂，使得不良情緒進一步發生惡化[3]。由于腦卒中患者的康復進程較為漫長，而急性期住院后即將面對出院，大多數患者對出院后的自我照護理念仍存在一定的認知缺陷，導致其對醫囑的執行力度不強，不利于病情最終的預后及轉歸[4]。另外，有關文獻指出[5]，腦卒中患者的神經功能具有一定的自限性，通過有效的康復鍛煉，能使患者缺損的神經功能得到有效恢復，使軀體獲得較佳的代償功能。故而，幫助患者構建系統及完備的認知理念體系，使患者能從容地面對出院后的日常生活，并能減輕其不良情緒，且能提高自我照護水平，避免不良事件的發生。基于此，有學者提出了延續性護理模式，該模式是患者住院與出院時期之間的有效過渡措施，旨在借助護士對患者開展全方位的護理服務，幫助患者以平和的心態以系統、完備的認知體系，從容地面對后期的自我照護[6]。但延續性護理模式屬于新型的護理方案，其在國內尚未得到廣泛的普及與推廣，筆者擬設計本次隨機、對照研究，旨在進一步剖析該項新型的護理模式在腦卒中患者中的應用效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院神經內科于2015年3月～2016年5月收治的84例腦卒中患者，均經顱腦磁共振和CT掃描檢查，再結合其癥狀體征，確診為腦卒中，診斷依據參照人民衛生出版社第7版《外科學》教程中關于該病的診斷標準。納入標準：患者無其他心臟、肝臟、腎臟等重要軀體臟器疾患；無自身免疫系統疾患；無溶凝血功能障礙；無先天性自理能力障礙；患者病情穩定，具有正常的聽力水平，且能配合問卷調查的執行；對本次調研內容熟識并簽訂同意書。以隨機數字表作為分組依據，將納入對象等分為研究組和對照組。研究組中男24例，女18例；平均年齡(56.3±4.9)歲；疾病種類：缺血性腦卒中30例，出血性腦卒中12例；病變性質：左側偏癱15例，右側偏癱12例；混合型偏癱15例。對照組中男22例，女20例；平均年齡(55.9±5.2)歲；疾病種類：缺血性腦卒中28例，出血性腦卒中14例；病變性質：左側偏癱17例，右側偏癱13例，混合型偏癱12例。兩組患者性別、年齡、疾病種類、病變性質方面比較無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 本組患者實施傳統的護理照護，責任護士向患者介紹腦卒中發病機制、治療措施以及自我護理要點；遵照醫囑，對患者的軀體癥狀開展相應的照護措施；為患者做好基本的心理護理；向患者介紹藥物的基本藥理機制以及不良反應。

1.2.2 研究組 本組患者在對照組基礎上引入延續性護理模式。(1)認知干預。責任護士將患者及其家屬組建成一個結對小組，為其共同開展健康知識干預。在宣教前，責任護士為患者及其家屬各發放1本記事本以及1支黑筆，預先告知雙方要仔細聽取本堂課重要知識點，并將其記錄在冊，由雙方相互予以闡述。護士采取口語化交流為主導方式，結合多媒體視頻及手繪動畫的方法，向雙方介紹腦卒中基本的日常照護理念以及照護措施，在交流中始終注意與雙方的眼神交流，若從其眼神中讀懂雙方所存在的困頓神情時，則將相應部分的內容予以重新闡述，借此強化患者對相關知識內容的理解能力。責任護士的宣教時間控制在30 min，待宣教結束后，護士則要求患者及家屬就本堂課的相關知識點進行相互闡述，每人時間控制在5 min，此時，則用手機錄制下雙方的交流視頻，供其課后反復學習和重溫。一方在向另一方闡述的過程中，另一方則安靜地聆聽，并從中挖掘出對方所遺漏的知識點以及認知有誤的知識點，借此提高其對相關內容的認知力度。待雙方均闡述完畢后，護士則結合雙方的記事本予以必要的認知糾正，并向其闡述相應的知識點。要求雙方于晚上入睡前30 min，患者及家屬將拷貝的視頻予以溫習及回顧，雙方再次以5 min的時間互相向對方予以闡述，按照同樣的方法，雙方相互再次予以認知糾正及知識點鞏固。(2)情景式場景演習。護士按照患者出院后可能會遇到的相關生活事件，提出相關情境，比如可以采取如下的方式予以闡述：現在，你突然感覺自己的頭部發暈，有些陣陣頭痛，你此刻會想到哪些問題呢？你又會采取何種方法予以處理呢？請你閉上眼睛，將自己全身心地置入該情境中，感受著這個情景給自己情感所帶來的感觸。給患者5 min的時間考慮，讓其結合自己所掌握的知識進行全方位思考，待思考完畢后，要求患者將自己應對這件事情的想法予以逐一表述。護士則耐心地傾聽，根據其回答的內容，剖析患者對相關知識點的掌握程度。待患者予以闡述后，護士則指出患者所存在的不恰當認知，并給予對癥性的糾正和指導。

1.3 觀察指標 (1)兩組患者在干預前及干預后第16周均接受腦卒中殘損評價表(SIAS)的評估，該量表共9個項目，主要包括肢體運動功能、肌張力、軀干平衡、關節活動范圍、感覺功能、視空間神經、語言、疼痛及健側肢體功能，總分為76分。得分越高，即表示患者功能越佳。(2)兩組患者在干預前及干預后第16周進行日常活動能力(ADL)測評，采取Barthel指數進行測評，Barthel指數評分為0～100分，分值越高代表其日常生活能力越好。

1.4 統計學處理 將數據錄入SPSS 19.0軟件中進行統計處理，計量資料比較采用重復測量設計的方差分析，檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組患者不同時間點各項SIAS評分比較(表1)

表1 兩組患者不同時間點各項SIAS評分比較(分，±s)

注：兩組患者不同時間點各項SIAS評分比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用有統計學意義，P<0.05

2.2 兩組患者不同時間點Barthel指數比較(表2)

表2 兩組患者不同時間點Barthel指數比較(分，±s)

注：兩組患者不同時間點Barthel指數比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用有統計學意義，P<0.05

3 討 論

腦卒中是神經系統危重癥，由于病情較為兇險，大多數患者雖然經過臨床搶救能使病情趨于穩定，但經歷過這類急癥的患者，其心境往往處于較為緊張、忐忑的狀態，這導致其對醫護人員的依賴性較為強烈[7]。但是，由于該病穩定后，患者的預后需要經歷較長一段時間的預后及康復，而高額的醫療花費以及稀缺的病床資源，導致患者無法長期住院治療，使得患者需出院自行調理[8]。大多數患者會對自己出院后的病情表示擔憂，一方面其欠缺系統及全面的認知水平，對疾病的自我管理能力欠佳，使得其對出院后的生活不自信所致；另一方面，院內及院外護理存在斷層，使患者無法順利跨越該過渡時期。基于對腦卒中患者內心強烈的照護訴求考慮，為其搭建好院內及院外的全方位護理模式，使其坦然、從容地面對出院后生活，成為優質護理服務為之努力的焦點課題。有學者在該契機下，提出了延續性護理模式，該項護理服務旨在充分評估患者身邊的家屬資源，將其作為照護者培養對象展開指導，使家屬能夠成為患者出院后的護士替代角色，督導患者開展各項正確的自我鍛煉措施，促進其病情達到全面的預后及康復。在本次調研中，筆者引入了延續性護理模式，并將其應用于腦卒中患者，以隨機及對照的科研設計思路，剖析其所產生的臨床效益。

本研究結果顯示，研究組患者在干預后的Barthel指數高于對照組(P<0.05)，這再次表明延續性護理模式能提高患者出院后的自我活動水平，利于病情的好轉及康復。分析造成該項結果的相關原因，與認知干預和情景式場景演習的導入有所關聯：(1)認知干預。該項干預措施的創新之處在于將家屬作為參與者導入進來，這能提高患者內心的歸屬感和安全感，同時亦能激起患者在認知宣教過程中的代入感和積極性。為了有效銜接院內及院外護理的連續性和可及性，護士在患者出院前便召開座談會，力求患者及家屬在出院前便能掌握系統及全面的醫療知識，從而指導其出院后自覺踐行正確的行為模式[9]。由于護患之間存在一定程度的不對等性，為盡最大可能幫助患者及家屬掌握相關理論知識及實踐技能，護士則充分利用患者的聽覺、視覺，并借助多媒體向患者展現出疾病發生、發展、預后及轉歸等方面的理論知識，借助口述的方式向患者講授疾病相關內容。而為了強化患者及家屬對相關知識的認知度，利用患者及家屬雙方相互復述的方法，幫助雙方重溫本次課堂中所了解的相關內容，并讓雙方互相指正各自所存在的認知缺陷，以此強化及鞏固雙方對陌生知識的了解程度[10]。根據艾賓浩斯遺忘曲線的規律，在學習知識點后，截取重要的時間節點予以重復溫習，故將拷貝的視頻資料發放給患者及其家屬，要求雙方于入睡前以放電影的方式重新溫習相關知識內容，這能進一步形成長時記憶，使其保存于腦細胞中，利于指導患者個人的行為，幫助其養成系統及正確的行為習慣。(2)待患者及家屬了解相關知識內容后，還需要對其應用能力進行檢測，以此評估患者及家屬掌握程度，并為護士及時調整宣教策略提供參考依據。故而，情景式場景演習的引入能幫助雙方充分調動自己所掌握的理論知識點，使其有情境代入感。在這個過程中，實則患者及其家屬均能對自己所面對的情景產生情緒關聯感，這樣能避免其在出院后面對這類境況時的手足無措，利于情緒的穩定，以及自信心的構建，從而幫助其平穩度渡過院內及院外生活[11]。護士則通過觀察及評估患者和家屬的實踐能力，從而對其應對突發狀態的行為表現有著大體了解，這為其后續宣教課程的開發提供側重點指導。情景演練的持續性推進，相當于是將完全陌生的理論知識，以理論學習及技能塑造的方式，幫助患者形成固有的認知，成為其日常行為中潛移默化的一部分，利于患者及家屬自覺踐行積極、良好的行為習慣[12]。通過將患者及家屬作為組合形式，展開干預，能避免家庭認知不同所致的矛盾糾紛，一方面有助于維系家庭氛圍的和諧，另一方面還能使家屬督導患者行為，并為其提供正確的休養環境，從而為患者病情的好轉制造前提條件[13]。除此之外，筆者亦比較了兩組患者腦卒中殘損程度，結果顯示，干預后研究組患者的運動功能、肌張力、軀干平衡、關節活動范圍、感覺功能、視空間神經、語言、疼痛、健側肢體功能及其總分均高于對照組(P<0.05)，這再次表明延續性護理模式能改善患者的軀體功能。由于患者及家屬掌握了基本的理論知識和實踐技能，能夠指導其出院后的基本自理生活，再借助家屬在一旁予以正確的督導，為患者的康復營造出一個良好的康復氛圍，進而能突破傳統家庭成員因自身欠缺必要的康復技能所致的尷尬局面，從而可有效地促進患者提升其自我照護技能[14]。

綜上所述，對于腦卒中患者而言，引入延續性護理模式能有效改善患者的軀體功能，且能提高其生活自理能力，取得較為可觀的臨床成效。

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(本文編輯 曹素文)

529100 江門市 廣東省江門市新會人民醫院神經內科

吳麗華:女，本科，主管護師

廣東省江門市衛生局科研立項項目(13A121)

2016-11-15)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.06.015