認知行為干預對維持性血液透析患者治療依從性的影響

李彩蘭 黃 莉 麥苗金 黃國芳

認知行為干預對維持性血液透析患者治療依從性的影響

李彩蘭 黃 莉 麥苗金 黃國芳

目的:探討認知行為干預對維持性血液透析患者治療依從性的影響。方法： 選取2015年6月～2016年6月本院維持性血液透析患者60例，將其隨機等分為對照組和試驗組，對照組采用常規血液透析治療和常規健康教育，試驗組在采取常規血液透析治療和常規健康教育的基礎上，采用信息-動機-行為技巧模型來進行認知行為干預，比較兩組患者的治療依從性和生化指標。結果： 試驗組患者的治療依從性高于對照組(P<0.05)；觀察組血紅蛋白值高于對照組(P<0.05)，血肌酐、血磷、血尿素氮低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。結論:在治療維持性血液透析患者時，采用認信息-動機-行為技巧模型來進行認知行為干預，可提高患者的治療依從性以及治療效果，值得在臨床上推廣應用。

維持性血液透析；護理干預；信息-動機-行為技巧模型；治療依從性

維持性血液透析(MHD)是一種終末期腎病患者的常用治療方法。由于患者已經受到疾病的長時間折磨，使患者較易產生懈怠情緒及負面心理，導致患者不能嚴格遵從醫囑，即治療依從性差，最終降低了患者的生存質量[1]。信息-動機-行為技巧模(IMB)是一種新型的行為干預理論，在促進健康領域和慢性病行為干預中具有良好的指導作用[2]。本研究對30例維持性血液透析患者采取常規血液透析治療和常規健康教育的基礎上，采用信息-動機-行為技巧模型來進行認知行為干預，取得滿意效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年6月～2016年6月我院收治的維持性血液透析患者60例，所有患者接受MHD治療時間≥3個月，病情相對穩定，每周透析2～3次，每次4～5 h。所有患者均自愿參與本次研究并簽署知情同意書。排除認知和溝通障礙患者，以及有嚴重并發癥，伴有心、肝等器官障礙或惡性腫瘤等慢性疾病的患者。將患者隨機等分成試驗組和對照組，對照組中男17例，女13例；年齡30～76歲，平均(52.07±8.23)歲；學歷：初中以下3例，中學23例，大學以上4例。試驗組中男16例，女14例；年齡29～77歲，平均(53.02±8.07)歲；學歷：初中以下4例，中學22例，大學以上學歷4例。兩組患者性別、年齡、文化程度等方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規血液透析治療和常規健康教育，包括向患者講解血液透析一般知識、飲食營養、水鹽控制、常用藥物的作用及用法等[3]。

1.2.2 試驗組 在采用常規血液透析治療和常規健康教育的基礎上，通過對患者的綜合評估、分析患者治療不依從的原因，以IMB模型理論為指導，制定針對性的干預措施和方案，實施為期12周的信息、動機及行為技巧干預。具體方法如下：

1.2.2.1 信息干預 采用小組教育和個別指導的方式給予患者針對性的信息支持。(1)根據患者的透析治療知識需求給予針對性的信息支持。(2)幫助患者了解液體攝入和飲食控制的重要性，根據患者的尿量、透析劑量、營養狀況及體重來計算其每日液體、鹽、蛋白質以及熱量的合理攝入量。(3)幫助患者認識到服用促紅細胞生成素和鐵劑等藥物的重要性和必要性。(4)根據患者的血液生化檢測結果、癥狀和體征、用藥情況以及血壓、干體重、脫水量等給予針對性的指導。(5)糾正患者在治療期間的不當認知和想法，幫助患者掌握正確的透析治療依從方法。

1.2.2.2 動機干預 采用個別指導的方式進行干預。(1)幫助患者了解規律透析、飲食控制、堅持用藥等治療依從的重要性和意義，并分析、討論治療不依從所產生的危害。(2)根據患者的透析治療實際情況，結合量表和相關生化指標的測評結果，分析患者的治療依從程度。(3)引導患者權衡治療依從與不依從的利弊，讓其領悟改變治療不依從行為將帶來的直接及潛在的好處，激發其治療依從行為改變的動機和意愿；強調患者有解決問題的能力，增強其行為改變的信心，對患者存在的不足和依從行為改變可能遇到的困難共同討論應對方法及提出相關建議。(4)總結患者的的治療依從情況，根據患者的依從情況給予鼓勵和贊許，對其存在的不足及遇到的困難和問題給予針對性的指導和幫助。(5)采用同伴教育等方法來增強患者的治療信心。

1.2.2.3 行為技巧干預 采用小組教育和個別指導的方式進行干預。(1)根據患者的實際情況和條件，運用目標設置法與患者共同設定可行的治療依從行為改變計劃和目標。(2)指導患者掌握控制鈉鹽攝入的方法和技巧，如采取清淡飲食、不吃或少吃高鹽食物。(3)幫助患者解決控制液體攝入的困難，如帶刻度杯子有計劃的喝水，使用分散注意力、小口慢喝、咀嚼口香糖等方法來解決口渴問題。(4)利用實物、食物模具、圖片等加深患者對高磷、高鉀、高鹽食品的認識；根據患者的體重和營養狀況，推薦三餐食譜和食量。

1.3 觀察指標 治療結束后對患者進行主、客觀評價方法來評價干預效果。(1)主觀評價。使用維持型血液透析患者治療依從性量表測評患者的治療依從性[4]，包括飲食依從(8個條目)、液體攝入依從(6個條目)、用藥依從(5個條目)、透析方案依從(4個條目)等4個維度，每個條目采用1～5分5級評分制度，1分表示從不這樣、2分表示偶爾這樣、3分表示有時這樣、4分表示經常這樣、5分表示總是這樣；總分越高表示治療依從性越高。該量表的重測信度為0.943，內容效度為0.877，具有良好的信效度[4]。(2)客觀評價法。調取患者的血紅蛋白、肌酐、鉀、磷、尿素氮等靜脈血生化檢查結果進行評價[5]。

1.4 統計學處理 使用SPSS 17.0統計學軟件，計量資料比較采用兩獨立樣本的t檢驗或重復測量資料設計的方差分析。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組患者各項治療依從性評分比較(表1)

表1 兩組患者各項治療依從性評分比較(分，±s)

2.2 兩組患者血液生化檢查結果比較(表2)

表2 兩組患者血液生化檢查結果比較±s)

注：兩組患者治療前后血紅蛋白、肌酐、磷、尿素氮比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用差異均有統計學意義，P<0.05；血鉀比較差異無統計學意義，P>0.05

3 討 論

隨著社會的發展，人口老齡化程度加劇、肥胖及糖尿病患者的增多均導致了終末期腎病患者的人數逐年升高。維持性血液透析(MHD)是一種終末期腎病患者的最常用治療方法。目前，我國MHD患者的治療依從性較低是一個非常嚴峻的問題，需要引起足夠的重視。主要是因為患者對不可逆性的長期治療以及沉重的經濟負擔產生了焦慮、抑郁等負面情緒。認知心理學派認為，在刺激與情緒反應之間有一個重要的中間過程-認知，認知決定個人的行為，干預的關鍵在于找出錯誤的認知[6]。信息-動機-行為技巧模型(IMB)是一種新型的行為干預理論，具有易轉化為干預實踐的優點。有研究表明，在糖尿病患者的健康行為、冠狀動脈搭橋術后患者的治療依從性研究中IMB模型均取得了良好的效果[7]。目前，我國對IMB模型的研究還處于初步探索階段，因而具有較大的研究發展空間。

本研究選取本院60例維持性血液透析患者，隨機分為兩組，對照組采用常規血液透析治療和常規健康教育，而試驗組在采取常規血液透析治療和常規健康教育的基礎上，采用IMB模型來進行認知行為干預，隨后對兩組患者的治療依從性進行了分析。結果顯示，試驗組患者的治療依從性高于對照組(P<0.05)，治療后試驗組除血鉀外各項指標均優于對照組(P<0.05)。這是因為IMB模型與傳統的認知干預不同，IMB模型綜合考慮了行為轉變過程中的因素，將行為改變的決定因素分為信息因素、動機因素以及行為技巧因素，同時IMB模型強調三種因素缺一不可，即行為的改變需要相關的知識和信息，需要改變行為的動機以及需要相應的行為技巧，當信息、動機和行為技巧積累到一定程度后，行為改變才會發生及維持[8-10]。

綜上所述，在治療維持性血液透析患者時，采用認信息-動機-行為技巧模型來進行認知行為干預可提高患者的治療依從性以及治療效果，值得在臨床上推廣應用。

[1] 周桂霞，劉建軍，唱麗榮.維持性血液透析患者心理特征分析及團體認知行為干預的效果評價[J].中國實用護理雜志，2012，28(4):22-23.

[2] 楊 歡，吳慶文，尹建華.維持性血液透析患者自我感受負擔影響因素調查與分析[J].中國護理管理，2012，12(10):69-72.

[3] 劉曉琴，張 潔，張曉寧，等.全程無縫隙護理模式對維持性血液透析患者遵醫行為依從性和舒適度的影響[J].中華現代護理雜志，2015，21(5):555-558.

[4] 張 艷，黃 金.終末期腎病維持性血液透析患者治療依從性量表的編制[J].中國全科醫學，2013，16(28): 3312-3316.

[5] 邱均玉，梁燕萍，梁 健，等.動機訪談對終末期腎病維持性血液透析患者治療依從性的影響[J].國際醫藥衛生導報，2014，20(13):1990-1993.

[6] 王新歌，樊少磊，張守梅，等.認知行為干預對維持性血液透析患者負性情緒的影響[J].中華護理雜志，2013，48(8):744-746.

[7] 周桂霞，劉建軍，張麗萍，等.維持性血液透析患者團體認知行為干預效果分析[J].護士進修雜志，2012，27(9):829-831.

[8] 陳秀羽，王旭斐，楊秀華.認知行為干預對慢性腎功能衰竭患者血液透析治療的影響[J].中國實用護理雜志，2012，28(20):30-31.

[9] 顧美紅，夏 虹，張耀全.行為分階段轉變理論在維持性血液透析患者手衛生健康教育中的應用[J].中華現代護理雜志，2013，19(28):3475-3478.

[10]周桂霞，劉建軍，唱麗榮.團體認知行為干預對維持性血液透析患者生存質量的相關研究[J].國際護理學雜志，2013，32(9):2077-2079.

(本文編輯 崔蘭英)

524003 湛江市 廣東省湛江市第二人民醫院血透室

李彩蘭:女，本科，主管護師

2016-11-12)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.06.014