預見性護理對血漿置換術患者并發癥及滿意度的影響

王瓊才 丁海銘 李 鳳

預見性護理對血漿置換術患者并發癥及滿意度的影響

王瓊才 丁海銘 李 鳳

目的:探討血漿置換術患者運用預見性護理的臨床效果。方法：選擇2015年6月～2016年6月我院收治的62例行血漿置換術患者為研究對象，隨機將其等分為對照組和觀察組，對照組給予常規護理，觀察組給予預見性護理，比較兩組患者對護理滿意度和并發癥發生情況。結果：觀察組的并發癥發生率明顯低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)；觀察組護理滿意度高于對照組，兩組比較差異具有統計學意義(P<0.05)。結論：臨床上給予血漿置換術患者預見性護理，不僅可以降低并發癥發生率，還能增強護理滿意度，值得推廣。

血漿置換術；預見性護理；滿意度；并發癥

血漿置換術主要指的是利用血漿分離器將含有致病物質和毒素的血漿濾出并丟棄，然后運用同等量的同型新鮮血漿進行置換，并且對患者缺乏的凝血因子和白蛋白進行補充，從而穩定內環境的一種治療方法，在神經系統疾病、血液系統疾病以及自身免疫性疾病等治療中得到廣泛運用[1-2]。研究發現，血漿置換術后容易出現諸多并發癥如感染、循環障礙以及低鈣血癥等，影響患者預后恢復，所以護理干預尤為重要。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2015年6月～2016年6月收治的行血漿置換術患者62例作為研究對象，其中男40例，女22例。年齡25～78歲，平均(52.8±19.3)歲。40例為慢性重型肝炎，15例為亞急性重癥肝炎，7例為急性重癥肝炎，隨機將62例患者等分為觀察組和對照組。兩組患者在性別、年齡、疾病類型等方面比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組采用常規護理，即術前協助患者完成各項檢查，做好充足的準備，術中密切監測患者的生命體征變化，做好患者的保護措施，術后及時將患者送回病房，對患者的病情變化進行觀察，并且給予基礎護理等。

1.2.2 觀察組

1.2.2.1 術前護理 術前護理包括以下幾點：(1)心理護理。因為患者的病情比較嚴重，再加上缺乏對治療的正確認識和了解，容易產生孤獨感、懷疑、焦慮以及抑郁等不良情緒，降低治療依從性。護理人員要對患者進行訪視，主動與患者進行交流，耐心傾聽患者內心的真實想法，并且根據患者的心理需求，有針對性地開展疏導，多關心和鼓勵患者，使患者的安全感和自信心增強，努力調整好心態，積極配合治療和護理。(2)評估病情。術前，對患者的病史進行詳細詢問，包括有無過敏史、出血史、血小板計數、血型、凝血酶原時間、肝腎功能以及病程等，準確評估患者病情，并且對患者的生命體征變化進行密切觀察，一旦發現患者出現體溫升高、心率加快、血壓下降等情況，應該及時糾正。(3)飲食護理。術前合理安排患者的日常飲食，為患者準備富含維生素、熱量、低鹽、低脂且容易消化的食物，對蛋白質攝入進行限制，尤其是合并肝昏迷的患者，應該對蛋白質攝入進行嚴格控制，叮囑患者避免食用堅硬、粗糙的食物，預防消化道出血。同時叮囑患者做到高質量飲食，少飲水，避免發生低血壓或者低血糖情況。(4)術前準備。護理人員常規消毒術區皮膚，備皮時，動作輕柔、嫻熟，避免加重損傷，增加患者的舒適感。同時，術前叮囑患者將大小便排空，必要情況下，留置導尿管，對尿量進行記錄，并且對血漿進行仔細核對，對血漿置換管路進行檢查，使其保持通暢。

1.2.2.2 術中護理 (1)病情監測。因為血漿置換術的治療時間較長，再加上患者的病情嚴重，病情變化快，治療期間護理人員要給予患者心電監護，避免發生意外事件，并且對患者的神志變化進行密切觀察，一旦發現患者出現面色蒼白、打哈欠等癥狀，應該警惕為低血壓，及時告知醫師。同時對管路進行仔細觀察，查看血漿分離器有無凝血，避免管道發生彎曲、折斷等，使其保持通暢。(2)并發癥預防。在人工肝血漿置換術中，過敏是比較常見的一種不良反應，為了避免發生過敏反應，應該使血漿保持無菌，并且治療前嚴格按照醫囑要求，運用40 mg甲潑尼龍琥珀酸鈉對患者進行靜脈注射，一旦發現患者出現蕁麻疹、面部麻木以及胸悶等過敏癥狀，應該及時給予地塞米松5 mg靜脈注射，并且補充鈣劑，緩解癥狀。

1.2.2.3 術后護理 (1)生命體征監測。護理人員要對患者的生命體征進行密切觀察，每3 h對患者的心率進行1次測量，每4 h測量1次患者的血壓，連續6次。同時對患者的大小便量、睡眠情況以及神志變化等進行觀察，對患者的血常規、凝血酶原時間、血氨、電解質以及肝功能進行監測，對肝功能修復情況進行了解，一旦發現異常或者出血傾向，及時告知醫師處理。(2)導管護理。置管期間，由專人護理導管，對患者的體溫變化和導管整體情況進行動態了解，查看插管處皮膚是否發紅、疼痛以及患者體溫有無升高等，并且對導管進行保護，避免導管打折和脫出，叮囑患者盡量臥床休息，避免壓迫導管，使導管保持通暢。(3)預防感染。護理人員應該將患者安置在監護隔離病房內，給予患者保護性隔離，對探視人員進行限制，避免發生交叉感染。同時，定時通風換氣，運用動態消毒機對病房空氣進行消毒，每日2次，運用1:25的84消毒液2000 mg/L對病室地面和物體表面進行擦拭，使其保持干凈和清潔，為患者營造良好的環境，預防感染。(4)飲食護理。術后48 h內，限制患者攝入動物蛋白，叮囑患者食用容易消化、低脂肪、高熱量、清淡的流質或者半流質食物，堅持少食多餐的原則，嚴禁暴飲暴食，避免使肝臟負擔增加，導致消化道出血或者肝性腦病[3]。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者術后并發癥發生情況，包括低鈣血癥、循環障礙、過敏反應以及導管堵塞等，并且運用自制護理滿意度調查表評價兩組護理滿意度，分為滿意、基本滿意、不滿意3個等級。

1.4 統計學處理 采用SPSS22.0統計軟件，計數資料的比較采用χ2檢驗，等級資料的比較采用Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組患者并發癥發生情況比較(表1)

表1 兩組患者發生并發癥情況比較(例)

注：對照組并發癥發生15例，包括導管堵塞5例，過敏反應3例，循環障礙3例，低鈣血癥4例；觀察組并發癥發生3例，包括過敏反應1例，低鈣血癥2例

2.2 兩組患者對護理滿意度比較(表2)

表2 兩組患者對護理滿意度比較(例)

3 討 論

在血漿置換術中，護理作為其中的一個組成部分，在一定程度上與治療效果的提高有著密不可分的聯系。預見性護理主要指的是在患者未提出護理要求前，根據患者的實際情況，準確評估患者病情，及時采取針對性護理措施，從而提高護理質量的一種護理模式[4]。在預見性護理中，給予患者適當的心理疏導和安慰，能夠使患者正確認識疾病，正視自身病情，了解到治療的有效性和安全性，使患者的自我調控能力提高，消除不良情緒，調整好心態，從而為治療和護理的順利進行提供有效保障[5]。同時，護理人員從術前、術中以及術后給予患者全方位的護理措施，密切監測患者的病情和生命體征變化，掌握并發癥的發生機制和特點，一旦發現異常，及時進行處理，不僅可以確保治療效果，還能降低并發癥的發生[6]。此外，加強患者的飲食護理，有助于患者養成良好的飲食習慣，合理選擇食物，滿足機體營養需求，提高免疫力和抵抗力，促進患者康復[7]。結果顯示，觀察組并發癥發生情況低于對照組，并且與對照組比較，觀察組患者對護理滿意度高，這一結果與殷世平[9]和巴桑玉珍[10]研究一致，提示血漿置換術患者運用預見性護理效果顯著。

綜上所述，在血漿置換術中，運用預見性護理，一方面可以有效預防并發癥，另一方面還能提高護理滿意度，構建和諧護患關系，具有推廣價值。

[1] 練榮麗,梁麗花,何慧紅. 人工肝血漿置換治療重癥肝炎常見不良反應及護理[J].當代護士，2013(7)：20-22.

[2] 龔海南,歐 蓉,黃婷婷.人工肝血漿置換術治療重型肝炎的臨床護理觀察[J].中國實用醫藥,2015,10(25):224-225.

[3] 單 穎.人工肝血漿置換患者治療中健康教育及綜合護理干預的應用效果[J].中國醫藥導報,2015,12(30):149-152.

[4] 邢麗群. 血漿置換和MARS人工肝臨床療效與護理對策構建[J].山東大學，2014,19(12)：223-225.

[5] 楊沿輝. 護理干預在人工肝血漿置換治療重型肝炎中的應用[J].內蒙古醫學，2012,44(6)：759-762.

[6] 薛黎明,趙曉燕,黃曉美.等. 人工肝血漿置換術治療藥物性亞急性肝功能衰竭患者的護理[J].解放軍護理雜志,2012,29(3B):30-33.

[7] 杜佩玉. 護理干預對血漿置換治療重型肝炎不良反應的影響[J].護理實踐與研究,2012,9(11):80-81.

[8] 殷世平. 護理干預在人工肝血漿置換治療重癥肝炎中的應用研究[J].社區醫學雜志，2011,9(15)：31-33.

[9] 巴桑玉珍. 人工肝血漿置換治療重癥肝炎并發癥的預防與護理[J].大家健康，2015,9(10):266.

(本文編輯 劉學英)

Influence of predictive nursing on complications and satisfaction of patients receiving plasma exchange operation

WANG Qiong-cai, DING Hai-ming, LI Feng

(Gaozhou People’s Hospital, Gaozhou 525200)

Objective:To discuss the clinical effect of applying predictive nursing in patients receiving plasma exchange operation. Methods: Selected 62 patients receiving plasma exchange operation admitted in our hospital from June 2015 to June 2016 as the research target, and they were equally divided into control group and observation group at random,conventional nursing was given to the patients in the control group, and predictive nursing was given to the patients in the observation group, and patients in the two groups were compared in nursing satisfaction and occurring of complications. Results: The incidence rate of patients in the observation group was significantly lower than that of patients in the control group (P<0.05);the nursing satisfaction of patients in the observation was higher than that of patients in the control group, and the difference was statistically significant through comparison (P<0.05).Conclusion:The predictive nursing for patients receiving plasma exchange operation clinically could not only reduce the incidence rate of complications, but also increase the patients’ satisfaction and was worth promoting clinically.

Plasma exchange operation;Predictive nursing;Satisfaction;Complication

525200 高州市 廣東高州市人民醫院血液凈化室

王瓊才:女，本科，主管護師

2016-08-30)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.06.013