老年腦卒中患者營養(yǎng)風(fēng)險因素分析與對策

解紅文 袁 菲 朱玉芬 李 衡

·專科護(hù)理·※內(nèi)科護(hù)理

老年腦卒中患者營養(yǎng)風(fēng)險因素分析與對策

解紅文 袁 菲 朱玉芬 李 衡

目的：分析老年腦卒中患者營養(yǎng)風(fēng)險的發(fā)生情況，探討營養(yǎng)風(fēng)險篩查NRS2002在老年腦卒中患者中的應(yīng)用效果。方法 ：采用定點連續(xù)抽樣的方法，對入住我院神經(jīng)內(nèi)科的老年腦卒中患者使用營養(yǎng)風(fēng)險篩查NRS2002進(jìn)行營養(yǎng)風(fēng)險的篩查，了解營養(yǎng)風(fēng)險的發(fā)生情況，分析其影響因素。結(jié)果：老年腦卒中患者營養(yǎng)風(fēng)險發(fā)生率較高(59.3%)， 80歲以上的腦卒中患者營養(yǎng)風(fēng)險的發(fā)生率為76.5%；多次發(fā)生腦卒中的患者比單次發(fā)病的患者營養(yǎng)風(fēng)險的發(fā)生概率大；營養(yǎng)風(fēng)險的發(fā)生率還與患者的患病時間、生活自理能力以及家里有無兒女照顧有關(guān)。結(jié)論：應(yīng)用營養(yǎng)風(fēng)險篩查NRS2002，能有效預(yù)測老年腦卒中患者的營養(yǎng)風(fēng)險,尤其是對于高齡、患病時間較長、自理能力缺陷的患者，對老年腦卒中患者應(yīng)常規(guī)進(jìn)行營養(yǎng)風(fēng)險篩查并制定相應(yīng)的干預(yù)措施。

老年患者；腦卒中；營養(yǎng)風(fēng)險篩查；干預(yù)

腦卒中以老年患者居多，并且普遍存在營養(yǎng)障礙，而營養(yǎng)風(fēng)險和營養(yǎng)不良又可加重原發(fā)疾病，增加并發(fā)癥，影響結(jié)局。有專家推薦對腦卒中患者進(jìn)行營養(yǎng)基線評定，并及時采取措施糾正或改善腦卒中患者的營養(yǎng)障礙[1]，從而達(dá)到改善預(yù)后的目的。營養(yǎng)風(fēng)險是指現(xiàn)有或潛在的與營養(yǎng)有關(guān)的因素，其可導(dǎo)致患者發(fā)生不良臨床結(jié)局的風(fēng)險[2]。營養(yǎng)風(fēng)險篩查NRS2002為歐洲腸內(nèi)腸外營養(yǎng)學(xué)會(ESPEN)推薦的重要篩查工具,能夠動態(tài)評估患者有無營養(yǎng)風(fēng)險,對營養(yǎng)治療的應(yīng)用有重要的意義[3],本研究以營養(yǎng)篩查和營養(yǎng)評估為基礎(chǔ)，通過早期對老年腦卒中患者進(jìn)行營養(yǎng)篩查，及早發(fā)現(xiàn)是否存在營養(yǎng)風(fēng)險，為臨床營養(yǎng)支持提供依據(jù)。先總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 采用定點連續(xù)抽樣的方法，選取2015年1～12月入住我院神經(jīng)內(nèi)科的老年腦卒中患者526例為研究對象，男318例，女208例。首次入院腦卒中患者225例，多次入院腦卒中患者301例。運用NRS2002營養(yǎng)風(fēng)險篩查工具進(jìn)行營養(yǎng)風(fēng)險篩查。入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡≥65歲。(2)住院期間時間>5d及以上。(3)經(jīng)過頭顱CT或者M(jìn)RI確診為腦卒中患者。(4)經(jīng)與個人或家屬溝通愿意參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)昏迷且無陪侍患者或家屬溝通不良者。(2)3 d內(nèi)死亡的患者。并將研究對象按照年齡分為兩組，65～79歲為一組，男287例，女158例；≥80歲的為第二組，男31例，女50例。

1.2 調(diào)查方法 通過與患者及其家屬的溝通，了解患者的住院次數(shù)，進(jìn)行登記；在醫(yī)院住院患者信息中查詢研究對象住院次數(shù)，按住院次數(shù)分為單次入院和多次入院兩組，根據(jù)《老年人生活自理能力評估表》對患者進(jìn)行生活自理能力評分，該表將評估事項分為進(jìn)食、梳洗、穿衣、如廁及活動5部分，再根據(jù)每一項目自理和需要家人協(xié)助的情況分為可自理、輕度依賴、中度依賴、不能自理4個檔次，每一個相對應(yīng)的檔次給予不同的評分，最后將5部分的分?jǐn)?shù)進(jìn)行匯總，0～3分可自理；4～8分者為輕度依賴；9～18分值為中度依賴；≥19分，為不能自理。

1.3 方法 由科室經(jīng)過培訓(xùn)的護(hù)理人員對老年腦卒中患者在入院48h內(nèi)進(jìn)行營養(yǎng)風(fēng)險篩查。首先對新入院患者進(jìn)行身高(凈身高)、體重(空腹)的測量，如為臥床患者，計算BMI指數(shù)，公式為體重(kg)/身高(m2)[4]。BMI<18.5 kg/m2或者血清白蛋白(ALB)<35 g/L，則表示有營養(yǎng)不良；BMI≥24 kg/m2，并且血清白蛋白(ALB)>35 g/L則表示營養(yǎng)過剩[5]。第二步使用NRS2002營養(yǎng)風(fēng)險篩查工具(表1)。判斷患者是否存在營養(yǎng)風(fēng)險，是否需要營養(yǎng)支持措施。NRS2002營養(yǎng)風(fēng)險篩查表分成三部分，營養(yǎng)狀態(tài)評分、疾病嚴(yán)重程度評分和年齡調(diào)整評分，NRS評分≥3分即為有營養(yǎng)風(fēng)險；評分<3分，則在1周后對患者重新進(jìn)行評定。

表1 NRS2002營養(yǎng)風(fēng)險篩查表

2 結(jié) 果

2.1 526例患者營養(yǎng)風(fēng)險發(fā)生率 526例患者中，NRS評分≥3分，即存在營養(yǎng)風(fēng)險的患者312例(59.32%)，營養(yǎng)不足的患者88例(16.73%)，營養(yǎng)過剩的患者26例(4.95%)，余為正常。

2.2 兩年齡段腦卒中患者營養(yǎng)現(xiàn)狀(表2)

表2 兩年齡段腦卒中患者營養(yǎng)現(xiàn)狀(例)

2.3 526例腦卒中患者營養(yǎng)風(fēng)險相關(guān)因素分析(表3)

表3 526例腦卒中患者營養(yǎng)風(fēng)險相關(guān)影響因素分析(例)

3 討 論

目前，我國正在步入老年化社會，老年住院患者占了較大比例，而在老年患者中，腦卒中的發(fā)病率和致殘率較高。有研究表明[6]，腦卒中患者常伴有吞咽困難、意識障礙、胃腸功能紊亂，導(dǎo)致進(jìn)食減少或不能進(jìn)食，以致營養(yǎng)不良，是其預(yù)后不良的獨立危險因素。營養(yǎng)支持在腦卒中患者的管理中占有重要的地位。本文選取了適用于住院患者的營養(yǎng)篩查工具NRS2002，也是基于隨機對照研究在循證基礎(chǔ)的營養(yǎng)篩查工具，簡單易行、無創(chuàng)、無醫(yī)療耗費[7]。朱海英、于常英等的研究表明，NRS2002適用于老年患者的營養(yǎng)篩查，通過營養(yǎng)篩查，為臨床營養(yǎng)支持提供證據(jù)。唐大年等[9]運用NRS2002對549例神經(jīng)科患者進(jìn)行了營養(yǎng)篩查，發(fā)現(xiàn)有26.9%的患者存在營養(yǎng)風(fēng)險。本研究中，在526例老年腦卒中患者中，存在營養(yǎng)風(fēng)險的達(dá)到59.32%，高于文獻(xiàn)報道。本研究選擇的人群為年齡≥65周歲、多次住院患者，所評估出的營養(yǎng)風(fēng)險的發(fā)生率較高。說明隨著年齡的增長，發(fā)生營養(yǎng)風(fēng)險的幾率也會增長，這可能與年齡越大，機體各器官的功能衰退越嚴(yán)重，機體的抵抗力降低，生活自理能力下降等因素有關(guān)。

從本研究的分析來看，營養(yǎng)風(fēng)險及營養(yǎng)不良的發(fā)生率也與患者病程較長、反復(fù)入院、機體消耗較大、自理能力較低，且子女不在身邊照顧，使患者不能合理進(jìn)食或者進(jìn)食較少的食物，不能滿足機體的需要等因素有關(guān)。因此，如果能夠在患者平時生活照護(hù)、飲食指導(dǎo)、疾病防護(hù)等方面進(jìn)行關(guān)注，可提高患者的生活質(zhì)量，降低營養(yǎng)風(fēng)險的發(fā)生率。研究中我們還發(fā)現(xiàn)，有些留置胃管的患者，由于發(fā)病后的飲食攝入大于機體消耗，導(dǎo)致營養(yǎng)過剩的發(fā)生。這說明我們臨床工作者在提高營養(yǎng)風(fēng)險和營養(yǎng)支持意識的同時，正確規(guī)范地進(jìn)行臨床營養(yǎng)支持也是非常重要。對于有水腫或者腹水等影響體質(zhì)量檢測的因素存在時，NRS2002在使用上會存在一定的限制。因此，如何建立一種更適合于老年腦卒中患者的營養(yǎng)篩查工具仍是值得繼續(xù)探討的問題。

[1] 卒中患者吞咽障礙和營養(yǎng)管理中國專家組.卒中患者吞咽障礙和營養(yǎng)管理的中國專家共識(2013版).中國卒中雜志，2013,12(8)：973-980.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會.臨床診療指南(腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)分冊)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007:15-19.

[3] 周建春，趙孝杰，彭啟平．歐洲營養(yǎng)風(fēng)險篩查方法在基層醫(yī)院住院患者的臨床可行性研究[J].腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)，2009，16(4)：219-222.

[4] 涂雙燕，楊 婕，楊蓉腦卒中患者膳食結(jié)構(gòu)與營養(yǎng)狀況調(diào)查分析[J].護(hù)理實踐與研究, 2013, 10(8):149-150.

[5] 邱曉佳，劉 剛，周 杰，等.康復(fù)科腦卒中住院患者營養(yǎng)不足與營養(yǎng)風(fēng)險評估研究[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2011.27(17):3174-3176.

[6] Procacclanti G，Zaniboni A，RondelJi F，et al．Seizures in acutestmke：incidence．rlsk factors and prognosis．Neuroepidemi010gy，2012，10(39)：45-50．

[7] Liu P，zhangzF，cai JJ.NRS 2002 assesses nutritional status of leukemia patients undergoing hematop01etic stem cell transplantatjon[J].Chin J Cancer Res，2012，24(4)：299- 303．

[8] 朱海英，于常英.老年住院患者營養(yǎng)風(fēng)險、營養(yǎng)不良發(fā)生率及營養(yǎng)支持現(xiàn)狀.中國老年學(xué)雜志，2012，5(32)：2057-2059.

[9] 唐大年，韋軍民，朱明煒，等．老年住院患者營養(yǎng)風(fēng)險、營養(yǎng)不足發(fā)生率及營養(yǎng)支持應(yīng)用狀況的調(diào)查．中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2011,30(11):974-976.

(本文編輯 肖向莉)

Analysis on and countermeasures for nutrition risks of elderly patients with cerebral apoplexy

XIE Hong-wen,YUAN Fei,ZHU Yu-fen,et al

(Zhenjiang Maternity and Child Healthcare Hospital, Zhenjiang 212001)

Objective:To analyze the occurring of nutrition risks of elderly patients with cerebral apoplexy and discuss the application effect of nutrition risk screening(NRS)2002 in elderly patients with cerebral apoplexy. Methods: The method of continuous sampling at a fixed point was employed for nutrition risk screening of elderly patients with cerebral apoplexy in neurology department in our hospital with NRS2002,so as to understand the occurring of nutrition risks and analyze their influential factors. Results: There was a high incidence rate of nutrition risk for elderly patients with cerebral apoplexy (59.3%), and patients with cerebral apoplexy above 80 years old had an incidence rate of nutrition risks of 76.5%; patients with cerebral apoplexy occurring more than once had a larger probability of nutrition risks than those with cerebral apoplexy occurring once; the incidence rate of nutrition risks was also related to the patients’ disease duration, self-care ability in life and children’s care at home.Conclusion:The application of NRS2002 could effectively predict the nutrition risks of elderly patients with cerebral apoplexy, especially for the patients with advanced age, long disease duration and defect in self-care ability, routine nutrition risk screening should be conducted for the elderly patients with cerebral apoplexy, and the corresponding intervention measures should be taken.

Elderly patients;Cerebral apoplexy;Nutrition risk screening;Intervention

212001 鎮(zhèn)江市 鎮(zhèn)江市婦幼保健院

解紅文:女，碩士，副主任護(hù)師 ，護(hù)理部主任

李衡

鎮(zhèn)江市社會發(fā)展指導(dǎo)性項目[FZ2015040]

2016-11-14)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.06.011