基于聚焦解決式理念為導向的護理干預對2型糖尿病患者血生化指標及自我效能的影響

溫愛娣

基于聚焦解決式理念為導向的護理干預對2型糖尿病患者血生化指標及自我效能的影響

溫愛娣

目的:探討基于聚焦解決式理念為導向的護理干預對2型糖尿病患者自我效能及血生化指標的影響，并為這類特殊群體的優質診療服務積累循證經驗。方法:選取我院內分泌科于2013年8月～2016年2月收治的88例2型糖尿病患者，隨機等分為研究組和對照組。對照組實施傳統護理干預，研究組在對照組基礎上引入基于聚焦解決式理念為導向的護理干預。兩組患者于干預前及干預后第8周末接受糖尿病自我效能量表進行測評；記錄兩組患者干預前及干預后的空腹血糖、餐后2 h血糖以及糖化血紅蛋白水平。結果:兩組患者在干預前自我效能各維度評分差異無統計學意義(P>0.05)；干預后研究組患者的飲食、運動、藥物、監測、足部護理和急癥處理評分均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。兩組患者在干預前的空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白值差異無統計學意義(P>0.05)；研究組患者在干預后的空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白值均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論:對于2型糖尿病患者而言，引入基于聚焦解決式理念為導向的護理干預，有助于提高患者的自我效能，且能改善其血生化指標，取得較為可觀的臨床成效。

聚焦解決式理念；2型糖尿病；自我效能；血生化

2型糖尿病是臨床上較為常見的一類內分泌異常代謝疾病，由于病程具有慢性的特征，再加上行為的轉變與患者的意識形態有著明顯的正相關，使得患者的自我行為與疾病的預后轉歸存在一定程度的關聯性[1]。但行為是個體長期潛移默化意識的產物，若想要讓其發生改變，則是一個相對漫長的過程與階段，需要糾正其固有的錯誤認知，幫助其構建系統及全面的意識水平，從而使其自覺踐行正確及積極的行為模式，利于血糖水平的平穩化控制[2]。從患者個體的意識形態水平予以著手，需要從認知及心理層面開展干預，這就需要從傳統的照護措施中進行升級化改良，從而凸顯出當代醫學理念中“生物-心理-社會”功能整體化的照護精髓，以使患者在住院期間能獲得生理及心理層面的雙重滿意度[3]。在扭轉患者的日常行為能力方面，通過健康宣教改變患者的認知行為是臨床上護理流程中的重要一環。然而，傳統的健康宣教更多的是為患者提供醫學知識的填鴨式灌輸，而忽視了患者與醫務人員之間醫療知識差異的不對等性，導致宣教成效差強人意，無法使患者達到良好的知行合一[4]。鑒于此，幫助患者鞏固及吸收科學、正確的醫療知識體系，并鼓勵其自覺踐行積極的行為，以促進病情向著有利的方向轉歸。在這個背景基礎下，有學者提出了基于聚焦解決式理念為導向的護理干預方案[5]，該項理論模式被廣泛地運用于臨床慢性病的管理與診療進程中，且在歐美等國的實踐中取得了可觀的效益。由于我國引入該理論的時間尚晚，故尚未鋪設大規模的臨床調研，目前仍欠缺相關的醫療數據。筆者擬設計隨機、對照的科研方法，旨在進一步剖析該項干預模式所產生的真實效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院內分泌科2013年8月～2016年2月收治的88例2型糖尿病患者為研究對象，男52例，女36例。年齡為26～53歲，平均年齡為(42.8±5.7)歲。所有患者均經糖化血紅蛋白、餐后2 h血糖檢查，再結合其癥狀體征，確診為2型糖尿病，均依據參照第7版《內科學》教材中關于該病的診斷標準。納入標準：患者心臟、肝臟及腎臟不存在重要軀體實質性疾患；無原發性惡性腫瘤或轉移性癌腫；無言語交流障礙；無認知功能障礙；無系統性紅斑狼瘡；無腦血管疾病史；無軀體運動功能障礙；對本次調研內容知悉并簽訂知情同意書。隨機將患者等分為研究組和對照組。兩組患者在性別、年齡等方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 本組患者開展傳統的護理干預。由責任護士告知患者糖尿病發生、發展、預后及轉歸等方面的基本理論知識；為患者做好常規的血糖監測，并指導患者進行合理的膳食調整；根據患者所表現出的糖尿病相關并發癥，遵照醫囑予以對癥處理和干預；做好基本的病房清掃工作，為其提供一個安靜、舒適的休養環境。

1.2.2 研究組 本組患者在對照組基礎上引入基于聚焦解決式理念為導向的護理干預。(1)認知聚焦式干預。將患者及其家屬組建成為一個干預對子，為其尋找一個安靜、舒適的宣教環境，預先為患者及家屬各分發一本記事本和一根黑筆，要求雙方將本堂課中自認為重要及關鍵的知識點予以記錄。護士在開始宣教前，打開手機的音頻錄制功能，護士以通俗易懂的語言向其介紹糖尿病基本理論知識以及自我照護技能，再輔以多媒體設備和手繪動畫的方法開展認知宣教，宣教過程中護士始終注重與患者的眼神交流，從而分辨患者對某塊知識內容的掌握程度，對流露出困頓神情者，護士應放慢宣教口吻，對有關內容應重復數次，以保證患者及家屬獲得間歇性思考時間。護士個人的宣教時間控制在30 min內。待宣教結束后，護士要求患者及家屬分別就本次宣教內容提出3個問題，而護士則對其每一個問題均展開詳細剖析，并幫助其解答內心困擾，提問和回答的時間均控制在10 min以內。流程結束后，護士則要求患者及家屬相互交換筆記，并要求一方向另一方復述自己在本堂課中所掌握的內容，另一方則根據對方的記事本內容以及復述內容予以記錄，并于其復述結束后，給出針對性的回答，每人的時間控制在15 min，1次/d。待雙方均復述完畢后，護士則點評雙方各自所存在的認知欠缺以及歪曲認知，從而幫助其構建系統、完善的知識體系，該時間控制在15 min以內。(2)情感聚焦式干預。責任護士指導患者取平臥位，并將床簾拉起，護士以柔和的旁白語錄引導患者步入冥想狀態，具體的口徑語錄為：你身上背著厚重的包袱，壓得你喘不過氣來，你無力地癱倒在地上，你開始用手去解開包裹著的細繩，慢慢地，一件又一件的包袱從你背上滑落，你發覺自己變得愈發輕盈，身體慢慢地飄離地面，此刻，你感覺眼前的光亮愈發明顯，漸漸地，這束光線將你全身緊緊環繞著，直至完全將全人吞沒。當你再次醒來的時候，你發覺自己身處一個全新的世界，在這里，你嗅聞著芬芳的花香，聆聽著鳥兒的鳴叫聲，感觸著春風吹拂著臉龐，撫觸著溪水接觸體感的溫度……你發覺這世間的一切都是如此美好，讓人內心得以沉醉和沉淀，從而達到心境舒緩的成效。此刻，護士再次指導患者開展腹式呼吸，你將自己的左手置于腹部，右手置于胸部，用鼻子進行吸氣，左手上抬至最高位置時，屏氣2 s，再緩慢地呼氣，右手感受胸部上抬至最高點后，再屏氣2 s。其中呼氣與吸氣時間比控制在1∶1，呼吸頻率為3～5次/min，呼吸訓練的時長控制在10 min。

1.3 評價標準 (1)兩組患者于干預前及干預后第8周末接受由Hunley shea所研發的糖尿病自我效能量表進行測評，該量表共囊括如下幾項維度：飲食、運動、藥物、監測、足部護理及急癥處理。每個維度包含5個條目，每個條目采取5級評分法(0～4分)，每個維度為0～20分，總分為0～120分。若得分越高，則表明其自我效能感越強，其對自我照護的自信心越佳。(2)記錄兩組患者于干預前及干預后第8周末的空腹血糖、餐后2 h血糖以及糖化血紅蛋白值。

1.4 統計學處理 采用SPSS 19.0統計軟件，計量資料比較采用重復測量設計的方差分析。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組患者在干預前后的自我效能感評分對比 (表1)

表1 兩組患者在干預前后的自我效能感評分對比(分，±s)

注：兩組患者在干預前后自我效能感評分比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用，差異有統計學意義，P<0.05

2.2 兩組患者干預前后血生化指標比較(表2)

表2 兩組患者干預前后血生化指標比較±s)

注：兩組患者干預前后血生化指標組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用，差異有統計學意義，P<0.05

3 討 論

糖尿病是內分泌系統較為常見的慢性疾病，由于患者的病情常呈現出反復遷延不愈的態勢，使得目前臨床上對于該病的診療顯得非常棘手[6]。由于糖尿病是一類行為相關性病種，對于該病的診治，一方面需要予以針對性的藥物干預，另一方面還需要糾正其不良的行為，使其能其以積極、良好的行為措施予以應對，進而有效糾正患者故態復萌的消極行為，最終利于患者病情的有效控制[7]。然而，由于患者的既往行為的養成，是大腦中長期儲存的錯誤認知信息所致，使得糾正這類消極行為需要一定的干預舉措，傳統的護理宣教所達到的成效更多地是停留在填鴨式知識灌輸層面上，而忽視了護士的主觀能動性的調動，這往往無法使患者在短時間內獲得較佳的干預預期[8]。所以，如何從患者的動機層面開展干預，使患者自覺踐行正確行為模式，提高自我管理效能，成為國內外各專家學者共同關注的焦點課題。基于聚焦式解決策略為導向的干預模式，是在心理學的視角層面上進行改良與升級，從而找出與患者關聯密切的護理問題，進而強化干預專注度，使患者的病情向著正性方向轉歸[9]。

本次結果顯示，研究組患者干預后的飲食、運動、藥物、監測、足部護理和急癥處理評分均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，這表明基于聚焦解決式理念為導向的護理干預有助于提高患者對自我日常生活的自理行為，使其自我效能感得以提升，利于自覺踐行正確、積極的行為措施，最終促進病情的康復和穩定。分析導致該項結果的原因，與如下幾方面的因素關聯密切：(1)患者的認知形態與其病情的康復有著明顯的正相關，認知水平決定意識形態，而意識對患者而言，能調動其內在的改變動機，從而促進病情向著正性和積極的方向轉歸。在這項舉措中，護士將關注點側重于患者欠缺的醫療認知層面上，通過對傳統護理宣教舉措進行升級改良，提出了將患者家屬納入臨床干預中來。由于家屬是患者最堅實的后盾，是陪伴患者出院后生活時間最長的人，使患者和家屬雙方均能掌握和構建系統、完善醫學知識，這能保證和諧的家庭氛圍形成，能避免患者與家屬之間認知差異所產生的內部矛盾。在宣教過程中，護士以雙方互動性為原則，盡可能地為患者和家屬營造互動氛圍，從而保證陌生的醫療知識通過彼此之間反復多次的問答交流的方式，幫助患者及家屬進一步內化相關知識內容，成為其神經元細胞中的長時記憶[10]。家屬和患者結對式的互問互答，充分體現出了艾賓浩斯遺忘曲線規律，借助反復多次的交流和記憶，能有效幫助患者內化相關知識體系，這能幫助其在潛移默化中掌握有關內容，有利于相關知識點的內化，這對其日常行為的重塑具有積極效益[11]。(2)情感聚焦式干預，旨在幫助患者削弱其消極的情感狀態，使其以平和的心態面對臨床治療，這能有效避免生理或心理應激事件的出現與發生。為進一步使患者焦灼的心態回歸于寧靜，護士借助冥想式情境導入的方式，以通俗易懂的旁白口徑，幫助患者回歸內心最真實的自我狀態，使其從祥和平實的自我狀態中重新審視自我，從而減輕焦慮、抑郁情緒，利于其各項生理、心理狀態的平穩化[12]。據有關文獻指出[13]，冥想狀態下的患者，能使患者緊張的交感神經張力處于松弛狀態，進而促使神經元細胞合成及分泌一定量的組胺類物質，該類生物活性成分能使機體產生一定程度的欣悅感，這能有效改善其焦慮、抑郁等消極情緒。在冥想狀態下，指導患者開展腹式呼吸鍛煉，能有效提高機體的肺活量，利于病情的控制與預后。充足的氧氣供給，亦能緩解患者緊張、不安的情感狀況，使其以從容的心態面對治療。當患者的心態變得積極時，其對疾病的自我管理要求亦會變得更加積極，有助于提高自我效能，從而使患者在飲食、運動、藥物、監測、足部護理和急癥處理方面均有所改善[14]。結果顯示，研究組患者在干預后的空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白值均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，這再次表明基于聚焦解決式理念為導向的護理干預應用于2型糖尿病患者，有助于保證其血糖水平的穩定，利于病情向著正性態勢轉歸與發展。由于患者自我管理能力的提升，以及自我情感狀況的改善，使其能自覺應對出院后的日常生活，并以正確、積極的行為約束自我，最終可促進病情的全方位預后和康復。

綜上所述，對于2型糖尿病患者，引入基于聚焦解決式理念為導向的護理干預，有助于提高患者的自我效能感，且能改善其血生化指標，取得較為滿意的臨床成效。

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(本文編輯 馮曉倩)

511100 韶關市 廣東省韶關市新豐縣中醫院內科

溫愛娣:女，本科，主管護師

2016-11-14)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.06.007