肝動脈化療栓塞術治療肝惡性腫瘤對肝功能的作用

張樹文，蘭 燕，孫艷梅

（內蒙古赤峰市松山醫院心血管內科，內蒙古 赤峰 024000）

肝動脈化療栓塞術治療肝惡性腫瘤對肝功能的作用

張樹文，蘭 燕，孫艷梅

（內蒙古赤峰市松山醫院心血管內科，內蒙古 赤峰 024000）

目的 探討肝動脈化療栓塞術（TACE）治療肝惡性腫瘤患者對肝功能的影響。方法 選取2014年10月～2016年10月的60例肝惡性腫瘤患者作為本組觀察病例的研究對象，分別在術前、術后1天、1周、3周及6周時對患者進行肝功能檢測，分析治療前后患者肝功能的變化規律，并對結果進行對比分析。結果 術后1天及術后1周的ALT，TBIL，DBIL均明顯高于術前，差異具有統計學意義（P＜0.05）；術后其余各項指標與術前相比均無明顯統計學差異。結論 TACE治療后對肝惡性腫瘤患者的肝功能短期內影響較大，在治療初期要注意加強對患者肝功能的保護。

肝動脈化療栓塞術（TACE）；肝惡性腫瘤；肝功能

本文選取2014年10月～2016年10月的60例肝惡性腫瘤患者作為本組觀察病例的研究對象，探討肝動脈化療栓塞術治療肝惡性腫瘤對肝功能的影響，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2014年10月～2016年10月的60例肝惡性腫瘤患者作為本組觀察病例的研究對象，具體如表1所示。所有患者均經臨床、B超、CT、MR或經皮肝穿刺活檢病理學等方法確診病情，符合肝惡性腫瘤的相關診斷標準，且已失去外科手術指征，均接受肝動脈化療栓塞術治療，并排除伴有心、腎功能障礙、感染、凝血功能障礙者、大量腹水及惡病質者[1]。見表1。

表1 觀察病例信息情況表

1.2 治療方法

本組60例患者均在入院后進行TACE治療，采用德國改良的Siemens大型C型臂-DSA介入治療系統，接受腹腔動脈或肝總動脈造影，從而全面地了解肝動脈的走行情況。治療前對患者穿刺部位周圍皮膚進行常規消毒，麻醉后在X線引導下應用Seldinger技術經皮右側股動脈將5F導管插入，造影檢查中注意觀察腫瘤的位置、大小、數量、肝動脈-肝靜脈分流或者肝動脈-門靜脈分流等情況，同時將導管插入靶血管，行DSA檢查，進一步觀察腫瘤特征。插管后，注入化療藥（5氟尿嘧啶（5-Fu）250～1000 mg、絲裂霉素（MMC）10～20 mg、表阿霉索（EPI）40 mg，或5-Fu250～1000 mg、MMCl 0～20 mg+卡鉑（CBP）200～300 mg）同時使用2～3種藥物進行聯合治療；再注入適量栓塞劑，栓塞材料為超液態碘化油10～20 mL，部分患者需聯合使用海藻酸鈉微球或者吸收性明膠海綿顆粒；再次造影確定腫瘤動脈血流完全阻斷，拔管，局部壓迫止血。對于治療期間患者出現惡心、食欲不振、發熱、胃腸道反應等副作用的應在醫生指導下給予常規行保肝治療、支持治療一周[2]。

1.3 評價標準

分別在肝動脈化療栓塞術前1周、術后1天、7天、3周及6周時檢測患者肝功能，檢測項目包括天冬氨酸氨基轉移酶（AST）、谷氨酸氨基轉移酶（ALT）、直接膽紅素（DBIL）及總膽紅素（TBIL）[3]。

1.4 統計學方法

應用SPSS 19.0軟件對數據進行分析，計量資料采用“±s”表示，計數資料采用百分比（%）表示，數據采取x2校驗，P＞0.05為差異無統計學意義，P＜0.05為差異具有統計學意義，P＜0.01為差異具有顯著性統計學意義。

2 結 果

術后1天及術后7天的ALT，TBIL，DBIL均明顯高于術前，治療前后比較差異具有統計學意義（P＜0.05）；術后其余各項指標與術前相比均無明顯統計學差異，無統計學意義（P＞0.05），研究組的ALT，TBIL和DBIL均顯著高于手術前，但所有指標在術后3～6周內恢復正常。因此，在使用TACE治療嚴格掌握適應癥時，術前肝功能應充分評估，術后要加強對患者肝功能的保護，并適當配合其他治療手段，提高治療效果和生活質量。

3 討 論

TACE對肝功能的作用機制是：1）由于肝動脈栓塞后肝組織缺氧，產生大量自由基物質，激活溶酶體系統，抑制細胞ATP功能，引起細胞膜裂解；2）TACE激活慢性乙型肝炎病毒感染的病毒DNA，加重肝功能的損害；3）TACE中的少量栓塞劑將由于回流，側支和吻合分支等原因進入非腫瘤肝組織，導致肝組織缺血性損傷。肝功能的TACE主要反映在ALT，AST和DBIL的異常升高，主要是因為肝細胞中ALT的含量大概是心臟和骨骼肌細胞質10倍，肝特異性酶是肝臟活動中最高成分，ALT和AST含量同時增加則預示著肝細胞壞死的發生率。

[1] 范建華,石 宏.肝動脈化療栓塞術治療肝惡性腫瘤對肝功能的影響[J].北華大學學報(自然科學版),2016,(03):370-372.

[2] 曾 發.肝動脈化療栓塞術治療肝惡性腫瘤對肝功能的影響[J].大家健康(學術版),2016,(08):27-28.

[3] 趙丹懿,張 陽,李曼奇,李 娜.肝動脈化療栓塞術治療肝惡性腫瘤對肝功能的影響[J].疑難病雜志,2013,(07):516-518.

本文編輯：吳玲麗

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ISSN.2095-8242.2017.02.1011.01