延續護理干預對慢性阻塞性肺疾病患者治療依從性和生活質量的影響

李秀英　石振東　高穎

[摘要] 目的 探討延續護理干預對慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者治療依從性和生活質量的影響。 方法 選擇2013年3月～2015年3月本院收治的156例COPD患者，按照入院先后順序分為對照組（n=78）和觀察組（n=78）。對照組患者給予呼吸內科常規西藥與護理，觀察組患者在此基礎上接受延續護理，出院后12個月進行定期電話隨訪及家庭訪視，比較兩組患者的治療依從性及生活質量評分情況。 結果 觀察組治療完全依從率為92.3%，顯著高于對照組的53.8%，兩組差異有統計學意義（P<0.01）。入組時兩組患者生活質量評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）。延續護理干預后觀察組生活質量評分明顯高于對照組，兩組差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 延續護理干預可以明顯提高COPD患者的治療依從性，改善其生活質量。

[關鍵詞] 慢性阻塞性肺疾病；延續護理；治療依從性；生活質量

[中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）06-0157-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of continuing nursing intervention on the treatment compliance and quality of life in the patients with chronic obstructive pulmonary disease（COPD）. Methods 156 patients with COPD who were admitted to our hospital from March 2013 to March 2015 were selected. They were assigned to the control group （n=78） and the observation group（n=78） according to the order of admission. The patients in the control group were given routine western medicine and nursing of respiratory medicine， and the patients in the observation group were given continuing nursing care. 12 months after discharge， the patients were given regular telephone follow-up and family visits. The scores of treatment compliance and quality of life were compared between the two groups. Results The complete compliance rate was 92.3% in the observation group， which was significantly higher than that in the control group （53.8%）， and there was significant difference between the two groups（P<0.01）. There was no statistically significant difference in the quality of life scores between the two groups upon admission（P>0.05）. The score of quality of life in the observation group was significantly higher than that in the control group after the continuing nursing intervention， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Continuing nursing intervention can significantly improve the compliance of the patients with COPD and improve their quality of life.

[Key words] Chronic obstructive pulmonary disease （COPD）； Continuing nursing； Treatment compliance； Quality of life

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstuctive pulmonary disease，COPD）是呼吸系統的常見病和多發病，特征性病理生理改變是持續性氣流受限引起肺通氣和換氣功能障礙[1]，具有病程長、易發作、病情重和危害大等臨床特點，若得不到及時、有效的治療，將導致慢性肺源性心臟病、心力衰竭和呼吸功能衰竭，預后不佳[2]。臨床實踐發現，許多COPD住院患者出院后常出現各種問題，如對疾病知識缺乏了解、不注重生活方式調整和誘因規避、治療藥物應用不合理或不依從，以及就醫不及時等，導致患者病情反復發作和不斷加重，生活質量也顯著下降。因此，提高患者治療依從性，使其積極配合治療和加強預防措施，才能減少或阻止病情的復發與加重。本研究旨在探討延續護理干預對COPD患者治療依從性及生活質量的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年3月～2015年3月我院呼吸內科收治的符合診斷標準[3]的COPD急性加重期患者156例，排除嚴重肝腎功能不全、內分泌和代謝性疾病，以及認知障礙、意識障礙或精神疾病等不能配合研究者，按照入院順序分為觀察組（n=78）和對照組（n=78）。本研究經醫院倫理委員會批準，所有入選者均同意入組并簽署知情同意書。觀察組中男56例，女22例；年齡56～85歲，平均（76.3±6.2）歲；病程5～16年，平均（9.3±2.3）年。對照組中男54例，女24例；年齡54～86歲，平均（75.2±6.5）歲；病程6～15年，平均（9.1±2.4）年。兩組患者年齡、性別、病程及病情嚴重程度等方面比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護理措施

兩組患者入院后均給予呼吸內科常規西藥與護理[4]，對照組患者出院時給予健康指導并囑其病情變化時門診復診，觀察組在對照組基礎上給予延續護理[5-9]，即接受出院后12個月的電話隨訪（每周1次）、家庭訪視（每2周1次）及知識講座（每2個月1次），具體護理措施如下。

1.2.1 常規護理 ①對患者進行相關疾病知識和管理的宣教，內容包括健康的生活方式、平穩的情緒調整、適當的誘因規避、規范的藥物用法及設定的隨訪計劃。②宜高熱量、高蛋白、富維生素飲食，正餐進食量不足者可少食多餐。腹脹者應進軟食，細嚼慢咽。避免易產氣食物，如汽水、啤酒、豆類、馬鈴薯和胡蘿卜等。避免易引起便秘的食物，如油煎食物、干果和堅果等。③患者可采取舒適的體位，危重者宜采取身體前傾位。視病情安排適當的活動量，活動以不感到疲勞、不加重癥狀為宜。④密切觀察病情變化、生命體征、血氧飽和度、神志、面部和甲床顏色以及皮膚溫濕度，監測動脈血氣分析和水、電解質、酸堿平衡情況。⑤呼吸困難伴低氧血癥者，遵醫囑給予氧療。一般采用經鼻導管持續低流量吸氧，氧流量1～2 L/min，避免吸入氧濃度過高。氧療有效的標準：患者呼吸困難減輕、呼吸頻率減慢、紫紺減輕、心率減慢及活動耐量增加。⑥嚴格遵醫囑應用抗生素、支氣管舒張劑和祛痰藥物，注意觀察療效及不良反應。⑦指導患者進行縮唇呼氣、腹式呼吸、膈肌起搏（體外膈神經電刺激）及吸氣阻力器等呼吸鍛煉。⑧指導痰液黏稠、量多、難咳患者多飲水，也可遵醫囑每天進行超聲霧化吸入。指導患者有效咳嗽，如晨起時咳嗽排痰和就寢前咳嗽排痰。患者應充分休息并注意口腔護理。必要時護士或家屬協助給予胸部叩擊和體位引流，也可應用震蕩排痰儀協助排痰。⑨患者常有緊張、焦慮、壓抑、悲觀、孤獨和恐懼等心理，醫護人員應關心和體貼患者，與患者制定和實施康復計劃，消除病情加重的誘因，合理用藥，增強患者戰勝疾病的信心。

1.2.2 延續護理 ①繼續重視營養支持，制定合理的食譜，糾正營養不良。②引導患者適應慢性病，并以積極的心態對待疾病，提高生活樂趣，如聽看曲藝節目、飼養寵物、種草養花等，分散注意力，緩解不良的精神狀態，保持情緒穩定。督促家屬給予患者足夠的關愛與支持，幫助樹立戰勝疾病的信心，積極配合治療。③使患者了解相關疾病知識，識別使病情惡化的因素。勸導患者戒煙；避免吸入粉塵和刺激性氣體；避免受涼感冒；避免和呼吸道感染患者接觸，在呼吸道傳染病流行期間避免往來于人群密集的公共場所。④使患者理解康復鍛煉的意義，充分發揮患者進行康復的主觀能動性，指導患者正確地進行呼吸功能鍛煉，制定個體化的鍛煉計劃，選擇空氣清新、安靜的環境，進行步行、慢跑、保健操和太極拳等方式的鍛煉。教會患者或家屬依據呼吸困難與活動之間的關系，判斷呼吸困難的嚴重程度，合理安排工作和生活。⑤詳細交代患者穩定期的治療方案，督促患者嚴格按醫囑用藥，加強藥物常識宣教，教會患者氣霧劑和干粉吸入劑的使用方法及注意事項，避免漏用、誤用藥物。⑥具有以下指征者提倡進行持續10～15 h/d的家庭氧療：PaO2≤55 mmHg或SaO2≤88%，有或無高碳酸血癥；PaO2 55～60 mmHg或SaO2<89%，并有肺動脈高壓、心力衰竭所致水腫或紅細胞增多癥（紅細胞壓積>0.55）。目的是使患者在靜息狀態下，PaO2≥60 mmHg和/或SaO2>90%。指導患者進行氧療時做到以下方面：了解氧療的目的、必要性及注意事項；注意供氧裝置周圍嚴禁煙火，防止氧氣燃燒爆炸；氧療裝置定期清潔、消毒和更換。⑦指導患者及家屬進行病情自我監控，掌握病情加重時的初步處置和緊急用藥，并及時赴醫院就診。

1.3 依從性評價

指導兩組患者或家屬出院后填寫專門設計的調查表[10]，分別從掌握COPD基本知識、飲食及生活方式調整、藥物維持治療、有效排痰、合理氧療及呼吸功能鍛煉等方面進行治療依從性評價。完全依從：患者在治療過程中嚴格遵醫囑進行長期的規范治療；不完全依從：患者在治療過程中基本遵醫囑進行長期的規范治療，偶爾有治療不規范；不依從：患者在治療過程中嚴格遵醫囑進行長期的規范治療。

1.4 觀察指標

生活質量評分[11]：采用生活質量綜合評定問卷-74（generic quality of live inventory-74，GQOLI-74），其內容包括軀體功能、社會功能、心理功能、物質生活狀態及總體生活質量五個方面，滿分為100分，評分越高表明生活質量越好。指導兩組患者或家屬在實施相應的護理措施前后獨立填寫GQOLI-74。

1.5 統計學方法

應用SPSS20.0軟件進行統計學分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理干預后治療依從性比較

經不同措施護理后，觀察組患者治療的完全依從率明顯高于對照組，而不完全依從率、不依從率明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P均<0.01）。見表1。

2.2 兩組GQOLI-74評分比較

兩組患者經不同措施護理12個月后GQOLI-74較入組時均明顯改善（P<0.05），而觀察組較對照組改善更顯著（P<0.05）（表2）。

3 討論

COPD是臨床常見的呼吸系統疾病之一，近年來發病率逐年增高，目前已躍居全球死亡原因的第四位，預計至2020年將占世界疾病所致經濟負擔的第五位。COPD發病與肺部對香煙、煙霧等有害氣體或顆粒的異常炎性反應有關，可能是上述因素與機體自身因素長期相互作用的結果，是可以預防和治療的疾病[1]。然而在臨床實踐中發現，COPD患者急性加重期住院時因病情重，治療依從性較好，但很多患者出院后病情減輕，即擅自減藥或停藥，同時忽視運動康復、誘因規避及病情監測，導致患者病情不斷加重，出現多種不良情緒，生活質量也越來越低下[9-11]，反復住院治療，不但增加了疾病的痛苦，而且加快了疾病的發展，也增加了經濟負擔。由此可見，COPD患者需要一種醫院護理-家庭護理的連貫式護理模式。

延續護理是新型的護理模式，是一種為確保患者出院后回歸家庭或養老機構仍能得到科學、有效、連續的護理服務而制定的一系列預見性護理措施[12]，可以深化醫護人員及家庭成員對患者的影響，協助患者提高自我護理能力，從而保證治療效果，提高生活質量[13-15]。近年來延續護理干預應用于各種慢性疾病的探索研究引起國內外的廣泛關注[16]。針對COPD患者自身免疫力下降、易受外界環境因素影響及病情反復發作等特征[1]，本研究的延續護理干預通過健康宣教、電話隨訪、家庭訪視、知識講座及門診復診等多種形式，內容涵蓋了飲食營養支持、生活方式調整、精神心理疏導、疾病誘因規避、藥物維持治療、家庭氧療管理、呼吸功能鍛煉及病情觀察監測等多方面，以期提高患者自我護理能力，控制病情進展，改善預后。本研究結果顯示，通過12個月的延續護理干預，觀察組患者治療完全依從性率明顯高于對照組，而不完全依從率、不依從率明顯低于對照組（P均<0.01），表明延續護理可以提高患者對COPD的認識和自身處理疾病的能力，使患者更好地配合治療方案和注重疾病預防措施，病情變化時的主動就醫意識也明顯增強。

COPD患者易反復繼發肺部感染，導致肺通氣和換氣功能障礙，引起缺氧和二氧化碳潴留，發生不同程度的低氧血癥和高碳酸血癥，最終出現呼吸功能衰竭[1]。另外，由于COPD肺臟病變引起肺血管床減少及缺氧致肺動脈收縮、血管重塑，導致肺動脈高壓、右心室肥厚增大，最終發生右心功能不全[1]。針對COPD的發作誘因、病理改變及病理生理特點，本研究穩定期患者延續護理干預特別注重病因規避、藥物維持治療、家庭氧療及呼吸功能鍛煉。結果顯示，經不同護理干預后兩組患者GQOLI-74評分較干預前亦均有增高（P<0.05），且觀察組改善效果更顯著（P<0.05），表明延續護理干預可以使患者養成良好的生活習慣，保持穩定的情緒，自我護理能力和治療依從性大大提高，從而使患者病情進展得到控制，生活質量明顯提高。

總之，本研究提示延續護理干預對COPD出院患者是切實可行的新型護理服務，是提高患者治療依從性、控制疾病進展和防止病情發作的必要措施，同時對提高患者生活質量行之有效，具有一定的臨床價值和社會意義。

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（收稿日期：2016-12-27）