新醫改視角下醫院預算管理的難點與解決方案

李果

摘 要 近年來，我國大力推行醫療衛生體制改革，并出臺了一系列新的醫改政策，這標志著我國的醫改漸漸進入深水期，也對醫院的管理水平和財務管理規范化提出了很高的要求。預算管理不僅僅影響醫院自身，也影響到我國醫療衛生事業。為此，需要分析新醫改的背景，厘清醫院預算管理的難點，在新醫改視角下為醫院加強預算管理探索解決方案，以提升醫院整體財務管理水平。

關鍵詞 新醫改 醫院 全面預算管理

一、引言

看病難、看病貴是廣大病患面臨的普遍難題，這拷問著我國醫療體制，新醫改政策正是破解這個難題的鑰匙。近幾十年來，伴隨我國經濟騰飛，醫院的規模和實力不斷增強，但是預算管理始終不夠科學規范。資金是醫院運轉和發展的“血液”，也是醫院大力發展醫療衛生事業的價值基礎，如何規范收支管理，把預算用到“刀刃”上，是醫院必須正視和解決的問題。

二、新醫改的背景概述

改革開放以來，我國醫藥衛生事業取得了重大的發展，覆蓋城鄉的醫藥衛生體系逐漸形成，疾病防治能力得到了顯著提升。同時，醫藥保障覆蓋的人口范圍也在不斷擴大，整體醫療技術水平有了大幅度提升，群眾健康得到了明顯改善。與此同時，我國醫藥事業發展與群眾健康需求不適應的矛盾卻也逐漸凸顯出來。城鄉醫藥衛生資源配置不夠科學、發展失衡，社區、農村衛生服務工作不到位，醫藥保障制度不健全等問題對我國醫藥衛生事業進一步發展形成了阻礙。2009年4月，《關于深化醫藥衛生體制改革的意見》正式出臺，同時發布了《醫藥衛生體制改革近期重點實施方案（2009-2011年）》，標志著新醫改正式啟動。2017年1月9日，國務院發布了《“十三五”深化醫藥衛生體制改革規劃》，加上“兩票制”實施意見、薪酬制度配套政策，意味著“新醫改”進入深水區。

三、新醫改視角下醫院預算管理的難點

新醫改政策要求實行收支兩條線，執行全面預算管理，把所有收支全部納入預算管理，并且抓住整個預算管理的關鍵點?？墒牵L期以來醫院習慣了粗放式管理模式，缺乏預算管理意識，資金管理水平較低，有規不依、有章不循的現象廣泛存在；預算管理制度不夠健全，設置的預算指標不合理、不科學，執行過程中缺少硬性約束，資金使用的隨意性大，預算超支成為常態；預算編制水平較低，普遍采用“基數法”編制預算，預算內容不全面，結果編制出來的預算往往成為空頭支票；有的醫院缺乏必要的調查研究，盲目進行項目投資，立項、申報、審批等流程把關不嚴，導致超預算支出，而且項目劃撥的專項資金不能完全發揮效益；而且，資金管理方式和手段相對傳統化，通常注重后期管理，卻缺乏對資金使用過程的動態控制，資金使用審核不嚴，資金管理的權責不夠明確，導致資金使用計劃與實際嚴重脫節，資金管控流于形式。

四、新醫改視角下醫院加強預算管理的方案

（一）建立全面預算管理體系

資金是醫院經營管理的價值基礎，預算管理水平直接反映了醫院的財務管理水平和經營管理能力，為此醫院必須高度重視預算管理工作，建立全面預算管理體系，成立專門的預算管理部門，做好資金風險預測，并采取相應的措施加以防范。首先，醫院應增強預算管理意識，制定預算管理制度，完善資金審批制度，規范資金管理流程，根據醫院的運營情況和外部環境建立相應的財務控制模式，以保障資金流動和經費支出的科學性、計劃性、有效性；其次，資金流轉面臨著多種風險，醫院要建立相適應的風險監測體系，隨時監控項目投資風險、資金流動性風險等，及時對風險作出預警，合理規避資金風險，確保經營管理與資金管理同步協調，以維護資金的安全；此外，要建立健全資金使用考核機制，落實資金管理問責制度，實現資金管理的權、責、利相統一，充分激發管理人員的積極性，避免預算超支、資產閑置和資金沉淀等問題。

（二）全面提升預算編制水平

全面預算管理是資金管理的重要方法，也是實施控制和監督的重要手段，醫院應當建立總預算、院級預算、責任預算的三級預算體系，其中醫院總預算是預算管理部門根據年度事業計劃建立的醫院總體財務預算，院級預算是各行政職能部門編制的醫院層級預算，責任預算是各責任中心編制的業務收支預算。醫院應改變傳統的預算管理方法，建立健全預算體系，深化預算編制方法，根據醫院的戰略發展目標和各項經營指標，自下而上逐級編制資金預算，并優化預算分配結構。首先，加大信息化建設力度，及時引入專門的財務軟件與數據系統，提高預算編制的信息化水平；其次，在開展預算之前，預算管理人員必須做好基礎數據收集整理工作，確保預算編制的科學化和精細化；再次，應加強資金收支管理，認真統計近幾年的信息數據，充分借助計算機系統進行數據分析，并采用多種預算編制方法。例如，藥品材料費用可采用彈性預算法；業務收入采用滾動預算法；管理費用零基預算法；臨床醫技科室的收支結余采用績效預算法；資產折舊費用采用固定預算法等。最后，應設計科學、明確的指標體系，將所有數據錄入計算機進行分析，從而提升預算編制的準確性。

（三）嚴格落實預算管理方案

醫院應確保預算分配管理的科學性，把預算指標層層分解與落實到各部門，嚴格按照預算程序開展各項預算管理工作，并明確相關責任人，對預算執行過程進行全程監控，嚴格落實預算管理方案，切實糾正粗、疏、漏、亂等現象。醫院應對支出進行分類管理，提高經費使用透明度，嚴格按照預算和計劃使用資金，禁止以撥代支、以領代報，或者隨意變更資金用途。要確保資金預算的權威性和嚴肅性，加強授權支付管理，將預算方案嚴格落到實處，一般不允許更改，對于特殊的超預算支出必須經過申報和審批程序才可變更。而且要設立預算預警體系，重點關注預算偏差、資金異動、大額支出等，嚴格按照相關程序進行審批，并且認真分析預算與實際出現差異的原因，實現對資金的實時動態控制。

（四）積極引入績效考核機制

全面預算管理對財務管理工作提出了很高的要求，醫院應鼓勵財務預算管理人員加強學習，并提供專業的、針對性強的培訓課程，快速提高他們的預算管理工作水平。為了確保預算管理的效果，醫院必須加強監督檢查，為此可以成立監督考核小組，積極引入績效考核機制，制定科學合理的績效考核指標，同時加強動態考核和監督，把預算執行結果納入績效考核體系，將各個部門的工作目標與預算管理相結合，給予預算執行良好的部門以獎勵，對預算執行較差或違背預算管理制度的部門進行通報批評。監督考核小組及時將預算績效考核結果反饋給醫院的管理人員，讓管理層得以總結預算管理存在的問題，并積極思索解決方案。將考核與獎懲相結合，實行獎優罰劣，才能積極建立講約束、講實效、講規范的預算管理新機制，從而保證預算管理的執行力，防止出現編制、執行兩張皮的現象。

五、結語

2009年以來，我國出臺了一系列醫改政策，可以預料，隨著我國醫療衛生體制改革的深入推進，醫療衛生服務的競爭將日趨激烈，規范化管理是醫院的必然發展方向。預算管理是一種全員、全方位、全過程的管理，各級醫院必須積極適應發展形勢，積極落實全面預算管理，規范資金運作體系，促進醫院管理透明化、科學化、規范化，并積極推動我國醫療衛生體制改革。

（作者單位為重慶醫科大學附屬兒童醫院）

參考文獻

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