口腔健康教育對幼兒園兒童刷牙情況的影響

劉遠志　唐琪

[摘要] 目的 了解家長口腔健康教育對幼兒園兒童刷牙行為和口腔衛生狀況的影響。 方法 隨機整群抽取杭州城區兩所幼兒園兒童為研究對象，對其家長進行為期3個月的口腔健康教育。在教育前后檢查記錄兒童牙菌斑指數情況，對結果進行統計分析。 結果 通過口腔健康教育，兩所幼兒園每天刷牙2次及以上的兒童人數增加，偶爾刷牙和從不刷牙的兒童人數下降（P<0.05），而每天刷牙1次的兒童人數在主城區幼兒園和城鄉結合部幼兒園則分別呈現下降和上升的趨勢（P<0.05）。在主城區幼兒園，健康教育后每次刷牙3～5 min和每3個月更換牙刷的兒童人數明顯增多（P<0.05），而城鄉結合部幼兒園上升不明顯（P>0.05）。健康教育后，兩所幼兒園兒童的口腔衛生行為均存在明顯差異（P<0.05），兩所幼兒園刷牙后口腔的菌斑指數均明顯降低（P<0.01或P<0.05）；在刷牙前后，城鄉結合部幼兒園兒童菌斑指數均高于主城區幼兒園，菌斑清除率均低于主城區幼兒園，切牙的菌斑指數均低于磨牙（P均<0.05）。在健康教育前、后，兩所幼兒園刷牙后切牙的菌斑清除率均高于磨牙，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 對幼兒園兒童家長進行口腔健康教育可以有效改善兒童刷牙行為，降低口腔菌斑指數，提高菌斑清潔率。

[關鍵詞] 口腔健康教育；學齡前兒童；口腔衛生行為；菌斑指數；菌斑清除率

[中圖分類號] R179 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）06-0129-04

[Abstract] Objective To understand the effect of oral health education for parents on children's brushing behavior and oral hygiene. Methods Children in two kindergartens in Hangzhou city were selected as the research objects using random cluster sampling， and their parents were given oral health education for 3 months. The dental plaque index was recorded before and after education， and the results were analyzed statistically. Results Through oral health education， the number of children who had twice or more teeth brushing in two kindergartens was increased， and the number of children who occasionally or never brushed teeth was decreased（P<0.05）. And the number of children who brushed teeth once a day showed a decrease and a rising trend respectively in main city kindergarten and urban and rural areas kindergarten. In the main urban kindergarten， the number of children who brushed teeth for 3-5 minutes each time and changed toothbrush every three months significantly was increased（P<0.05）， while the number of children in the urban and rural aeras kindgarten did not increase significantly（P>0.05）. There were significant differences in the oral hygiene behaviors of the two kindergartens after the health education， compared with before the health education（P<0.05）. And the plaque index of the oral cavity after the health education was significantly lower in both kindergartens（P<0.01 or P<0.05）. Before and after brushing， the plaque index of children in urban and rural areas was higher than that in main urban kindergarten， and the plaque removal rate was lower than that of kindergarten in main urban areas， and the plaque index of incisors was lower than that of molars（P<0.05）. Whether before and after the health education， the plaque removal rate of incisors was higher than that of the molars after brushing teeth in the two kindergartens， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Oral health education for parents of children in kindergarten can improve the brushing behavior of children and reduce the plaque index， and can improve the plaque clean rate.

[Key words] Oral health education； Preschool children； Oral hygiene behavior； Plaque index； Plaque removal rate

牙菌斑是齲病的始動因子[1]，研究表明，牙菌斑量多者患齲率也較高[2]。第三次全國口腔健康流行病學調查我國5歲兒童患齲率66%，齲均為3.09[3]。有效刷牙清除牙菌斑是保護牙齒、預防齲病的有效措施。因此為幫助兒童及家長、老師掌握正確的刷牙方法，提高對預防齲病、去除菌斑重要性的認識，使幼兒園兒童養成良好的口腔衛生習慣，通過良好習慣減少或減輕各種牙菌斑的形成和堆積，最終達到防齲的效果，本研究對兩幼兒園的兒童家長進行了深入的口腔健康教育，并進行調查研究，現將結果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用隨機整群抽樣方法，于2016年3月分別抽取了杭州市兩所公立幼兒園。一所位于主城區，共124例，其中男童67例，女童57 例。一所位于城鄉結合部為外來務工人員子弟幼兒園，共137例。其中男童64例，女童73例。3個月后，對這兩所幼兒園再次進行口腔菌斑檢查，主城區幼兒園123例，其中男童67例，女童56例。城鄉結合部幼兒園122例，其中男童60例，女童62例。所有兒童年齡按小中大班分別為4、5、6歲。

1.2 方法

1.2.1 健康教育 每月定期對各兒童家長開展口腔健康教育，采用分發資料、動畫、科教影視等方式教授內容。教育內容主要包括：每天早、中午刷牙，每次3 min，正確刷牙。了解正確刷牙方法的重要性，要求每顆牙齒里外縫隙均要刷到，并多次演示如何正確刷牙。

1.2.2 檢查方法 采取菌斑指數法測量兒童口腔健康教育前后的牙菌斑指數，并對比口腔健康教育前后的菌斑清除率。（1）指導兒童使用水果味菌斑顯示咀嚼片，對其全口牙齒進行菌斑染色，在咀嚼片完全染色后，清水漱口并記錄本次刷牙前后兒童的牙菌斑指數。（2）全口牙菌斑指數（總菌斑指數）計算方法如下[3]。①全口牙菌斑指數=全口牙菌斑記數總和/受檢牙面數×牙齒數目。②菌斑清除率的計算方法：菌斑清除率=（刷牙前菌斑總和-刷牙后菌斑總和）/刷牙前菌斑總和×100%。

1.2.3 牙菌斑評分標準 兒童牙菌斑評分標準分為0～5分，其中牙齒表面沒有菌斑為0分；牙齒存在散在點狀菌斑于牙頸部邊緣為1分；牙齒有連續的薄菌斑帶存在于牙頸部邊緣為2分；牙齒有>1 mm的菌斑存在于牙頸部邊緣為3分；牙齒表面有1/3～2/3菌斑覆蓋為4分；牙齒表面超過2/3菌斑覆蓋為5分[4]。

1.2.4 調查問卷 設計家長調查問卷，了解兒童的刷牙習慣。

1.3 統計學方法

所有數據采用SPSS19.0統計學軟件進行分析。計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，檢驗標準為α=0.05。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兒童刷牙行為比較

調查結果發現，通過口腔健康教育，在兩所幼兒園每天刷牙2次及以上的兒童人數增加，偶爾刷牙和從不刷牙的兒童人數下降（P<0.05），而每天刷牙1次的兒童人數在主城區幼兒園和城鄉結合部幼兒園則分別呈現下降和上升的趨勢（P<0.05）。在主城區幼兒園，健康教育前后每次刷牙3～5 min和每3個月更換牙刷的兒童人數明顯增多（P<0.05），而城鄉結合部幼兒園上升不明顯（P>0.05）。在健康教育前、健康教育后，主城區幼兒園和城鄉結合部幼兒園兒童的口腔衛生行為均存在明顯差異（P<0.05）。見表1。

2.2 兩所幼兒園兒童口腔衛生狀況、刷牙前后菌斑清除率及口腔牙菌斑狀況比較

健康教育前后，主城區幼兒園總菌斑指數分別由刷牙前的（3.60±0.24）、（2.78±0.50）降至刷牙后的（2.43±0.37）、（1.64±0.42）（t=4.128、4.093，P均<0.01），城鄉結合部幼兒園分別由刷牙前的（3.73±0.21）、（3.46±0.03）降至刷牙后的（3.33±0.07）、（2.89±0.56）（t=2.314、2.077，P<0.05），結果認為不論健康教育前后，刷牙后口腔的菌斑指數均明顯降低。

刷牙前，主城區幼兒園健康教育后總菌斑指數由健康教育前的（3.60±0.24）降至（2.78±0.50），差異有高度統計學意義（t=4.386，P<0.01）；而刷牙后菌斑指數由健康教育前的（2.43±0.37）下降至健康教育后的（1.64±0.42），差異有高度統計學意義（t=3.989，P<0.01）。而城鄉結合部幼兒園表現趨勢相同，但差異僅表現為有統計學意義（P<0.05）。兩所幼兒園健康教育后，菌斑清除率均高于健康教育前，主城區幼兒園差異有高度統計學意義（χ2=10.569，P=0.007），而在城鄉結合部幼兒園差異僅表現為有統計學意義（χ2=8.569，P=0.024）。

從表2可以看出，健康教育前、后，在刷牙前后，城鄉結合部幼兒園兒童菌斑指數均高于主城區幼兒園，菌斑清除率均低于主城區幼兒園，差異有統計學意義（P<0.05）。8種情況比較，均是切牙菌斑指數低于磨牙，差異均有統計學意義（P<0.05）。健康教育前后，兩所幼兒園刷牙后切牙的菌斑清除率均高于磨牙，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

在口腔科，乳牙齲齒較常見，因飲食等原因，現在乳牙萌出不久即患齲更為常見，而且齲患率隨年齡增加更是直線上升。目前研究多在6～7歲時達到高峰[4]，而牙菌斑是主要的致齲因素。目前研究認為正確的刷牙方法能夠有效去除牙齒表面的牙菌斑，從而有效減少齲病的發生發展。而家長掌握口腔保健知識的情況將直接影響其對兒童口腔衛生行為的引導和監督情況[5-6]。

本研究結果顯示，在對家長進行口腔健康教育后，兩所幼兒園兒童口腔衛生行為均發生改變，每天刷牙2次及以上的兒童人數增加，偶爾刷牙和從不刷牙的兒童人數下降（P<0.05），每天刷牙1次的兒童人數在主城區幼兒園和城鄉結合部幼兒園則分別呈現下降和上升的趨勢（P<0.05）。在主城區幼兒園，健康教育前后每次刷牙3～5 min和每3個月更換牙刷的兒童人數明顯增多（P<0.05），而城鄉結合部幼兒園上升不明顯（P>0.05）。家長口腔健康教育在兩所幼兒園引起兒童口腔衛生習慣改變的差異可能與受教人群的文化程度差異有關[7-8]，與家長對兒童口腔健康的關注度、健康教育的接受度和執行力有關。所以對城鄉結合部幼兒園家長的口腔健康教育更需要引起重視，加大投入和長期堅持。

本研究內容主要以提高幼兒園家長的口腔保健知識以及認知度為主，主要包含口腔保健知識、正確的護牙愛牙理念、正確的刷牙方法等，最終引導學齡前兒童建立良好的口腔衛生習慣。而調查結果也表明，刷牙可以明顯降低口腔中的牙菌斑數值，而且健康教育也可以在去除口腔菌斑方面起作用。

從本研究結果可以看出，健康教育后，兩所幼兒園刷牙后口腔的菌斑指數均明顯降低（P<0.01或P<0.05）；在刷牙前后，城鄉結合部幼兒園兒童菌斑指數均高于主城區幼兒園，菌斑清除率均低于主城區幼兒園，切牙的菌斑指數均低于磨牙（P均<0.05）。健康教育前后，兩所幼兒園刷牙后切牙的菌斑清除率均高于磨牙，差異有統計學意義（P<0.05）。雖然健康教育后的結果兩所幼兒園表現趨勢相同，但在主城區幼兒園健康教育前后差異明顯，提示家長口腔健康教育可以有效改善兒童的刷牙行為，提高刷牙效率，提示城鄉結合部幼兒園兒童父母可能多為進城務工人員，文化程度相對較低，存在口腔保健意識不足、收入相對有限、對子女口腔健康的投入可能存在欠缺等狀況。由此可見父母的受教育程度、職業、對口腔疾病狀況的重視度、口腔健康教育接受度與學齡前兒童的口腔齲病情況相關[9-12]。董楠[13]認為影響口腔健康主要影響因素為每日刷牙次數、進食甜食（次/d）、父母監督刷牙、睡前進食是兒童患齲的主要影響因素，形式多樣的健康宣教模式有利于降低口腔菌斑控制百分率和菌斑指數。

此外，研究表明切牙、磨牙其位置和解剖結構不同，通常，切牙在外面，比磨牙更容易刷到、刷干凈，食物在口腔中咀嚼也更不易殘留，且易于清潔干凈，最終其刷牙效果差異較大。本研究中，多數兒童干預前后切牙的菌斑數值均明顯低于磨牙（P<0.05），證實切牙的衛生狀況比磨牙好，其與相關文獻一致[14-15]。同時提示，刷牙方法至關重要，更應該將磨牙作為口腔衛生宣教的重點以及特點，加強刷牙質量。

綜上，對學齡前兒童家長進行口腔健康教育，可以增進兒童及家長口腔健康知識認知度，是督促學齡前兒童養成良好口腔衛生行為改善兒童口腔衛生狀況預防齲病的有力措施[16]，應充分發揮學校和社區及大眾媒體的作用，以豐富多樣的形式、通俗易懂的內容進行宣教[17-20]。

[參考文獻]

[1] Vann WF Jr，Lee JY，Baker D，et al. Oral health literacy among female caregivers： impact on oral health outcomes in early childhood[J]. J Dent Res，2010，89（12）：1395-1400.

[2] Miller E，Lee JY，DeWalt DA，et al. Impact of caregiver literacy on children's oral health outcomes[J]. Pediatrics，2010，126（1）：107-114.

[3] 第三次全國口腔健康流調技術指導組. 第三次全國口腔健康流行病學抽樣調查方案[M]. 北京：人民衛生出版社，2005：9-30.

[4] 季成葉. 兒童保健學[M]. 北京：北京醫科大學出版社，2000：232-234.

[5] 翁金龍，凌廣慧，徐天婷，等. 口腔衛生宣教和強化刷牙對學齡前兒童口腔衛生的影響[J]. 現代口腔醫學雜志，2013，27（4）：193-195.

[6] 張媛媛，石興蓮，程華剛，等. 遵義市城鄉兒童齲病流行病學特征分析[J]. 中國婦幼保健，2014，29（27）：4439-4441.

[7] 盧慧蘭，張格祥，劉清，等. 蘭州市城區3～6歲兒童零食行為現狀調查[J]. 中國學校衛生，2009，30（5）：414-415.

[8] 李香君，周志江，吳賢清. 不同年齡兒童口腔健康行為及影響因素分析[J]. 中國公共衛生，2011，27（6）：691-692.

[9] 陳玲，張忠良，鄧紅巖，等. 張家港市學齡前兒童患齲情況及口腔健康行為分析[J]. 中國兒童保健雜志，2016， 24（2）：219-222.

[10] 石興蓮，程華剛，楊德琴，等. 學齡前兒童口腔健康行為干預效果研究[J]. 中國婦幼保健，2015，30（35）：6236-6239.

[11] 石興蓮，程華剛，楊德琴，等. 健康教育對遵義市學齡前兒童口腔健康行為的影響[J]. 中國學校衛生，2016， 37（5）：757-759.

[12] 張嵐，程丹. 角色扮演法在兒童口腔健康教育中的應用[J]. 中國醫科大學學報，2016，45（4）：378-379.

[13] 董楠. 社區3～6歲學齡前兒童口腔健康現狀及護理干預研究[D].河北醫科大學，2015.

[14] 吳澤秀，楊旭，張偉. 河南省漯河市學齡前兒童口腔健康狀況分析[J]. 中國實用鄉村醫生雜志，2015，22（16）：17-18.

[15] 蔣琳，莊慶明，王金華，等. 重慶市學齡前兒童齲病狀況調查[J]. 華西口腔醫學雜志，2014，32（5）：472-475.

[16] 吉雅麗，王志剛，孫經，等. 河南省部分農村地區6歲留守兒童及家長口腔健康知信行調查[J]. 中國學校衛生，2015，36（6）： 844-846.

[17] 汪纓，蔣錦麗，王超君. 杭州市2014年外來學齡前兒童口腔患病狀況及衛生行為習慣調查[J]. 中國鄉村醫藥，2015，22（15）：73-74.

[18] 王燕波，王蕾，李駿，等. 西安市7～10歲兒童口腔健康相關知識和行為狀況[J]. 中國學校衛生，2016，37（4）：592-594.

[19] 高成萍，崔俊燕，許曉，等. 家庭健康教育對兒童口腔健康影響的調查分析[J]. 中國臨床護理，2015，（3）：276-277.

[20] 鄭巖兵，游奕楊，李猛，等. 6～11歲城鎮外來農村兒童口腔衛生習慣及口腔患病狀況研究[J]. 中國醫院統計，2015，22（6）：444-445.

（收稿日期：2016-10-10）