護(hù)理指導(dǎo)在肺功能檢查中的應(yīng)用進(jìn)展

黃荊鳳

（岑溪市人民醫(yī)院，廣西 岑溪，543200）

肺功能檢查是臨床常見(jiàn)的檢查項(xiàng)目之一。科學(xué)合理的檢查，能夠幫助臨床鑒別患者病情的發(fā)生與進(jìn)展程度，具備疾病診斷與病情評(píng)估之效。肺功能檢查專(zhuān)業(yè)性較高，操作需要專(zhuān)人指導(dǎo)，圍檢查期開(kāi)展相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，能夠提升患者的檢查效率與檢查舒適度，是保障肺功能檢查工作規(guī)范開(kāi)展的基礎(chǔ)。下面，本文就護(hù)理指導(dǎo)在肺功能檢查過(guò)程中的應(yīng)用現(xiàn)狀展開(kāi)研究，綜述如下。

1 積極意義

在肺功能檢查期間，予以患者必要的護(hù)理干預(yù)，擁有極為重要的醫(yī)療價(jià)值。護(hù)理指導(dǎo)能夠避免患者在圍肺功能檢查期的依從性低下問(wèn)題，如龍芳等人[1]所撰研究，其納入300 例肺功能檢查患者，其中150 例予以系統(tǒng)的護(hù)理指導(dǎo)；結(jié)果顯示，觀察組肺功能檢查期依從性分級(jí)中，熟練者占比85.3%，高于對(duì)照組的36.7%；有效率99.3%，高于對(duì)照組的86.7%；提示臨床，系統(tǒng)的護(hù)理指導(dǎo)，能夠有效提高肺功能檢查患者的檢查依從性，進(jìn)而有效降低檢查結(jié)果的差錯(cuò)率，提升真陽(yáng)性與真陰性的檢出。陳麗嬋等人[2]以80 例接受肺功能檢查的患者作為觀察樣本，并為研究組提供系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)，主要包括檢查前的各項(xiàng)叮囑與宣教動(dòng)作示范，及后期呼吸道護(hù)理指導(dǎo)；最終研究組在檢查時(shí)間上顯著低于對(duì)照組，檢查配合度方面，研究組配合者占比97.5%，高于對(duì)照組的77.5%；患者滿(mǎn)意度方面，研究組高達(dá)95.0%，對(duì)照組為82.5%。在呼吸方法掌握情況方面，研究組熟練者占比65.0%，高于對(duì)照組的47.5%；研究組掌握較差者占比0%，對(duì)照組則為12.5%；提示臨床，系統(tǒng)的護(hù)理指導(dǎo)干預(yù)能夠有效縮短檢查用時(shí)，提高患者的自護(hù)水平，進(jìn)而有效提升檢查配合度，臨床應(yīng)用下患者的滿(mǎn)意度更高。

2 指導(dǎo)方法

2.1 檢查前健康宣教：為接受肺功能檢查的患者檢查前提供健康宣教，告知患者檢查過(guò)程中要放平心態(tài)，熟練落實(shí)檢查前的各項(xiàng)護(hù)理指導(dǎo)內(nèi)容，積極配合檢查者的各項(xiàng)檢查操作，以保障肺功能檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性。同時(shí)告知患者檢查中的一些指導(dǎo)動(dòng)作，例如在肺功能檢查時(shí)，告知患者一些肢體動(dòng)作語(yǔ)言的寓意，如抬手將掌心靠向胸前，表明需要患者吸氣；掌心由胸前向外推，表明需要患者做呼氣動(dòng)作等。同時(shí)予以患者相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，降低其焦慮等負(fù)性情緒。其他健康宣教內(nèi)容有，指導(dǎo)患者選擇正確的檢查時(shí)間，如活動(dòng)性肺結(jié)核、活動(dòng)性咯血、氣胸等患者，應(yīng)禁止接受檢查；咯血者需在確定癥狀停止的10 分鐘后接受相應(yīng)檢查；接受纖維支氣管鏡檢查術(shù)者，一般在術(shù)后3～5 天接受檢查為宜；痰中帶血者可直接接受肺功能檢查。在支氣管的舒張與激發(fā)試驗(yàn)檢查前，需要就相關(guān)用藥情況與患者進(jìn)行充分告知，如：若患者有口服茶堿類(lèi)、吸入性皮質(zhì)激素、吸入性β受體興奮劑用藥需求，應(yīng)在接受肺功能檢查前12 小時(shí)暫停用藥；若為口服類(lèi)的β受體興奮劑與皮質(zhì)激素，則應(yīng)在檢查前1 天暫停用藥；若患者有色甘酸鈉或抗組胺藥用藥需求，需在檢查前2 天內(nèi)停止用藥，同時(shí)還要保證患者檢查前30 天內(nèi)無(wú)相關(guān)呼吸道感染史；指導(dǎo)患者在檢查的當(dāng)天禁止飲用咖啡、茶等飲品；高血壓患者禁止檢查。趙春嬌等人[3]為患者提供如上所述的各項(xiàng)健康宣教指導(dǎo)護(hù)理，最終乙組的可靠檢查結(jié)果占比69.6%，顯著高于甲組的42%；乙組對(duì)肺功能檢查方法表示熟練掌握者占比90.3%，高于甲組的74.3%；乙組掌握率達(dá)到99.7%，高于甲組的89.3%。正是由于系統(tǒng)的檢查前宣教工作，最終患者對(duì)肺功能檢查的醫(yī)患交流方式及其他相應(yīng)的宣教內(nèi)容更加知情、了解，有助于爭(zhēng)取更好的護(hù)患配合度。肺功能鍛煉指導(dǎo)：教會(huì)患者肺功能鍛煉的方法與技巧，有助于提升肺功能檢查效率。目前臨床主流的肺功能訓(xùn)練技巧有縮唇呼吸訓(xùn)練、腹式呼吸訓(xùn)練兩種，前者的指導(dǎo)內(nèi)容為：囑患者呼吸時(shí)保持鼻孔吸氣、嘴唇縮成吹口哨狀呼氣，從而保持雙唇能夠緩慢勻速地進(jìn)行吐氣。在時(shí)間控制上，呼吸時(shí)間比為2:1，一般以10 分鐘為1 組，每日進(jìn)行3 組即可。后者的指導(dǎo)內(nèi)容為：輕度屈曲患者膝、髖關(guān)節(jié)，保持舒適放松體位，兩手放于胸腹部，同樣進(jìn)行縮唇呼吸訓(xùn)練，時(shí)間一般控制在8 分鐘每組，同樣每天3次，注意控制呼吸節(jié)律。腹式呼吸的主要目的是通過(guò)特殊的呼吸方式，提升橫膈活動(dòng)度，降低呼吸輔助肌負(fù)荷，改善通氣狀態(tài)。羅群等人[4]通過(guò)為150 例慢阻肺患者圍肺功能檢查期提供相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，并重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)康復(fù)訓(xùn)練與健康教育，最終患者的用藥依從性、肺功能檢查依從性、疾病認(rèn)知等方面顯著優(yōu)于對(duì)照組，同時(shí)患者干預(yù)后的各項(xiàng)肺功能指標(biāo)顯著改善，生活能力較之干預(yù)前顯著提升。上述結(jié)果證實(shí)，有效的肺功能鍛煉，能夠改善患者預(yù)后結(jié)局。體位排痰指導(dǎo)：為了幫助患者更好地通過(guò)肺功能檢查，保證呼吸道通暢，需要進(jìn)行排痰護(hù)理。在此期間，要取得患者的相應(yīng)配合，因此必要的排痰指導(dǎo)尤為重要。外部操作方面，需要由護(hù)士以手叩擊患者胸壁，保持一定節(jié)律，要求護(hù)士與患者進(jìn)行配合。在呼氣時(shí)進(jìn)行體位排痰，而在吸氣時(shí)中止該項(xiàng)護(hù)理，一般維持在3 分鐘左右即可，按需干預(yù)。桑建英等人[5]研究證實(shí)，排痰護(hù)理干預(yù)能夠有效改善咳痰無(wú)力患者的氣道通暢性，提升咳痰有效率。關(guān)燕紅等人[6]研究證實(shí)，有效的排痰護(hù)理能夠改善患者通氣質(zhì)量，有助于患者后期心肺功能恢復(fù)；因病情恢復(fù)，以致于各項(xiàng)負(fù)性心理也連同得到改善，最終患者的心理評(píng)估較之干預(yù)前顯著好轉(zhuǎn)。心理護(hù)理：部分患者面對(duì)肺功能檢查各項(xiàng)操作，可能存在一定程度的抵觸情緒。這是由于患者對(duì)肺功能檢查的護(hù)理認(rèn)知存在偏頗所致。現(xiàn)代護(hù)理學(xué)強(qiáng)調(diào)，不僅要重視患者的生理舒適度，同時(shí)也要關(guān)注患者的心理舒適度。目前主流的心理干預(yù)措施有注意力轉(zhuǎn)移法、患者群交流共情法、典型案例宣教法等。心理護(hù)理的途徑主要依托于線(xiàn)下的口頭式宣講及相關(guān)心理護(hù)理工具的應(yīng)用，如為患者播放正能量影片、聆聽(tīng)優(yōu)美音樂(lè)等。也有前瞻性的心理護(hù)理，是通過(guò)電話(huà)隨訪或信息化平臺(tái)開(kāi)展的。總體而言，必要的心理干預(yù)措施是能夠有效拉近護(hù)患之間距離、提升患者滿(mǎn)意度與圍治療期心理舒適度的有益工作。黃玉娥[7]所撰研究顯示，為老年肺功能檢查患者提供必要的心理護(hù)理，最終患者依從性顯著提升，檢查期間的不良反應(yīng)顯著下降，總體檢查時(shí)間也要優(yōu)于另一組。劉梅等人[8]研究顯示，經(jīng)系統(tǒng)的心理護(hù)理干預(yù)，最終患者心理情況全面優(yōu)于對(duì)照組。陶凌鳳等人[9]研究亦支持“為肺功能檢查患者檢查前提供心理護(hù)理”，認(rèn)為該項(xiàng)護(hù)理指導(dǎo)有助于改善患者依從性，應(yīng)用意義積極。

2.2 檢查中在肺功能檢查中，需要囑咐患者取坐位。在此過(guò)程中保持微笑，與患者進(jìn)行后續(xù)具體檢查環(huán)節(jié)及內(nèi)容等相關(guān)指導(dǎo)交流。再次向患者講解各項(xiàng)操作指令及需要患者配合的部分，告知患者在檢查中，要盡可能地保障呼氣與吸氣符合規(guī)范；若患者為老年人甚至高齡者，身體機(jī)能差，對(duì)肺功能檢查的耐受不良，需要關(guān)注此類(lèi)患者的不良反應(yīng)情況。針對(duì)檢查過(guò)程中隨時(shí)可能出現(xiàn)的咳嗽、憋氣、胸悶等反應(yīng)，予以前瞻性的護(hù)理干預(yù)及強(qiáng)化心理疏導(dǎo)工作，鼓勵(lì)患者靜下心來(lái)，積極配合護(hù)士的檢查。指導(dǎo)患者沙丁胺醇?xì)忪F劑的正確使用方法，在檢查過(guò)程中尤其需要關(guān)注受檢患者的心率、呼吸、面色等各項(xiàng)生命體征變化情況，一旦遇到異常，需要即刻停止肺功能檢查；囑患者臥床休息，同時(shí)采取氧療及必要的吸痰護(hù)理。楊彥芹[10]研究所示，為老年肺功能檢查患者提供系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)，最終患者的檢查時(shí)間及對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意度均高于對(duì)照組。柴峻等人[11]表明，系統(tǒng)的循政護(hù)理干預(yù)能夠進(jìn)一步提升肺功能檢查患者的檢查準(zhǔn)確性。何娟[12]針對(duì)200 例患兒行肺功能檢查護(hù)理干預(yù)，效果顯示，研究組患兒的配合度顯著優(yōu)于對(duì)照組，滿(mǎn)意度高于對(duì)照組；在檢查完成率方面，對(duì)照組有15 例并未完成全部檢查，而研究組僅有7 例。

2.3 檢查后在患者檢查后，同樣需要予以相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，主要包括延續(xù)性的健康宣教及心理疏導(dǎo)。針對(duì)患者就檢查過(guò)程中的一些操作疑問(wèn)，予以耐心、細(xì)心的解答，全程保持微笑、和藹的態(tài)度。若患者檢查后出現(xiàn)乏力癥狀，需要親自攙扶患者前往病床休息；若有必要，予以氧療。接受支支氣管激發(fā)檢查的患者，檢查后可能會(huì)表現(xiàn)出面紅、頭痛、咽痛、咳嗽等不良反應(yīng)，需告知患者保持休息，一般在0.5 小時(shí)左右能夠自行緩解；加強(qiáng)護(hù)理監(jiān)護(hù)，做到發(fā)生任何問(wèn)題能夠及時(shí)檢出。

3 小結(jié)

護(hù)理指導(dǎo)的意義在于，能夠提升肺功能檢查患者對(duì)檢查的認(rèn)知，提升其依從性，進(jìn)而保障肺功能檢查的順利完成。護(hù)理指導(dǎo)既要注重受檢患者受檢行為的指導(dǎo)，也要注重其心理上的引導(dǎo)，要關(guān)注患者圍檢查期的舒適體驗(yàn)。未來(lái)，筆者還將繼續(xù)關(guān)注肺功能檢查患者的護(hù)理指導(dǎo)，豐富認(rèn)識(shí)，更好地開(kāi)展臨床相關(guān)工作。