小兒定喘口服液聯合阿莫西林克拉維酸鉀治療小兒化膿性扁桃體炎的療效觀察

趙漢慶

(山東省煙臺業(yè)達醫(yī)院 兒科, 山東 煙臺, 264006)

?

小兒定喘口服液聯合阿莫西林克拉維酸鉀治療小兒化膿性扁桃體炎的療效觀察

趙漢慶

(山東省煙臺業(yè)達醫(yī)院 兒科, 山東 煙臺, 264006)

小兒定喘口服液; 阿莫西林克拉維酸鉀; 化膿性扁桃體炎

小兒化膿性扁桃體炎是兒科常見的一種多發(fā)上呼吸道疾病，由化膿性鏈球菌、溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、葡萄球菌等病原體感染引起。當嬰幼兒抵抗力下降或疲勞時，容易在細菌的侵襲下受到感染，產生化膿性扁桃體炎[1]。主要癥狀有咽痛、扁桃體腫大有膿點、高熱、食欲減退以及精神不佳等。目前常用治療方法為使用青霉素等抗生素，但由于抗生素使用過多及抗生素濫用等導致細菌的耐藥菌株也逐漸增多，常規(guī)抗生素治療方法效果不佳[2]。本研究采用小兒定喘口服液與阿莫西林克拉維酸鉀聯合使用治療小兒化膿性扁桃體炎，取得了良好的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年2月—2016年2月本院收治的150例化膿性扁桃體炎小兒患者作為研究對象，其中男81例，女69例; 年齡11個月～12歲，平均(6.3±3.1)歲; 病程5～72 h, 平均病程(31.4±6.2) h。將上述患者隨機分為對照組和觀察組。對照組75例，其中男40例，女35例; 年齡11個月～12歲，平均(6.8±4.5)歲; 病程5～70 h, 平均病程(33.4±2.4) h。觀察組75例，其中男41例，女34例; 年齡1～12歲，平均(7.1±5.2)歲; 病程7～72 h, 平均病程(29.9±4.5) h。2組在年齡、性別和病程等基本資料方面的差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。本研究已經由本院倫理委員會審查并且批準，并告知患者及患者家長此研究的性質以及收益和存在的風險，所有入選患者均由其家長簽署了知情同意書。入選標準：符合《現代實用兒科學》小兒化膿性扁桃體炎診斷標準[3], 經視檢診斷和血常規(guī)檢查為化膿性扁桃體炎[4]。① 患兒臨床體征表現可能有：扁桃體充血或者腫大，扁桃體表面有黃白色膿點或有膿性分泌; 舌苔厚，面頰紅; 咽部黏膜充血，有滲出物但未出血; 頸部淋巴結腫大等。② 患兒臨床體征表現有：發(fā)熱(體溫高于38.0 ℃); 咽痛、吞咽困難; 咳嗽; 腹痛、寒戰(zhàn)或驚厥。③ 實驗室指標：血白細胞計數>10.0 ×109/L, 中性粒細胞>80%。排除標準: ① 排除對阿莫西林制劑過敏患兒、青霉素皮試陽性患兒; ② 排除有肝腎疾病患兒; ③ 排除有免疫缺陷或慢性疾病患兒; ④ 排除伴有膿毒癥患兒; ⑤ 排除轉氨酶水平高于正常兒童2倍以上患兒。

1.2 方法

對照組單獨使用阿莫西林克拉維酸鉀治療。口服阿莫西林克拉維酸鉀分散片(上海新亞藥業(yè)閔行有限公司，國藥準字H20052346, 500 mg/片，每片含有阿莫西林437.5 mg、克拉維酸鉀62.5 mg), 7歲以下患兒1片/次，7～12歲患兒1.5片/次，所有患兒2次/d; 連續(xù)治療7 d。均飯后服藥。

觀察組聯合使用小兒定喘口服液和阿莫西林克拉維酸鉀進行治療。阿莫西林克拉維酸鉀用法用量同對照組，在此基礎上服用小兒定喘口服液(榮昌制藥(淄博)有限公司，國藥準字Z20010138), 3歲以下, 5 mL/次; 3～6歲, 8 mL/次; 7～10歲, 12 mL/次; 10歲以上, 16 mL/次; 所有患兒 2次/d; 連續(xù)治療7 d。

1.3 觀察指標

觀察患兒體溫變化，扁桃體和咽部黏膜充血情況以及充血消退時間，扁桃體膿性分泌物消退時間，白細胞計數及其恢復正常時間，咽痛等臨床癥狀改善情況。觀察2組患兒在治療過程中的不良反應情況，包括腹瀉、惡心嘔吐、過敏性休克、皮疹等。臨床療效判定標準：顯效：治療后患兒體溫正常，臨床癥狀幾乎全部消失，無咽痛和扁桃體充血，無扁桃體膿性分泌物; 有效：治療后患兒體溫降低，趨于正常，部分臨床癥狀得到改善，咽痛、扁桃體腫大逐漸好轉，扁桃體膿性分泌物明顯減少; 無效：患兒臨床癥狀無改善甚至加重，扁桃體有大量膿性分泌物。總有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。

1.4 統計學方法

所得數據采用SPSS 17.0處理，計量資料以均數±標準差表示，組內比較采用配對t檢驗，組間比較采用獨立樣本t檢驗; 計數資料用例數或百分比或率表示，采用χ2檢驗; 檢驗水準均為α= 0.05,P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

治療后，觀察組顯效55例，有效13例，無效7例，總有效率為90.67%; 對照組顯效46例，有效12例，無效17例，總有效率為77.33%。觀察組總有效率顯著高于對照組(P<0.05)。觀察組的各臨床癥狀改善時間顯著短于對照組(P<0.05)。見表1。觀察組不良反應包括嘔吐1例，皮疹2例，頭暈0例，不良反應發(fā)生率為4.0%; 對照組不良反應包括嘔吐1例，皮疹1例，頭暈1例，不良反應發(fā)生率為4.0%。2組不良反應發(fā)生率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

表1 2組臨床癥狀改善時間比較 d

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

扁桃體是人體咽部的淋巴組織，能夠抵抗侵入鼻腔和咽部的細菌等病原體，起到保護人體的作用，但是由于幼兒和兒童本身抵抗力較低，一旦受涼或者疲勞，極易受到細菌感染產生炎癥[5]。目前，小兒化膿性扁桃體炎是臨床兒科多發(fā)的一種上呼吸道疾病，主要原因是由于患兒受到溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌、化膿性鏈球菌、流感嗜血桿菌、葡萄球菌等細菌感染，患兒抵抗力低，扁桃體血液運轉減少，扁桃體腺體的分泌功能降低且上皮防御能力弱，導致不能細菌大量繁殖，引起發(fā)炎[6]。該病主要臨床癥狀表現為扁桃體腫大、扁桃體有黃白膿點、發(fā)熱、咽痛等，發(fā)病急，若不及時治療或者治療不當，非常容易引發(fā)一系列并發(fā)癥，例如中耳炎、淋巴結炎、腦膜炎、急性腎小球腎炎、敗血癥、風濕熱、心肌炎和鼻竇炎等，將嚴重影響患兒的身體健康和生存質量，為患兒帶來痛苦[7]。目前，臨床上常用的治療方法是使用抗生素。但由于臨床中過度使用抗生素，已經造成致病細菌耐藥菌株增加，常規(guī)的用藥治療效果有限[8-9]。

阿莫西林克拉維酸鉀是阿莫西林和克拉維酸鉀的復合制劑，目前經常被用來治療小兒化膿性扁桃體炎[10-11]。阿莫西林是臨床應用非常廣泛的光譜抗菌藥，抗菌作用強，且穿透細胞膜的能力較強，在細菌的繁殖期產生作用，使細菌細胞壁的合成得到有效抑制，從而產生殺滅細菌的作用。臨床上革蘭陽性/陰性菌經常會產生大量β-內酰胺酶，使阿莫西林的抗菌活性降低，效果削弱。克拉維酸鉀是結構類似于青霉素的一種β-內酰胺酶抑制劑，抗菌譜較廣，可與β-內酰胺酶結合來抑制細菌產生β-內酰胺酶，導致細菌滅活且保護阿莫西林不被β-內酰胺酶破壞，增加其抗菌效果。且該藥能快速達到有效藥物濃度，吸收效果良好，治療效果較好。本文對照組患兒使用阿莫西林克拉維酸鉀治療后，大多數患兒化膿性扁桃體炎的癥狀明顯改善，膿點逐漸消退，血白細胞數量恢復正常。

小兒定喘口服液[12-13]是由麻黃、苦杏仁、石膏、甘草、萊菔子、紫蘇子、葶藶子、黃芩、桑白皮、大青葉、魚腥草這11味中藥制成，具有清熱化痰，宣肺散邪、降氣定喘的功效。現代醫(yī)學證實小兒定喘口服液具有消炎、抑菌、抗過敏的作用，能對抗組織胺引起的支氣管平滑肌收縮，延長由乙酰膽堿-組胺引起的引喘潛伏期，快速緩解呼吸道感染引起的咳嗽、痰多、發(fā)熱、喘息等臨床癥狀。此外，還有阻止釋放過敏介質，起到抗過敏的作用。本研究結果顯示，治療后，觀察組顯效55例，有效13例，無效7例，總有效率為90.67%; 對照組顯效46例，有效12例，無效17例，總有效率為77.33%。

觀察組總有效率顯著高于對照組(P<0.05)。觀察組的各臨床癥狀改善時間顯著短于對照組(P<0.05)。觀察組不良反應包括嘔吐1例，皮疹2例，頭暈0例，不良反應發(fā)生率為4.0%; 對照組不良反應包括嘔吐1例，皮疹1例，頭暈1例，不良反應發(fā)生率為4.0%。2組不良反應發(fā)生率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

綜上所述，小兒定喘口服液聯合阿莫西林克拉維酸鉀治療小兒化膿性扁桃體炎臨床療效非常顯著，可減少患兒臨床癥狀和體征的改善時間，且安全性高，不良反應少，值得臨床推廣。

[1] Soni-Jaiswal A, Anderco I, Kumar B N. Patient-reported outcomes in children suffering with mild to moderate tonsillitis versus those in children with severe tonsillitis[J]. Journal of Laryngology & Otology, 2014, 128(11): 981-5.

[2] 古美玲. 阿莫西林克拉維酸鉀對小兒化膿性扁桃體炎的治療效果觀察[J]. 中國醫(yī)藥指南, 2016, 14(8): 188-189.

[3] C. Y. DU M. B. B. Sc, A. EL HARCHI M. Sc. Ph. D, Y. H. ZHANG M. B. M. Sc. Ph. D, et al. Pharmacological Inhibition of the hERG Potassium Channel Is Modulated by Extracellular But Not Intracellular Acidosis[J]. Journal of Cardiovascular Electrophysiology, 2011, 22(10): 1163-70.

[4] 寧壽葆. 現代實用兒科學[M]. 上海: 復旦大學出版社, 2004: 1.

[5] Zhao A P, Ent D O. Analysis of the Relationship between Suppurative Tonsillitis and Mycoplasma Pneumoniae Infection in Children of Different Age Groups[J]. Medical Recapitulate, 2014: 34-9.

[6] Skovbjerg S, Roos K, Olofsson S, et al. High Cytokine Levels in Tonsillitis Secretions Regardless of Presence of Beta-Hemolytic Streptococci[J]. Journal of Interferon & Cytokine Research the Official Journal of the International Society for Interferon & Cytokine Research, 2015: 91-7.

[7] 王中琴. 慢性扁桃體炎摘除術20例護理體會[J]. 貴州醫(yī)藥, 2011, 35(10): 958-960.

[8] 喬勇, 余霞輝, 鄧驥, 等. 阿莫西林克拉維酸鉀聯合糜蛋白酶治療兒童急性化膿性扁桃體炎療效觀察[J]. 實用醫(yī)院臨床雜志, 2015(3): 97-99.

[9] 李土坤, 陳金艷, 李宇瑾. 糜蛋白酶聯合阿莫西林克拉維酸鉀治療兒童急性化膿性扁桃體炎療效觀察[J]. 中國藥業(yè), 2016, 25(13): 56-57.

[10] 周國珍, 壽淑平. 阿莫西林/克拉維酸鉀治療小兒化膿性扁桃體炎療效觀察[J]. 中國藥師, 2014, (4): 633-634.

[11] 何啟峰. 聯合應用阿莫西林克拉維酸鉀靜脈口服治療小兒急性化膿性扁桃體炎[J]. 中國醫(yī)藥導報, 2010, 7(1): 67-67.

[12] 毛成剛, 薛文婷, 宋振鳳, 等. 小兒定喘口服液佐治兒童咳嗽變異性哮喘臨床療效觀察[J]. 當代醫(yī)學, 2014(2): 159-160.

[13] 張銀美, 唐云章. 江蘇地區(qū)兒童重癥肺炎支原體肺炎的臨床特征分析[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志, 2013, 17(23): 49-51.

2017-01-11

R 766.18

A

1672-2353(2017)07-160-02

10.7619/jcmp.201707053