氫嗎啡酮聯合啰哌卡因在無痛分娩中的臨床應用

劉會長, 楊明乾, 孫占鋒, 黃佳洋

(湖北省鄂州市中心醫院, 湖北 鄂州, 436000)

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氫嗎啡酮聯合啰哌卡因在無痛分娩中的臨床應用

劉會長, 楊明乾, 孫占鋒, 黃佳洋

(湖北省鄂州市中心醫院, 湖北 鄂州, 436000)

氫嗎啡酮; 無痛分娩; 產程

大量研究[1-3]證明，硬膜外阿片類藥物的使用能顯著降低產婦分娩過程中的疼痛，其麻醉鎮痛效果優于單獨應用局部麻醉藥，且鎮痛效果恒定，運動神經阻滯較輕。本研究探討氫嗎啡酮聯合啰哌卡因在無痛分娩中的應用效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2015年1—2016年6月自愿接受無痛分娩技術且胎兒發育良好健康且宮口開至3～4 cm的孕產婦80例, ASA Ⅰ～Ⅱ級。平均分為對照組和實驗組。對照組年齡(23.2±3.1)歲，體質量指數(26.9±2.3) kg/m2, 孕周(39.1±0.9)周; 實驗組年齡(23.5±3.5)歲，體質量指數(27.2±2.1) kg/m2, 孕周(38.9±1.1)周。2組產婦年齡、孕周、體質量等各項指標比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

1.2 治療方法

產婦入院立即行相關檢查，根據需要調整至分娩前最佳狀態，產婦宮口開至3～4 cm并有規律宮縮時，送入產房，常規監測心率、血壓及血氧飽和度。所有產婦都經鼻導管給氧，全程實施胎心及宮縮監護。麻醉前常規開放靜脈通道，再由麻醉醫生選擇L2～3椎間隙行硬膜外穿刺，成功后向上置管3.5 cm并固定，產婦隨后行截石位。對照組和實驗組都給予2%利多卡因5 mL, 經5 min后測試麻醉平面，并觀察產婦雙下肢運動。對照組給予0.1%的啰哌卡因8 mL/h予以維持，實驗組給予0.03%啰哌卡因+0.01%氫嗎啡酮8 mL/h予以維持。

1.3 觀察指標

觀察記錄麻醉實施后至胎兒娩出過程中第一產程、第二產程、第三產程的疼痛評分和各個產程所需時間。指標及標準: ① VAS評分0分為無痛, 0～2分為優, 3～5分為良, 6～10分為差。② Ramsay 鎮靜評分 1分為不安靜、煩躁; 2分為安靜合作; 3分為嗜睡，能聽從指令; 4分為睡眠狀態，可喚醒; 5分為反應遲鈍; 6分為深睡眠，呼喚不醒。1分為鎮靜不足, 2～4分鎮靜滿意, 5～6分鎮靜過度。③ 宮口開至6、7、8、9、10 cm所需時間。

1.4 統計學分析

采用統計學軟件 SPSS 13.0 對2組患者所得數據進行統計分析，所有計量數據以均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗，率的比較采用卡方檢驗,P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

實驗組在第一產程活躍期的鎮痛效果較對照組更優, 2組各時間點VAS評分、Ramsay 鎮靜評分均有顯著差異(P<0.01)。見表1。對照組第一產程、第二產程、第三產程所需時間依次為(3.2±1.3)、(0.86±0.6)、(0.2±0.1) h, 與實驗組(3.35±1.2)、(0.82±0.5)、(0.22±0.1) h比較無顯著差異(P>0.05)。

表1 2組產婦各時間點VAS、Ramsay評分比較 分

與對照組比較, **P<0.01。

3 討 論

目前，無痛分娩可分為水中鎮痛、笑氣鎮痛、精神鎮痛和硬膜外阻滯鎮痛，其中硬膜外阻滯鎮痛效果已成為國內外分娩途徑的最佳選擇[4-8]。分娩過程中，疼痛主要來自第一產程和第二產程，其中第一產程痛覺最強烈，痛覺是子宮經Aδ及C纖維延交感神經上傳至丘腦及大腦皮質，疼痛主要發生在下腹部及腰部，有時放射到髖部和骶尾部，其中宮頸擴張到7～8 cm時疼痛感最強。

氫嗎啡酮是一種半合成的阿片類受體激動劑，是嗎啡的衍生物，通過激動中樞神經系統μ 阿片類受體起到鎮痛作用[9-13]。1921 年氫嗎啡酮首次在德國合成, 1926 年引入臨床應用，目前已廣泛應用癌痛、急慢性疼痛等臨床方面[14-16]。氫嗎啡酮是嗎啡衍生物，有一個6-酮基的基團和在7，8位置的雙鍵[17-20], 其鎮痛效果為嗎啡的8～10倍[21-22], 是高選擇性μ激動劑，引起皮膚瘙癢、惡心嘔吐，呼吸抑制等副作用少[12]。氫嗎啡酮聯合啰哌卡因在無痛分娩過程中可以極大地減輕產婦在生產過程中的疼痛，安全可靠，使產婦呼吸平穩、精神放松，減少產婦對分娩疼痛的恐懼，增加了產婦順產的信心，從而降低剖宮產率[13]。

綜上所述，啰哌卡因聯合氫嗎啡酮在產科無痛分娩中可以極大地減輕患者的疼痛，對產程無顯著影響，值得推廣應用。

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2017-01-09

楊明乾

R 614

A

1672-2353(2017)07-195-02

10.7619/jcmp.201707068