大劑量巴曲酶治療平坦型和全聾型突發性聾的療效觀察

張 聰，唐 玲，楊曉琦，徐先發，鄭瓊華

(民航總醫院 耳鼻咽喉頭頸外科, 北京, 100123)

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大劑量巴曲酶治療平坦型和全聾型突發性聾的療效觀察

張 聰，唐 玲，楊曉琦，徐先發，鄭瓊華

(民航總醫院 耳鼻咽喉頭頸外科, 北京, 100123)

巴曲酶; 平坦型; 全聾型; 突發性聾; 預后

突發性聾(SD)是指72 h內突然發生的、原因不明的感音神經性聽力損失，至少在相鄰的2個頻率聽力下降≥20 dBHL。該病病因不明，其可分為高頻下降型、低頻下降型、平坦下降型和全聾型(含極重度聾)[1-2]。本研究觀察不同劑量巴曲酶對于平坦型和全聾型突發性耳聾的治療效果，報告如下。

1 資料與方法

選取2013年10月—2016年10月在本院耳鼻喉科接受治療的平坦型和全聾型突發性耳聾患者共130例，所有患者均符合中華醫學會《突發性聾的診斷和治療指南》中的診斷標準。根據純音測聽的聽力曲線進行分型，平坦型突發性聾的定義為所有頻率均聽力下降，500、1 000、2 000、4 000 Hz平均聽閾≤80 dBHL。全聾型突發性聾定義為：患者全部頻率聽閾均升高，500、1 000、2 000、4 000 Hz平均聽閾≥81 dBHL。排除標準：出凝血機能障礙、纖維蛋白原低于100 mg/dl、肝腎功能障礙、精神病史、對巴曲酶過敏的患者。隨機數字法分為A組(大劑量巴曲酶組)43例、B組(小劑量巴曲酶組)43例和C組(不使用巴曲酶組)44例，其中A組43例46耳，其中平坦型22例24耳、全聾型21例22耳; B組43例46耳，其中平坦型22例23耳、全聾型21例23耳; C組44例45耳，其中平坦型23例23耳、全聾型21例22耳。各組患者性別、年齡、病程、患側、聽力損傷程度等基線資料比較無顯著差異(P>0.05)。

C組(不使用巴曲酶組)：接受常規治療，前列地爾10 μg/次; 舒血寧20 mL/次; 地塞米松10 mg/次，連用3 d, 改為5 mg/次，連用3 d后停藥; 腺苷鈷胺1.5 mg/次，肌肉注射。B組(小劑量巴曲酶組)：常規治療的基礎上加巴曲酶注射液(北京托畢西藥業公司生產)。治療前先行血常規、凝血功能檢查及肝腎功能檢查，各項指標正常并無出血傾向者給予治療。首次用巴曲酶10 BU溶于100 mL生理鹽水中緩慢靜滴，每次輸液時間>1 h, 之后隔日1次, 5 BU/次，共4次。用藥前監測纖維蛋白原水平，低于80 mg/dl則停藥1次。A組(大劑量巴曲酶組)：常規治療的基礎上，加大劑量巴曲酶，即巴曲酶注射液每次均為10 BU, 隔日1次，用藥前監測纖維蛋白原水平，低于0.8 g/L則停藥1次。持續至14 d療程結束。于14 d后檢測聽力，評定療效。A組及B組所有患者均被告知用藥期間及之后可能出現的出血傾向，應避免磕碰及大的活動等; 所有患者在接受該治療前均知情同意。

依據突發性聾診斷和治療指南(2015)中的突發性聾的療效評定標準[3]。比較治療前后的純音測聽結果。療效包括痊愈、顯效、有效和無效。無效：受損頻率平均聽閾改善<15 dB; 有效：受損頻率平均聽閾改善≥15 dB; 顯效：受損頻率平均聽閾改善>30 dB; 痊愈：受損頻率聽閾完全恢復正?；蜻_到健耳水平?？傆行?(痊愈+顯效+有效)/總例數×100%。

2 結 果

治療14 d后, A組的總有效率顯著高于B組和C組(P<0.05), B組和C組比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。治療14 d后，平坦型患者的總有效率為72.9%, 高于全聾型患者的59.7%, 但差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

3 討 論

突發性耳聾又稱突聾，原因不明，約占耳鼻喉科門診病例的2%, 關于突發性耳聾的發病原因較多學說，尚未形成一致觀點[5]。多數研究[6]認為微循環的障礙引起局部缺血缺氧導致耳聾，也有觀點[7]認為局部血管痙攣和病毒感染是主要原因，這兩種因素導致難以恢復的耳蝸循環障礙和淋巴迷路炎。目前臨床上也主要通過改善患者的血液黏稠度抑制血小板聚集，達到改善患者耳部的局部血液循環來達到治療效果[8]。多個研究[9]證實降低患者體內的纖維蛋白原的濃度可以使耳聾患者受益。研究[10]表明，巴曲酶注射液能夠降低耳聾患者體內血漿纖維蛋白原濃度，明顯改善患者的血液黏稠程度，達到改善患者內耳微循環的目的[11-12], 巴曲酶除了能使血漿纖維蛋白原降低等作用外，還有明顯降低外周血管阻力以及擴張冠脈血管等作用[13-14]。

表1 3組治療效果比較[n(%)]

與A組比較, *P<0.05。

表2 平坦型和全聾型患者的治療效果比較[n(%)]

臨床上巴曲酶用法不一。本研究發現B組(小劑量巴曲酶組)患者的總有效率優于C組(不使用巴曲酶組)，但差異無統計學意義，這和全國多中心研究的結果一致。A組(大劑量巴曲酶組)患者治療14 d后與B組和C組比較差異均有統計學意義，可能的機制是患者體內維持較高的巴曲酶濃度改善了局部供血，從而恢復了聽神經的營養輸送有關，說明大劑量巴曲酶療法優勢明顯。3組內平坦型突發性聾患者的總有效率優于全聾型，提示療效可能和患病部位有關。

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2016-12-16

國家自然科學基金(81562236)

R 764.43

A

1672-2353(2017)07-150-02

10.7619/jcmp.201707049