鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻-鼻竇炎患者嗅覺改善的相關(guān)因素分析

杜偉強, 李志偉, 周 明

(湖北省仙桃市第一人民醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科, 湖北 仙桃, 433000)

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鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻-鼻竇炎患者嗅覺改善的相關(guān)因素分析

杜偉強, 李志偉, 周 明

(湖北省仙桃市第一人民醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科, 湖北 仙桃, 433000)

鼻內(nèi)鏡手術(shù); 慢性鼻-鼻竇炎; 嗅覺改善; 相關(guān)因素

慢性鼻-鼻竇炎是臨床上常見的一種多發(fā)病，發(fā)病無明顯的年齡分段，患者主要以流涕、鼻塞、頭痛、嗅覺減退等癥狀為主，其中嗅覺障礙對患者的生活質(zhì)量造成了嚴重的影響[1]。鼻內(nèi)鏡手術(shù)可有效清除各類機械性梗阻障礙，包括炎性黏膜、炎性息肉等，以此達到改善患者的鼻腔通氣功能。手術(shù)雖然在鼻腔解剖學結(jié)構(gòu)上改善明顯，但對患者的嗅覺恢復卻不夠顯著[2]。本文對影響患者術(shù)后嗅覺恢復的危險因素進行了回顧性分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

將本院2015年就診的50例慢性鼻-鼻竇炎納入本次研究，所有患者經(jīng)鼻內(nèi)鏡和全鼻竇CT掃描確診為慢性鼻-鼻竇炎，其中男38例，女12例; 年齡19～75歲，平均(40.9±6.3)歲; 病史6個月～20年，平均(5.5±1.7)年; 合并嗅裂區(qū)息肉4例，既往行鼻中隔矯正術(shù)10例，合并過敏性鼻炎14例; 經(jīng)臨床分期分型: Ⅰ型1期4例, Ⅰ型2期12例, Ⅱ型2期18期, Ⅱ型3期8例, Ⅲ型8例。所有患者均無顱腦外傷、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、精神病等嚴重病史，本次研究均告知患者及家屬，并簽署知情同意書。

給予患者全身麻醉后，采用Messerklinger術(shù)式對鼻竇內(nèi)的息肉進行切除[3], 擴大竇口，保證引流的暢通，若術(shù)中見患者鼻中隔偏曲則同期進行矯正術(shù)。術(shù)前對50例患者進行嗅覺功能檢測，并于手術(shù)結(jié)束后進行再次檢測，對比嗅覺功能的變化。采用5種不同氣味的物體進行氣味濃度配制，按照濃度由低到高配制成8種區(qū)間，并分別記以-2、-1、0、1、2、3、4、5分，對患者的平均嗅覺閾值進行計算，計算公式=5種氣味的總分/5[4]。在對患者進行嗅覺測試時，保證所在環(huán)境無其他異味，且通風良好，溫度適宜，針對不同濃度的氣味進行測試時應(yīng)間隔30～60 s。

根據(jù)平均嗅覺閾值判定患者是否存在嗅覺障礙[5]: 嗅覺正常—評分>3分; 輕度障礙—評分2.1～3分，中度障礙—1～2分，重度障礙—0.1～1分，嗅覺喪失—0分。采用VAS視覺模擬評分法對患者的癥狀改善繼進行判定，分值為0～10分，分數(shù)越高表示嗅覺障礙越明顯，術(shù)后評分為0分提示嗅覺正常，術(shù)后評分相比術(shù)前改善超過3分提示嗅覺改善顯著，術(shù)后評分相比術(shù)前改善1～3分提示嗅覺改善，術(shù)后評分為10分提示嗅覺喪失[6]。

2 結(jié) 果

患者手術(shù)前均有不同程度的嗅覺障礙，其中輕度障礙13例，中度障礙31例，重度障礙6例; 術(shù)后嗅覺恢復正常患者7例，輕度障礙30例，中度障礙10例，重度障礙僅3例。中、重度障礙患者經(jīng)手術(shù)治療后明顯好轉(zhuǎn)，且無1例患者自述術(shù)后出現(xiàn)嗅覺喪失。對比患者術(shù)后與術(shù)前的相關(guān)資料發(fā)現(xiàn)，若患者本身伴有鼻息肉，則嗅覺障礙更為突出，經(jīng)手術(shù)治療后，無論患者是否伴有息肉，患者嗅覺無顯著改善(P>0.05), 但不伴有鼻息肉的患者在恢復正常與顯著改善上顯著優(yōu)于伴有鼻息肉患者(P<0.05), 見表1。將是否伴有鼻息肉、是否有前期鼻竇手術(shù)史、是否長期使用鼻減充血劑、術(shù)后是否堅持綜合治療、是否伴有變應(yīng)性鼻炎病史作為影響患者嗅覺改善的相關(guān)因素，并將其進行單因素變量篩選Logistic回歸分析，結(jié)果提示鼻息肉、鼻竇手術(shù)史、鼻減充血劑、術(shù)后綜合治療、變應(yīng)性鼻炎都是影響患者術(shù)后嗅覺的重要因素(P<0.05), 見表2。

表1 術(shù)前伴或不伴鼻息肉因素在嗅覺障礙中的影響[n(%)]

與伴有息肉組比較, *P<0.05。

表2 影響預后的相關(guān)因素分析

3 討 論

造成嗅覺異常的最常見因素就是慢性鼻竇炎，有關(guān)報道[7]指出嗅覺障礙的患者中有45.6%患有慢性鼻竇炎，而患有慢性鼻竇炎的患者伴有嗅覺障礙的又有66%。目前對于造成嗅覺功能異常的確切原因尚不清楚，但在多種因素的共同作用下會引發(fā)嗅覺功能障礙。引發(fā)嗅覺功能障礙的因素既可以作為單獨的致病因素，又可以作為共同的致病因素[8]。慢性鼻-鼻竇炎患者由于嗅覺細胞出現(xiàn)減少、萎縮，患者的嗅覺功能因此出現(xiàn)障礙。鼻內(nèi)鏡手術(shù)能通過清除鼻竇內(nèi)的病變結(jié)構(gòu)、異常結(jié)構(gòu)及贅生物等，改善患者的鼻腔與鼻竇的通氣功能，從而提高患者的嗅覺[9]。慢性鼻-鼻竇炎患者采用鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療或是綜合療法對其嗅覺功能都有明顯的改善效果。本研究結(jié)果提示，采用鼻內(nèi)鏡進行治療的患者其術(shù)后的嗅覺恢復是可逆的，其中有7例患者的嗅覺恢復正常。鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療會切除患者的鼻甲基板，同時開通前后組的篩竇，這樣能幫助患者增大嗅裂，恢復患者的嗅覺功能[10]。

大量研究[11-12]證實，鼻息肉、慢性鼻-鼻竇炎無論是在病因、臨床表現(xiàn)、病理機制或是疾病預后上都存在明顯的差異。慢性鼻-鼻竇炎患者鏡下檢查發(fā)現(xiàn)其基底膜水腫、增厚，且有大量嗜酸性粒細胞和炎性細胞浸出，表現(xiàn)出明顯的黏膜病變，且合并鼻息肉的患者其炎癥表現(xiàn)相比不伴有鼻息肉的患者更為突出[13]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，合并鼻息肉的患者癥狀改善相比不伴有鼻息肉的患者不明顯，且術(shù)后清理花費的時間更長、有效率也不高。若患者前期進行過鼻竇炎手術(shù)治療，那么手術(shù)本身就會造成病變的黏膜擴大，竇腔骨質(zhì)增生，術(shù)后極易出現(xiàn)瘢痕增生，鼻竇炎的治愈率下降，疾病反反復復[14]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在對患者長期的術(shù)后隨訪中，采用鼻內(nèi)鏡進行清理時，患者若既往長時間使用鼻減充血劑，可在鏡下觀察到鼻竇腔內(nèi)有大量的膿性殘留物殘存，黏膜明顯充血并水腫，可見細胞浸潤，影響手術(shù)效果。若患者既往合并變應(yīng)性鼻炎，可能會因為變應(yīng)性造成鼻腔的黏膜一直在高反應(yīng)狀態(tài)下呈現(xiàn)持續(xù)水腫，同時伴有大量的滲出液，竇口隨之被堵塞或堵死，細菌在無氧狀態(tài)下繁殖速度加快，造成疾病反復，遷延不愈[15]。所以，對于慢性鼻-鼻竇炎患者的治療有必要時可對變應(yīng)原進行強化檢查，同時加強術(shù)后的綜合治療也能提高手術(shù)的治愈率。

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2016-11-20

湖北省科技廳研究項目(ZRY2014001694)

R 765.4

A

1672-2353(2017)07-131-02

10.7619/jcmp.201707040