應(yīng)用雙孔法胸腔鏡治療肺大皰合并自發(fā)性氣胸的效果

張忠義, 顧江魁, 陶立偉, 陳春雨

(安徽省阜陽(yáng)市第二人民醫(yī)院 胸外科, 安徽 阜陽(yáng), 236015)

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應(yīng)用雙孔法胸腔鏡治療肺大皰合并自發(fā)性氣胸的效果

張忠義, 顧江魁, 陶立偉, 陳春雨

(安徽省阜陽(yáng)市第二人民醫(yī)院 胸外科, 安徽 阜陽(yáng), 236015)

雙孔法胸腔鏡; 肺大皰; 自發(fā)性氣胸; 臨床效果

肺大皰合并自發(fā)性氣胸是當(dāng)前常見(jiàn)的疾病，對(duì)患者自身有嚴(yán)重的影響，考慮到臨床治療的具體變化，在治療過(guò)程中要從患者實(shí)際情況入手，做好臨床治療工作。原有的開(kāi)胸手術(shù)方式具有出血量大和創(chuàng)傷大的特點(diǎn)，對(duì)患者自身有一定的不良影響。隨著臨床醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，雙孔法胸腔鏡治療優(yōu)勢(shì)顯著，具有創(chuàng)傷小的特點(diǎn)。本研究探討雙孔法胸腔鏡在治療肺大皰合并自發(fā)性氣胸中的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選擇近6年本院收治的70例肺大皰合并自發(fā)性氣胸患者為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為甲組和乙組，每組35例。甲組中男33例，女2例，年齡在20～66歲，平均年齡(40.2±5.8)歲。乙組中男32例，女3例，患者年齡在16～69歲，平均年齡(38.5±4.8)歲。所有患者均符合臨床研究標(biāo)準(zhǔn), 2組患者在常規(guī)性資料方面無(wú)顯著差異(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

在本次研究中，甲組應(yīng)用常規(guī)開(kāi)胸手術(shù)進(jìn)行治療，首先在雙腔氣管內(nèi)插管，進(jìn)行全身麻醉，體位選擇臥位姿勢(shì)，做15～25 cm的切口，以氣胸位置作為依據(jù)，不用切斷肋骨，在直視的角度下探查。同時(shí)需要應(yīng)用機(jī)械摩擦粘連固定術(shù)，進(jìn)行止血和縫合。乙組采用雙孔法胸腔鏡法進(jìn)行治療，體位和甲組一致，采用雙腔氣管插管靜脈復(fù)合麻醉的形式，在腋中線(xiàn)做出雙孔，操作孔的切口為2 cm, 在第3和第4肋間，觀察孔的切口設(shè)定為1.5 cm, 在第6和第7肋間，將Trocar分別置入。此外，在觀察階段對(duì)患者胸腔和肺組織等進(jìn)行探究，及時(shí)確定肺大皰的位置，同時(shí)以切割縫合器為基礎(chǔ)，將基底的肺組織切除，將其送去檢驗(yàn)，如果不存在漏氣或者其他不良反應(yīng)，則可以采用留置胸腔閉式引流管[1]。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

在本次研究中對(duì)術(shù)中出血量、住院時(shí)間和手術(shù)時(shí)間進(jìn)行對(duì)比。對(duì)臨床治療效果進(jìn)行評(píng)估。顯效：患者不良癥狀消失，治療優(yōu)勢(shì)顯著; 有效：臨床治療優(yōu)勢(shì)明顯，不良癥狀減少; 無(wú)效：臨床治療效果不明顯。總有效率以顯效+有效計(jì)算。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本次研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

乙組的術(shù)中出血量、住院時(shí)間和手術(shù)時(shí)間顯著低于甲組(P<0.05), 見(jiàn)表1。在本次研究中，甲組顯效20例，有效4例，無(wú)效11例，總有效率為68.5%; 乙組顯效25例，有效5例，無(wú)效5例，總有效率為85.7%。乙組的總有效率顯著高于甲組(P<0.05)。本次研究中，甲組非常滿(mǎn)意20例，比較滿(mǎn)意2例，不滿(mǎn)意13例，滿(mǎn)意率為62.8%; 乙組非常滿(mǎn)意25例，比較滿(mǎn)意6例，不滿(mǎn)意4例，滿(mǎn)意率為88.5%。乙組滿(mǎn)意率顯著高于甲組(P<0.05)。

表1 2組患者術(shù)中出血量、住院時(shí)間和手術(shù)時(shí)間比較

與甲組比較, *P<0.05。

3 討 論

肺大皰合并自發(fā)性氣胸是當(dāng)前臨床研究中常見(jiàn)的癥狀，對(duì)患者自身有嚴(yán)重的影響，基于其特殊性，需要采用外科手術(shù)進(jìn)行治療，最大程度減少臨床不良反應(yīng)。近些年來(lái)隨著臨床醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)的不斷發(fā)展，雙孔法胸腔鏡技術(shù)作用顯著，在后續(xù)治療階段需要對(duì)其引起重視，結(jié)合具體情況進(jìn)行落實(shí)[2]。

肺大皰合并自發(fā)性氣胸多是由于肺表面隱匿形成的大皰性病灶引起的，由于人正常喘氣吸入肺里的空氣從肺表面破口漏進(jìn)胸腔導(dǎo)致的，氣體占據(jù)了肺正常呼吸的活動(dòng)空間，會(huì)導(dǎo)致病人感覺(jué)到上不來(lái)氣，出現(xiàn)胸口疼痛的情況[3]。此外很多人在運(yùn)動(dòng)前后劇烈運(yùn)動(dòng)后沒(méi)有做好保暖措施，出現(xiàn)受涼和感冒的現(xiàn)象。肺大皰合并自發(fā)性氣胸常見(jiàn)的癥狀是一側(cè)胸痛，也會(huì)出現(xiàn)呼吸困難的情況，部分患者伴有輕度咳嗽癥狀。考慮到發(fā)病機(jī)制的特殊性，在臨床研究中，醫(yī)護(hù)人員要從具體情況入手，及時(shí)對(duì)患者采取有效的措施進(jìn)行治療[4]。隨著臨床醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)的不斷提升，雙孔胸腔鏡治療優(yōu)勢(shì)顯著，傳統(tǒng)的胸腔鏡采用的3個(gè)切口治療方式，腋后線(xiàn)到肩胛線(xiàn)間的5或者6肋間操作孔由于局部肌肉發(fā)達(dá)，穿刺闊肌、前鋸肌等背部肌肉群，如果操作不當(dāng)，則會(huì)出現(xiàn)不同程度出血的現(xiàn)象，如果無(wú)法及時(shí)止血，則會(huì)導(dǎo)致持續(xù)出血，進(jìn)而影響手術(shù)效果。針對(duì)臨床治療的特殊性，在實(shí)踐過(guò)程中需要對(duì)治療方式進(jìn)行升級(jí)，雙孔法胸腔鏡治療方式將肺大皰從小切口拉出后結(jié)扎再切除，如果切口比較遠(yuǎn)，則可以轉(zhuǎn)化為三孔操作法[5]。針對(duì)臨床治療的特殊性，采用兩孔手術(shù)形式，其優(yōu)勢(shì)顯著，適用于肺大皰窄基底或者肺大皰范圍局限、數(shù)量少且位于肺尖者，否則還是需要轉(zhuǎn)為三孔法手術(shù)以縮短手術(shù)時(shí)間并減少 Endo GIA釘匣的用量。此外雙孔法胸腔鏡方式能及時(shí)了解患處實(shí)際情況，結(jié)合具體情況調(diào)整切割角度，此類(lèi)治療方式解決了線(xiàn)型操作技術(shù)無(wú)法達(dá)到的作用，能將局部肺大皰切除[6-8]。

針對(duì)肺大皰合并自發(fā)性氣胸疾病的特殊性，在手術(shù)操作過(guò)程中需要及時(shí)對(duì)患者病情進(jìn)行探查，對(duì)肺葉從上到下進(jìn)行檢查，避免出現(xiàn)遺漏的情況[9]。基于操作形式的嚴(yán)格性，如果從出現(xiàn)視野不清楚或者其他情況，必然影響治療效果，因此要增加研究力度，對(duì)整個(gè)胸腔進(jìn)行檢查，避免出現(xiàn)遺漏的現(xiàn)象。手術(shù)操作要以精細(xì)化操作為主，微創(chuàng)治療優(yōu)勢(shì)顯著，在觀察階段要對(duì)各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)進(jìn)行了解，結(jié)合具體情況合理應(yīng)用[10]。雙孔法指的是在腋下做切口，美觀性比較高。但是該操作形式對(duì)手術(shù)人員自身能力有嚴(yán)格的要求，需要醫(yī)護(hù)人員熟練掌握操作步驟，按照流程要求進(jìn)行[11]。為了及時(shí)確定患者的病情，要掌握手術(shù)治療適應(yīng)證，確定數(shù)量和位置等，避免出現(xiàn)遺漏的現(xiàn)象。

本研究結(jié)果顯示，乙組的術(shù)中出血量、住院時(shí)間和手術(shù)時(shí)間顯著低于甲組(P<0.05)。甲組顯效20例，有效4例，無(wú)效11例，總有效率為68.5%; 乙組顯效25例，有效5例，無(wú)效5例，總有效率為85.7%。乙組的總有效率顯著高于甲組(P<0.05)。甲組非常滿(mǎn)意20例，比較滿(mǎn)意2例，不滿(mǎn)意13例，滿(mǎn)意率為62.8%; 乙組非常滿(mǎn)意25例，比較滿(mǎn)意6例，不滿(mǎn)意4例，滿(mǎn)意率為88.5%。乙組滿(mǎn)意率顯著高于甲組(P<0.05)。說(shuō)明對(duì)肺大皰合并自發(fā)性氣胸患者采用雙孔法胸腔鏡進(jìn)行治療，其優(yōu)勢(shì)明顯。

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2017-01-03

顧江魁

R 561.4

A

1672-2353(2017)07-114-02

10.7619/jcmp.201707033