綜合康復干預對腰椎骨折患者椎體參數及疼痛物質的影響

崔成亮, 孫玉鵬, 盧 祥, 趙宏亮, 李鵬飛, 曹 崢

(解放軍總醫院第一附屬醫院 骨科, 北京, 100048)

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綜合康復干預對腰椎骨折患者椎體參數及疼痛物質的影響

崔成亮, 孫玉鵬, 盧 祥, 趙宏亮, 李鵬飛, 曹 崢

(解放軍總醫院第一附屬醫院 骨科, 北京, 100048)

目的 研究及觀察綜合康復干預對腰椎骨折患者椎體參數及疼痛物質的影響程度。方法 選取進行康復治療干預的78例腰椎骨折患者為研究對象，將其隨機分為對照組(常規康復干預組)39例和觀察組(綜合康復干預組)39例，將2組患者干預前及干預后不同時間的VAS評分、Oswestry功能障礙指數及椎體參數、血清疼痛相關指標進行統計及比較。結果 觀察組干預后不同時間的VAS評分、Oswestry功能障礙指數均顯著好于對照組，椎體參數也顯著優于對照組，血清疼痛相關指標均顯著低于對照組(P<0.05)。結論 綜合康復干預對腰椎骨折患者椎體參數及疼痛物質的影響更為積極。

綜合康復干預; 腰椎骨折; 椎體參數; 疼痛物質; 影響

腰椎骨折的臨床危害較大，患者早期治療后仍需要較長時間的康復[1]。本研究探討綜合康復干預對腰椎骨折患者椎體參數及疼痛物質的影響，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2013年2月—2014年3月本院進行康復治療干預的78例腰椎骨折患者為研究對象，將其隨機分為對照組(常規康復干預)39例和觀察組(綜合康復干預)39例。對照組中，男22例，女17例，年齡21～57歲，平均年齡(45.3±5.6)歲; 骨折部位: L1者21例, L2者15例，其他3例; 致傷原因：車禍31例，其他8例。觀察組中，男23例，女16例，年齡21～58歲，平均年齡(45.5±5.5)歲; 骨折部位: L1者19例, L2者16例，其他4例; 致傷原因：車禍30例，其他9例。2組男女比例、年齡、骨折部位構成及致傷原因構成均無顯著差異(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法：2組患者手術治療方法無顯著差異。對照組以常規的術后康復干預措施進行干預，早期臥床進行制動，然后逐步進行床上被動鍛煉，再逐步進行到下床及全身的鍛煉。觀察組則以綜合康復干預方法進行干預，早期床上制動后，再以運動療法及物理療法等進行干預，其中運動療法主要為采用5點法及3點法等對腰背肌進行鍛煉，物理治療方面則以脈沖微波治療儀進行治療，設置為100～130次/s, 每次治療20 min, 每天治療1次。然后將2組患者干預前及干預后4周、8周的VAS評分、Oswestry功能障礙指數及椎體參數、血清疼痛相關指標進行統計及比較。1.2.2 檢測指標與方法：血清疼痛相關指標包括SP、PGE2及β-EP, 上述指標均采用每項指標所對應的ELISA試劑盒進行檢測，且均為取患者干預前1 d和干預后4周、8周時的肘靜脈血進行檢測。

1.3 評價標準

① VAS評分范圍為0～10分，由患者根據自身的疼痛感受選取其中的分值，分值越低表示不適感越輕微，疼痛程度越低，分值越高則表示不適感越為突出，疼痛程度越高[2]。② Oswestry功能障礙指數共包括9個，采用0～4分5級評分法進行評估的問題，問卷總分在14分及以下表示存在與輕度功能喪失，總分在15～24分為中度喪失，總分在25分及以上為重度或完全喪失[3]。

1.4 統計學處理

本研究中年齡、VAS評分、椎體參數及血清疼痛相關指標為計量資料，以t檢驗處理，而男女比例、Oswestry功能障礙指數構成、骨折部位構成及致傷原因構成為計數資料，以卡方檢驗處理，數據處理軟件包SPSS 15.0,P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 2組干預前后的VAS評分及Oswestry功能障礙指數比較

干預前2組患者的VAS評分及Oswestry功能障礙指數25分及以上者比例均無顯著差異(P>0.05), 干預后4周及8周觀察組的VAS評分及Oswestry功能障礙指數25分及以上者比例均顯著低于對照組(P<0.05), 見表1。

表1 2組干預前后的VAS評分及Oswestry功能障礙指數比較

與對照組比較, *P<0.05。

2.2 2組干預前后的椎體參數比較

干預前2組患者的Cobb角、受壓面積及矢狀面位移率均無顯著差異(P>0.05), 而干預后4周及8周觀察組的Cobb角、受壓面積及矢狀面位移率均顯著低于對照組(P<0.05), 見表2。

表2 2組干預前后的椎體參數比較

與對照組比較, *P<0.05。

2.3 2組干預前后的血清疼痛相關指標比較

干預前2組患者的血清SP、PGE2及β-EP水平均無顯著差異(P>0.05), 而干預后4周及8周觀察組的血清SP、PGE2及β-EP均顯著低于對照組(P<0.05), 見表3。

表3 2組干預前后的血清疼痛相關指標比較

與對照組比較, *P<0.05

3 討 論

腰椎骨折的臨床危害較大，對于本類骨折的治療仍以手術為主，而手術治療后仍需面臨較長時間的康復鍛煉期，此時期患者的功能鍛煉任務較重，且機體在不舒適的狀態下進行鍛煉，這些因素均大大地降低了患者的鍛煉遵從性，最終影響到康復效果[4-5]。另外，不同的康復措施對患者的影響存在明顯的差異，因此在選取康復干預措施方面應引起重視。綜合康復干預是在常規術后康復干預措施基礎上進一步擴寬干預面的一類干預措施，其采用多形式的干預方式對患者進行脊柱及相關肌肉等多方面的功能鍛煉，通過運動及物理療法輔助進行康復鍛煉[6-7], 患者的治療信心也相對更足，綜合優勢即得以突出。較多研究[8-10]認為，早期的干預鍛煉可導致骨折愈合處不穩定等情況，反而影響到其治療效果，因此對康復鍛煉期患者進行椎體參數方面的監測價值較高。

作者就綜合康復干預對腰椎骨折患者椎體參數及疼痛物質的影響進行觀察研究，并與常規術后康復鍛煉的患者進行比較，結果顯示，綜合康復干預對患者的影響更為積極，不僅僅表現為椎體參數更為穩定等情況，且疼痛物質的血清表達水平也處于相對更低的狀態，而這說明患者鍛煉期間的不適感表現相對更低，這即為患者鍛煉依從性的提高奠定了基礎。另外，患者的VAS評分較低進一步肯定了綜合康復干預模式對改善患者疼痛不適感的作用，而患者的Oswestry功能障礙指數評估較好則進一步肯定了其臨床應用效果，說明其在改善此類患者功能障礙共的效果突出，上述評估項目也全面地肯定了綜合康復干預的臨床應用價值。

綜上所述，作者認為綜合康復干預對腰椎骨折患者椎體參數及疼痛物質的影響更為積極，更有助于患者各方面的早期康復。

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Influence of comprehensive rehabilitation intervention on vertebral parameters and pain substance of patients with lumbar vertebra fracture

CUI Chengliang, SUN Yupeng, LU Xiang, ZHAO Hongliang, LI Pengfei, CAO Zheng

(DepartmentofPediatrics,TheFirstAffiliatedHospitalofGeneralHospitalofPeople′sLiberationArmy,Beijing, 100048)

Objective To study and observe the influence of comprehensive rehabilitation intervention on the vertebral parameters and pain substance of patients with lumbar vertebra fracture. Methods A total of 78 patients with lumbar vertebra fracture treated with rehabilitation intervention were selected, and they were randomly divided into control group(routine rehabilitation intervention group)and observation group(comprehensive rehabilitation intervention group), 39 cases in each group. The VAS score, Oswestry disability index and vertebral parameters, serum pain related indexes before the intervention and after the intervention were analyzed and compared. Results The VAS score and Oswestry disability index of observation group at different time after the intervention were significantly better than those of control group, the vertebral parameters were significantly better than control group, and serum pain related indexes were significantly lower than control group (P<0.05). Conclusion Comprehensive rehabilitation intervention can improve the vertebral parameters and pain substance of patients with lumbar vertebra fracture.

comprehensive rehabilitation intervention; lumbar vertebra fracture; vertebral parameters; pain substance; influence

2016-12-25

北京市衛生局科研課題(140941)

R 683.2

A

1672-2353(2017)07-071-03

10.7619/jcmp.201707019