早期應用西酞普蘭對急性皮質腦梗死患者運動功能恢復的影響

肖 靜, 黃園媛, 江思德, 鄒耀兵, 鄢宗仁, 唐明山

(1.重慶巴南區人民醫院 神經內科, 重慶, 401320; 2.第三軍醫大學西南醫院 神經內科, 重慶, 400038)

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早期應用西酞普蘭對急性皮質腦梗死患者運動功能恢復的影響

肖 靜1, 黃園媛2, 江思德1, 鄒耀兵1, 鄢宗仁1, 唐明山1

(1.重慶巴南區人民醫院 神經內科, 重慶, 401320; 2.第三軍醫大學西南醫院 神經內科, 重慶, 400038)

目的 探討西肽普蘭對急性皮質腦梗死患者早期運動功能恢復的影響。方法 選擇急性皮質腦梗死患者276例。按照隨機數字法將患者分為觀察組和對照組各138例。對照組患者給予抗血小板、降脂、保護神經和康復治療等。觀察組在對照組治療的基礎上給予氫溴酸西肽普蘭片。結果 觀察組卒中后抑郁患病率為18.1%, 顯著低于對照組的42.7%(P<0.05)。治療后，觀察組HDRS評分和NIHSS評分顯著低于對照組(P<0.05)。觀察組患者治療30、90 d后FMA手運動功能評分較基線分別增高4.1±1.0分和6.5±2.5分，顯著高于對照組的1.4±0.7分和2.5±1.5分(P<0.05)。觀察組患者治療30 d后BI評分顯著高于對照組(P<0.05)。結論 早期應用西肽普蘭治療急性皮質腦梗死患者能顯著降低患者卒中后抑郁的發生率，促進患者運動功能的恢復，提高患者的預后質量。

急性皮質腦梗死; 抑郁; 西肽普蘭; 運動功能

卒中后抑郁是腦梗死患者常見并發癥，主要表現為情緒低落、活動機能減退、思維遲緩，嚴重者可出現自殺傾向，治療依從性差，影響康復治療的效果[1-2]。研究[3-4]顯示卒中后抑郁會影響患者康復訓練、延緩軀體功能恢復、降低患者生活質量，甚至增加患者重殘率和死亡風險?？挂钟羲幬镞x擇性5-羥色胺再攝取抑制劑常被用于腦梗死患者預防性抗抑郁治療，療效顯著，可明顯改善患者認知功能。本研究探討西肽普蘭對急性皮質腦梗死患者早期運動功能恢復的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年5月—2016年5月本院收治的急性皮質腦梗死患者276例。納入標準: ① 影像學證實病灶位于大腦中動脈供血區的皮質區; ② 首次卒中，于發病后24 h內入院治療; ③ 意識清楚，至少一側上肢肌力0～3級。排除標準: ① 顱內出血患者; ② 既往軀體殘疾; ③ 精神疾病、需要服用抗抑郁治療的患者; ④ 意識喪失患者; ⑤ 溶栓治療患者; ⑥ 嚴重心、肝、肺、腎功能不全患者; ⑦ 服藥依從性差的患者。本研究獲得本院醫學倫理委員會批準，所有患者或家屬簽署知情同意書。

按照隨機數字法將患者分為觀察組和對照組各138例。觀察組中男92例，女46例; 年齡60.5±5.6歲; 合并高血壓84例，糖尿病41例，高血脂癥32例; 偏癱位于左側74例，右側64例。對照組中男89例，女49例; 年齡61.0±6.6歲; 合并高血壓76例，糖尿病36例，高血脂癥34例; 偏癱位于左側88例，右側50例。2組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 研究方法

對照組患者根據《中國急性缺血性腦卒中診治指南(2010)》[5]進行抗血小板、降脂、保護神經和康復治療等。觀察組在對照組治療的基礎上給予氫溴酸西肽普蘭片(西安楊森制藥有限公司)20 mg/d, 持續90 d。

1.3 觀察指標

采用漢密爾頓抑郁評定量表(HDRS)-17項評分評定治療30 d和90 d后患者的抑郁癥狀，大于17分定義為卒中后抑郁。采用美國國立衛生研究卒中量表(NIHSS)[6]評分和Fugl-Meyer評定量表(FMA)[7]手運動功能評分評估患者治療前后運動功能。采用日常生活活動能力量表(BI)評估患者生活能力。同時監測治療期間2組患者的不良反應。

2 結 果

觀察組卒中后抑郁患病率為18.1%(25/138), 對照組為42.7%(59/138), 對照組患病率顯著高于觀察組(P<0.05)。2組患者HDRS評分隨著治療時間推移升高，治療30、90 d后HDRS與治療前比較差異有統計學意義(P<0.05)。治療30、90 d后，觀察組患者HDRS評分顯著低于對照組(P<0.05)。見表1。治療30、90 d后, 2組NIHSS評分較治療前顯著降低(P<0.05)。治療30、90 d后，觀察組患者NIHSS評分顯著低于對照組(P<0.05)。見表2。觀察組患者治療30、90 d后FMA手運動功能評分較基線分別增高4.1±1.0分和6.5±2.5分，顯著高于對照組的1.4±0.7分和2.5±1.5分(P<0.05)。治療30、90 d后2組BI評分較治療前顯著升高(P<0.05)。觀察組患者治療30 d后, BI評分顯著高于對照組(P<0.05)。見表3。觀察組患者治療期間出現7例輕度不良反應，表現為口干、嗜睡、汗多，未給予處理，于治療2周后癥狀自行緩解。對照組患者未見不良反應發生。

表1 2組患者治療前后HDRS評分比較

與治療前比較, *P<0.05; 與治療30 d后比較, #P<0.05。

表2 2組患者治療前后NIHSS評分比較

與治療前比較, *P<0.05; 與治療30 d后比較, #P<0.05。

表3 2組患者治療前后BI評分比較

與治療前比較, *P<0.05; 與治療30 d后比較, #P<0.05。

3 討 論

目前關于卒中后抑郁的發病機制尚未完全明確，部分學者[8]認為卒中后的病灶破壞了5-羥色胺能神經元及通路，造成神經遞質合成降低，從而引起器質性抑郁，還有學者認為卒中后患者出現軀體功能障礙，生活質量降低，社會功能喪失，在心理、生理、家庭和社會共同影響下導致抑郁[9]。5-羥色胺和去甲腎上腺素是重要的神經遞質，與精神活動密切相關。體內5-羥色胺水平的降低可能直接導致患者出現情緒低落、缺乏信心、注意力不集中、絕望無助等不良情緒。5-羥色胺再攝取抑制劑能抑制中樞神經系統突觸前膜神經元對5-羥色胺的再攝取，維持神經反射弧的完整性，從而發揮抗抑郁的作用[10]。以往關于5-羥色胺再攝取抑制劑的研究較多集中于氟西汀，對于西肽普蘭的研究不多，然而多數研究[11-12]顯示西肽普蘭治療抑郁癥的療效優于氟西汀，且起效更加迅速。

西肽普蘭是一種新型的選擇性5-羥色胺的再攝取抑制劑，是同類藥物中對5-羥色胺的選擇性最高的。體外研究[13]顯示小鼠腹腔注射西肽普蘭后3、14 d的運動功能得到顯著改善，同時病理結果顯示小鼠神經元前體細胞數量明顯增多，卒中后21、28 d梗死周圍區新生神經元和微血管顯著增加。Zittle等[14]研究顯示，在卒中后抑郁的患者物理治療期間給予西肽普蘭可以改善患者手的靈巧性。Acler等[15]研究發現，西肽普蘭可以改善卒中后45～50 d患者的神經功能NIHSS評分。季濱龍等[16]對急性皮質腦梗死患者預防性應用西肽普蘭治療，結果顯示30 d后患者的整體運動功能和手運動功能均得到顯著改善。

本研究結果顯示，治療90 d后，西肽普蘭治療的患者抑郁的發生率為18.1%, 顯著低于未給予西肽普蘭處理患者的42.7%, 且治療后30、90 d的HDRS評分顯著低于未給予西肽普蘭處理患者，可見西肽普蘭預防性抗抑郁治療效果顯著，能明顯降低卒中后抑郁的發生風險。西肽普蘭治療的患者運動功能相關NIHSS評分降低幅度顯著大于未給予西肽普蘭處理患者，而且FMA手運動功能評分升高幅度顯著大于未給予西肽普蘭處理患者，可見卒中后早期應用西肽普蘭預防性治療利于患者運動功能的恢復。同時，給予西肽普蘭處理患者治療后生活質量也顯著提高，可能與患者運動功能的恢復效果較好有關。

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Influence of early application of citalopram on motor function recovery of patients with acute cortical cerebral infarction

XIAO Jing1, HUANG Yuanyuan2, JIANG Side1, ZOU Yaobing1, YAN Zongren1, TANG Mingshan1

(1.DepartmentofNeurology,BananDistrictPeople′sHospital,Chongqing, 401320; 2.DepartmentofNeurology,SouthwestHospitalofTheThirdMilitaryMedicalUniversity,Chongqing, 400038)

Objective To explore the influence of citalopram on early recovery of motor function in patients with acute cortical infarction.Methods A total of 276 patients with acute cerebral infarction were randomly divided into observation group and control group, 138 cases in each group.Patients in control group were treated with anti-platelet, blood lipid, protective nerve and rehabilitation therapy.The observation group was given citalopram hydrobromide tablets on the basis of control group.Results The incidence rate of depression in the observation group was 18.1%, which was significantly lower than 42.7% in the control group (P<0.05).After treatment, HDRS score and NIHSS score in the observation group were significantly lower than the control group (P<0.05).In the observation group, after treatment of 30 days and 90 days, the increasing scores of hand motor function of FMA were 4.1±1.0 points and 6.5±2.5 points, which were significantly higher than 1.4±0.7 points and 2.5 ±1.5 points (P<0.05).After treatment of 30 days, the BI score of observation group was significantly higher than control group (P<0.05).Conclusion Early application of citalopram can effectively reduce the incidence rate of post-stroke depression in patients with acute cerebral infarction, promote the recovery of motor function and improve the quality of prognosis.

acute cortical infarction; depression; citalopram; motor function

2017-01-14

重慶市科技計劃項目(科技2015016)

黃園媛

R 743

A

1672-2353(2017)07-005-03

10.7619/jcmp.201707002