老年人藥理學(xué)特點(diǎn)與合理用藥策略探討

吳宜佳+林姍+易景芳

【摘要】近些年來(lái)，我國(guó)人口老齡化情勢(shì)越來(lái)越嚴(yán)重，這無(wú)疑給我國(guó)的醫(yī)療保健問(wèn)題帶來(lái)更大的挑戰(zhàn)。與此同時(shí)，老年患者數(shù)量越來(lái)越多，相應(yīng)的患病率也逐漸的提升，據(jù)有關(guān)統(tǒng)計(jì)顯示，老年患者在用藥人中所占的比例正在持續(xù)的增長(zhǎng)，我國(guó)每年有至少250萬(wàn)人因與藥物的不良反應(yīng)而發(fā)生一系列的病變，老年患者所占比例更多，所以醫(yī)生以及護(hù)士就需要對(duì)老年患者合理用藥問(wèn)題多多的重視。老年患者因?yàn)樯頇C(jī)能減弱，同時(shí)服用很多藥物的情況很多，藥物也更容易發(fā)生不良反應(yīng)。如何合理用藥并且安全用藥成為了老年患者健康教育的重要問(wèn)題之一，也成為了如今老年患者保障的熱門(mén)話題之一。

【關(guān)鍵詞】老年患者；用藥；策略

截止到目前，全國(guó)老年患者人口已經(jīng)超過(guò)了一點(diǎn)三億，發(fā)展到21世紀(jì)中葉這個(gè)數(shù)字可能會(huì)達(dá)到4億左右，占到總?cè)丝诘乃姆种唬纱丝磥?lái)，老齡化已經(jīng)成為了我們目前需要考慮的問(wèn)題。而隨著老年患者日益增多，如何去對(duì)老年患者疾病進(jìn)行藥物治療已經(jīng)成為了重要的課題。對(duì)于老年患者來(lái)說(shuō)他們的生理功能，防御功能而至代謝功能相比于年輕人都有不同程度的較低，大多數(shù)的老年患者都有各種各樣的慢性疾病，而社區(qū)用藥人群中老年患者甚至到達(dá)了百分之九十以上，由此以來(lái)，對(duì)于老年患者用藥的安全問(wèn)題成為了很多人需要重視的問(wèn)題。我們應(yīng)該對(duì)老年患者用藥問(wèn)題進(jìn)行合理的掌控，注意觀察藥物的副作用，通過(guò)藥物對(duì)老年患者的治療效果提高來(lái)胖老年患者擁有更好的生活質(zhì)量。

一、老年患者藥理學(xué)特點(diǎn)

1、藥物劑量以及用藥情況

其實(shí)老年患者對(duì)于藥物的吸收和代謝相比于年輕人都有不同程度的降低，為了更好的幫助老年患者恢復(fù)健康，對(duì)其生理性的研究就顯得尤為主要。我們?cè)趯?duì)老年患者進(jìn)行用藥時(shí)要充分的實(shí)施個(gè)體化的原則，從小劑量開(kāi)始，用最少的藥物進(jìn)行治療，避免長(zhǎng)期用藥，在療程最短的同時(shí)去嚴(yán)防中毒。一般來(lái)說(shuō)老年患者用藥量為成年人的1/2到4/5，如果老年患者有肝臟腎臟問(wèn)題，其用藥量就需要更少。

再來(lái)就是老年患者慢性疾病多，并發(fā)癥也多，當(dāng)我們用藥機(jī)會(huì)和用藥種類增加后就很容易造成用藥危險(xiǎn)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，當(dāng)同時(shí)服用五種項(xiàng)目時(shí)，有18.6%的幾率出現(xiàn)不良反應(yīng)，而當(dāng)服用6種以上的藥物時(shí)發(fā)生率增至81.4%。而且當(dāng)我們用藥的次數(shù)增加，療程加長(zhǎng)，就很容易使服藥的依存性降低，所以說(shuō)我們?yōu)榱藴p少不良反應(yīng)的出現(xiàn)應(yīng)該讓老年患者合理的用藥，以減少肝臟和腎等器官的負(fù)擔(dān)，盡量保證服藥次數(shù)要低，服藥種類要少，減少并發(fā)癥。除此之外還有另外一個(gè)問(wèn)題就是老年患者用藥容易但是停藥卻很難。很多人擔(dān)心如果停掉藥品就會(huì)造成病情加重和舊病重新反復(fù)。但是由于用藥時(shí)間增長(zhǎng)，就很容易造成超過(guò)療程或者劑量較大，這樣一來(lái)就很容易造成醫(yī)源性的疾病，從而帶來(lái)嚴(yán)重后果，其實(shí)，當(dāng)老年患者的病情到達(dá)一定好賺的地步就可以采取相應(yīng)的停藥或者減量。

2、醫(yī)生指導(dǎo)以及飲食

“遵醫(yī)行為是指患者求醫(yī)后其行為與臨床醫(yī)囑的符合程度”。一般來(lái)說(shuō)，老年患者隨著年齡的增長(zhǎng)，相應(yīng)的感覺(jué)知覺(jué)功能都在減退，記憶力也發(fā)生下降，對(duì)于服用藥物的名稱和使用時(shí)間，方法都會(huì)慢慢的遺忘，很容易出現(xiàn)多服，少服，甚至誤服的情況，這時(shí)候醫(yī)生就有必要做好指導(dǎo)，讓老年患者能夠按照醫(yī)生的要求來(lái)服藥，并且把藥物的名稱、劑量、使用方法、注意事項(xiàng)，對(duì)患者以及家屬交代清楚，必要時(shí)可囑托家屬對(duì)老年患者進(jìn)行督促和指導(dǎo)，同時(shí)要在藥品的標(biāo)簽上指明藥物的名稱、劑量、使用方法等。另一方面還要對(duì)老年患者的飲食問(wèn)題加以重視，由于大多數(shù)老年患者都患有消瘦、貧血、低蛋白血癥等多重的疾病，就要更多的注意對(duì)食物營(yíng)養(yǎng)的攝入，避免因?yàn)闊o(wú)法采取合適的劑量而對(duì)療效造成影響。比如當(dāng)老年患者采取降糖藥物時(shí)就要注意相關(guān)的注意事項(xiàng)，具體的包括限制食物中的鹽量來(lái)增強(qiáng)強(qiáng)心甙、降血壓藥效果，限制含鉀鹽豐富的食物以便發(fā)揮利尿劑最好的效果，食用富含B族維生素的食物，可對(duì)飲酒老年患者維生素進(jìn)行補(bǔ)充。

二、老年患者合理用藥策略探討

1、常見(jiàn)藥物用藥策略

抗高血壓藥。可以說(shuō)高血壓是老年患者的常見(jiàn)疾病，并且伴隨著年齡的增長(zhǎng)出現(xiàn)癥狀的可能性更加高，據(jù)調(diào)查我國(guó)44%高血壓人群年齡都在60歲以上。所以說(shuō)我們?cè)趯?duì)老年患者高血壓進(jìn)行研究可以很大程度上增強(qiáng)老年患者的健康和壽命。但是在這一過(guò)程中也要注意個(gè)體化，對(duì)癥下藥，嚴(yán)格的根據(jù)病患的反應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整。比如，由于大多數(shù)抗高血壓藥會(huì)造成直立性低血壓，那么當(dāng)老年患者起立時(shí)就要注意緩慢，以防止昏倒。對(duì)于某些降壓藥千萬(wàn)不可以隨意的停止，而是要堅(jiān)持服用，讓血壓穩(wěn)定在合適的范圍內(nèi)。

降糖藥。我們都知道，糖尿病的出現(xiàn)是因?yàn)轶w內(nèi)胰島素的分泌造成的體內(nèi)多糖，作為一種常見(jiàn)的慢性疾病是需要終生服藥的，如果病患不能采取合理的治療以及用藥，就會(huì)造成各種并發(fā)癥，從而造成血糖的變化。如果情況較輕那么就會(huì)對(duì)與血糖有關(guān)的器官造成慢性的損害，如果情況比較嚴(yán)重就會(huì)導(dǎo)致酮癥酸中毒以及高滲性昏迷等癥狀。當(dāng)老年患者在使用降糖藥的時(shí)候，如果低血糖患者出現(xiàn)虛汗、心悸、手足麻木等行為集裝箱立即的采取立即進(jìn)食的方式，加大對(duì)于糖、飲料、餅干等食物的獲取，或者采取葡萄糖靜脈推注或靜脈滴注。如果患者低糖造成昏迷就不可以輕易的補(bǔ)充食物，嚴(yán)防出現(xiàn)窒息的行為。

利尿藥。一般來(lái)說(shuō)利尿藥用在心功能不全和高血壓患者，利尿藥可以讓老年患者的排尿時(shí)間增加以減緩低血容量，從而造成腎功能的障礙。但是要注意到長(zhǎng)期的使用利尿藥很容易造成低血鉀反應(yīng)，進(jìn)而造成強(qiáng)心甙中毒。所以老年患者進(jìn)行利尿用藥時(shí)就需要與緩釋鉀、氯化鉀等藥劑進(jìn)行配合使用，以減少不良反應(yīng)。

2、其他對(duì)策

醫(yī)護(hù)人員要對(duì)老年患者疾病產(chǎn)生以及治療的具體流程進(jìn)行解釋，對(duì)于他們常出現(xiàn)病癥相關(guān)問(wèn)題積極的解決，只要讓患者在源頭處愿意去接受治療，才可能發(fā)揮治療的最大效果，讓患者愿意用積極的心態(tài)來(lái)進(jìn)行治療。另一方面護(hù)理人員也要對(duì)患者家屬進(jìn)行一定的溝通，讓患者家屬極力的配合護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行治療，由于老年人的特殊性，單靠自己很容易造成病情的反復(fù)，所以有必要叮囑家屬相關(guān)的藥物情況，并讓他們積極的進(jìn)行治療與護(hù)理工作。在很長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)，我們都忽視了對(duì)老年患者的健康宣傳，其實(shí)對(duì)臨床癥狀以及病情形成的普及是對(duì)老年患者進(jìn)行治療的必要組成部分，對(duì)于不同的老年患者要進(jìn)行不同的講解，同時(shí)通過(guò)書(shū)面，錄音，影像等多種方式來(lái)鼓勵(lì)老年患者加強(qiáng)鍛煉，并用這樣比較新奇的方式來(lái)讓他們更好的配合藥物來(lái)穩(wěn)定自己的病情。只有這樣從藥物到內(nèi)心都有一定的重視才能讓老年人更好的接受治療，從而到達(dá)較好的狀態(tài)。

三、小結(jié)

由于老年患者的生理結(jié)構(gòu)和機(jī)體結(jié)構(gòu)都隨著年齡有了很大程度的退化，因此相比于年輕人老年患者的患病率比較高，而相關(guān)藥物在老年患者的體內(nèi)吸收，代謝甚至排泄也出現(xiàn)了很多的老年性變化，與此同時(shí)，很多的老年患者都有很多疾病，需要多種藥物同時(shí)進(jìn)行治療，這樣就導(dǎo)致了藥物對(duì)機(jī)體造成復(fù)雜的影響。對(duì)此，我們應(yīng)該針對(duì)老年患者的生理特點(diǎn)，對(duì)藥物劑量，用藥情況，醫(yī)生指導(dǎo)以及飲食進(jìn)行調(diào)整，再依據(jù)常見(jiàn)藥物用藥和其他手段進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整。

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